糖尿病護(hù)理安全管理

糖尿病的護(hù)理

與風(fēng)險(xiǎn)防范內(nèi)科林展慧

臨床常見安全問題1.血糖監(jiān)測(cè)2.胰島素注射3.血糖的管理4.酮癥酸中毒的護(hù)理

儀器操作試紙患者個(gè)體差異血糖儀質(zhì)控一、血糖監(jiān)測(cè)1.儀器操作

操作時(shí)環(huán)境溫度使用新試紙時(shí)及時(shí)更換調(diào)碼卡酒精正確消毒使用指尖外側(cè)作為采血點(diǎn)采血后勿用力擠壓手指出現(xiàn)滴血符號(hào)后加樣一、血糖監(jiān)測(cè)

2.試紙有效期干燥避光10—30℃保存避免氧化和污染一、血糖監(jiān)測(cè)3.患者個(gè)體差異嚴(yán)重貧血:血細(xì)胞壓積低吸氧：氧分壓對(duì)葡萄糖氧化酶原理的血糖儀影響較大服用大量Vc肢體血循環(huán)不良一、血糖監(jiān)測(cè)4.血糖儀質(zhì)控目的：檢查血糖儀是否正常工作

檢測(cè)結(jié)果是否在可靠范圍血糖試紙是否失效一、血糖監(jiān)測(cè)常規(guī)每日使用前做高、低質(zhì)控品檢測(cè)使用新批號(hào)試紙時(shí)儀器更換電池時(shí)儀器維修后懷疑血糖儀或試紙工作不正常時(shí)每種血糖儀均有高低兩個(gè)值一、血糖監(jiān)測(cè)血糖儀質(zhì)控

關(guān)于胰島素混勻的推薦院內(nèi)胰島素注射部位輪換現(xiàn)狀關(guān)于進(jìn)針角度的推薦針頭留置時(shí)間規(guī)范胰島素的使用二、胰島素注射1.關(guān)于胰島素混勻的推薦：在使用云霧狀胰島素（25R預(yù)混胰島之前，應(yīng)將胰島素水平滾動(dòng)和上下翻動(dòng)各十次，使瓶?jī)?nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體。二、胰島素注射2.院內(nèi)胰島素注射部位輪換現(xiàn)狀臨床護(hù)理人員實(shí)行輪班制，每個(gè)注射點(diǎn)交班比較困難未建立規(guī)范注射區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)，注射隨機(jī)性增大二、胰島素注射3.關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：使用較短（4cm或5cm)的針頭時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚，并可90o進(jìn)針使用較長(zhǎng)（≥8cm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45o角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)二、胰島素注射4.針頭留置時(shí)間使用胰島素注射筆：在完全按下拇指摁扭后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物注射量全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏，藥物劑量較大時(shí)，有必要超過10秒使用胰島素專用注射器：當(dāng)注射器內(nèi)跟推壓到位后，注射針頭無(wú)需在皮下停留10秒即可拔出二、胰島素注射針頭重復(fù)使用有危害注射筆針頭應(yīng)一次性使用二、胰島素注射5.規(guī)范胰島素的使用選擇合理注射部位，經(jīng)常更換充分搖勻，注射深度適宜嚴(yán)格按醫(yī)囑使用胰島素的劑型和劑量注意藥物有效期掌握規(guī)范的注射手法注射針頭一次一用二、胰島素注射三、血糖管理病房血糖控制目標(biāo)設(shè)定血糖臨界值備選建議低血糖的管理病房血糖控制目標(biāo)設(shè)定低血糖小于3.9血糖偏低3.9-5.5餐前血糖目標(biāo)5.6-7.7餐后血糖目標(biāo)7.8-9.9高血糖大于10血糖臨界值備選建議患者血糖大于12.2mmol/L可能會(huì)增加呼吸機(jī)的使用時(shí)間，住院的天數(shù)，ICU停留時(shí)間，感染和死亡風(fēng)險(xiǎn)?？崭寡谴笥?mmol/L或隨機(jī)血糖大于11.1mmol/L可能增加各科室住院患者的死亡率。血糖大于16.7應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的尿酮體監(jiān)測(cè)。血糖大于20應(yīng)同時(shí)測(cè)定血酮和尿酮體。血糖臨界值備選建議老年患者血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過7.8,餐后血糖不超過11.1即可。I型糖尿病為防止低血糖，空腹血糖控制在4.4-6.7，餐后血糖小于10，睡前血糖5.6-7.8，凌晨3時(shí)不低于4胰島素是把“雙刃劍”低血糖：心理恐懼不適昏迷死亡降血糖：減少并發(fā)癥低血糖管理1.低血糖的危害一次嚴(yán)重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處！——著名糖尿病專家克萊爾教授低血糖管理低血糖管理1.應(yīng)特別注意低血糖高?；颊郀I(yíng)養(yǎng)不良、老年人、有嚴(yán)重低血糖病史、腎臟、肝臟和心臟功能衰竭的患者2.當(dāng)血糖小于3.9應(yīng)立即啟動(dòng)低血糖護(hù)理流程，以防血糖進(jìn)一步降低為嚴(yán)重低血糖（2.2mmol/L）、低血糖的護(hù)理對(duì)策1.通常在低血糖發(fā)生時(shí)給予患者50%GS40ml靜推2.15分鐘后重新測(cè)定血糖3.重復(fù)治療直至血糖高于3.94.血糖水平在1小時(shí)后可能再次降低，因此有必要在低血糖糾正后一小時(shí)重復(fù)監(jiān)測(cè)血糖5.必須將低血糖事件通知醫(yī)生，以便調(diào)整飲食、胰島素、口服降糖藥的劑量。四、低血糖管理減少低血糖的風(fēng)險(xiǎn)防范1.嚴(yán)格遵照操作規(guī)程發(fā)放口服藥，注射胰島素

