脊髓損失病例討論

病例討論報(bào)告人：周正

2013.9.6基本資料姓名：徐某性別：男年齡：26歲身高：179cm體重：70kgBMI：21.85利手：右基本資料學(xué)歷：大學(xué)職業(yè)：公司職員婚姻狀況：未婚，車禍前訂婚家庭成員：父母愛好：電子游戲、打籃球經(jīng)濟(jì)條件：一般醫(yī)療方式：自費(fèi)病程摘要臨床診斷：頸部脊髓損傷，C2－3頸椎手術(shù)術(shù)后

主訴：雙側(cè)肢體活動(dòng)不利（左側(cè)更重）病程摘要現(xiàn)病史:2012-01-8從外地回滬途中汽車追尾頸部外傷，致四肢活動(dòng)不能伴二便失禁，于外院急診攝片示“頸2－3脫位”，行頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者四肢活動(dòng)功能稍有改善，但仍遺有四肢活動(dòng)不利及感覺障礙，為求進(jìn)一步康復(fù)治療2月29日收住我院，至今康復(fù)半年。

既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史PT相關(guān)評(píng)估2012-2-292012-5-32012-9-4PROM正常正常正常肌力左側(cè)2-級(jí)右側(cè)3級(jí)左側(cè)3-級(jí)右側(cè)4級(jí)左側(cè)3級(jí)右側(cè)4級(jí)肌張力（改良Ashworth）左上肢：2左下肢：2右側(cè)：1

左上肢：2左下肢：2右側(cè)：1左上肢：1+(腕屈肌2級(jí))左下肢：2（髖內(nèi)收肌、小腿三頭?。┯覀?cè)：1感覺雙測淺感覺減退，痛覺喪失。本體感覺正常小腿外側(cè)緣略有痛覺，余同前同前平衡坐位平衡0級(jí)，站立位平衡未獲坐位平衡2級(jí)，站立位平衡2級(jí)坐位平衡3級(jí)

，站立位平衡3級(jí)協(xié)調(diào)未評(píng)。未評(píng)。未評(píng)。ADL評(píng)分20分25分45分日期項(xiàng)目現(xiàn)階段主要問題1.張力異常，尤其在體位改變及運(yùn)動(dòng)過程中2.病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng),共同運(yùn)動(dòng),姿勢反射增強(qiáng)3.肌力下降，左側(cè)為甚4.移動(dòng)障礙較前改善（床上\床邊\床-輪椅\坐-站\步行等）左腿邁步啟動(dòng)困難，步幅偏短“一”字步態(tài)改善，可獨(dú)立步行。步態(tài)穩(wěn)定性欠佳，左腿擺動(dòng)相初始和末端支撐不穩(wěn)，步速略慢。5.呼吸功能障礙康復(fù)目標(biāo)本階段目標(biāo)抑制不同體位下的異常張力改善四肢協(xié)調(diào)性和大關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。提高軀干和下肢重點(diǎn)肌肉的肌力以及骨盆的控制。提高基本動(dòng)作能力（完成床邊移動(dòng)、從坐到站等）改善輔助步行的步態(tài)改善呼吸功能訓(xùn)練方案訓(xùn)練項(xiàng)目及措施

目的

Impairment(功能方面)

四肢

1.Bobath

抑制不同體位下的異常張力，提高患者的隨意控制2.肌力訓(xùn)練，左側(cè)為主改善四肢肌力

3.PNF技術(shù)改善四肢的供濟(jì)失調(diào)，提高上肢穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練方案訓(xùn)練項(xiàng)目及措施目的Impairment(功能方面)軀干1.骨盆旋轉(zhuǎn)的控制練習(xí)

a.仰臥，屈髖屈膝

b.橋式

提高骨盆的控制能力，糾正軀干的對(duì)位對(duì)線2.骨盆側(cè)移的控制練習(xí)

a.雙橋運(yùn)動(dòng)模式下，做骨盆側(cè)移

b.坐位，練習(xí)骨盆側(cè)移

c.坐位下重心的轉(zhuǎn)移提高骨盆的控制能