——口服藥要發(fā)藥到口，確?；颊叻?/p>

——注射胰島素劑量、劑型要準(zhǔn)確

——中、長(zhǎng)效及預(yù)混胰島素使用前一定要充分搖勻

——必要時(shí)先進(jìn)食，后補(bǔ)打胰島素2.監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量低血糖管理1定義是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥中最常見的一種高血糖、高血酮、代謝性酸中毒、脫水和電解質(zhì)紊亂等為主要生化改變的臨床綜合征，多見于Ⅰ型糖尿病。四、酮癥酸中毒的護(hù)理2主要誘因有哪些？感染各種應(yīng)激因素飲食不當(dāng)、胃腸疾患胰島素治療中斷或劑量不足或發(fā)生胰島素抗藥性。拮抗胰島素的激素分泌過多：如大量使用糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇增多癥。四、酮癥酸中毒的護(hù)理3發(fā)病機(jī)理一、糖代謝障礙：由于各種因素造成胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足的加重，周圍組織不能正常利用葡萄糖，從而導(dǎo)致高血糖與高尿糖。二、脂肪和蛋白代謝紊亂、大量酮體生成四、酮癥酸中毒的護(hù)理4急救護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢

給予氧氣吸入，及時(shí)清除呼吸道分泌物，將頭偏向一側(cè)，防止窒息。昏迷患者注意吸痰，如痰液黏稠可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液排出。2、迅速建立靜脈通路

入院立即建立兩條靜脈通道，（最好在同一側(cè)肢體，另側(cè)便于測(cè)血壓及采集血清檢查標(biāo)本）兩管輸液分別用于：一管為快速輸注生理鹽水，另一管慢滴小劑量胰島素，定時(shí)檢查血糖如下降至于13.9mmo1/L以下時(shí)，應(yīng)改用5%GS加胰島素繼續(xù)輸注。四、酮癥酸中毒的護(hù)理4急救護(hù)理措施迅速補(bǔ)液

補(bǔ)液速度一般應(yīng)先快后慢，以盡快補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)和腎功能。要根據(jù)血壓、心率、末梢循環(huán)狀態(tài)，決定補(bǔ)液量及速度，如患者已進(jìn)入中重度脫水階段，無(wú)心肺功能不全者，必須立即快速輸入生理鹽水1000～2000ml，在2小時(shí)內(nèi)，輸液在24小時(shí)內(nèi)需達(dá)總量3000～6000ml。

如患者合并心功能不全，神志不清者應(yīng)減慢速度，避免心力衰竭及肺水腫的發(fā)生；神志清者鼓勵(lì)飲水，能有效地改善脫水癥狀。四、酮癥酸中毒的護(hù)理4急救護(hù)理措施3、按醫(yī)囑準(zhǔn)確足量使用胰島素

胰島素劑型：一律采用短效胰島素。胰島素劑量：目前提倡小劑量胰島素治療。小劑量胰島素界定范圍：1~10u/h(平均5~6u/h為常用有效劑量)；血糖每小時(shí)下降速度為4-6mmol/L,以防血糖下降速度過快導(dǎo)致腦水腫。隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，以防低血糖發(fā)生。胰島素的保存：未開封的胰島素放于冰箱2～8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下（不超過28℃）可使用28天，無(wú)需放入冰箱，應(yīng)避免過冷、過熱、太陽(yáng)直曬，否則可因蛋白質(zhì)凝固性而失效四、酮癥酸中毒的護(hù)理4急救護(hù)理措施4、嚴(yán)密觀察病情變化

（1）嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化嚴(yán)重酸中毒可使外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致低體溫和低血壓，并降低機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，故應(yīng)監(jiān)測(cè)病人體溫和血壓的變化，及時(shí)采取措施。迅速大量補(bǔ)液不當(dāng)時(shí)，還可發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)病人咳嗽、呼吸困難、煩躁不安、脈搏加快、特別是在昏迷好轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)上述表現(xiàn)，提示輸液過量的可能，應(yīng)立即減慢輸液速度并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。四、酮癥酸中毒的護(hù)理4急救護(hù)理措施4、嚴(yán)密觀察病情變化

（2）嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小以及對(duì)光反射的動(dòng)態(tài)變化：補(bǔ)充大量低滲溶液、補(bǔ)堿不當(dāng)，都有發(fā)生腦水腫的可能。如病人經(jīng)治療后神志轉(zhuǎn)清，而后又轉(zhuǎn)為昏迷，要警惕腦水腫。

（3）觀察患者的皮膚、粘膜、聲調(diào)等。如脫水嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)皮膚粘膜干燥，由于唾液分泌減少會(huì)出現(xiàn)口干、聲嘶、語(yǔ)調(diào)低沉。（4）如出現(xiàn)心率明顯加快至140～160次/分鐘，呼吸加快加深，說(shuō)明酮癥酸中毒癥狀仍未改善，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液速度。四、酮癥酸中毒的護(hù)理4急救護(hù)理措施5、按時(shí)采集血標(biāo)本

為準(zhǔn)確補(bǔ)充液體，及時(shí)糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡提供數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整各種治療方案，避免給病人增加痛苦及延誤病情。注意監(jiān)測(cè)血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)過大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

6、準(zhǔn)確記錄尿量為治療用藥提供依據(jù)，尿量是衡量病人失水狀態(tài)和腎功能的簡(jiǎn)明指標(biāo)，當(dāng)尿量>40ml/h時(shí)，提示嚴(yán)重失水已改善。

7、絕對(duì)臥床休息，注意保暖，以減少脂肪、蛋白質(zhì)分解，使體力消耗達(dá)最低水平。四、酮癥酸中毒的護(hù)理4急救護(hù)理措施

7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：第一做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔預(yù)防感染；第二勤翻身、拍背防止褥瘡和墜積性肺炎；第三女性患者應(yīng)注意保持外陰清潔；第四昏迷病人置尿管，胃擴(kuò)張者留置胃管。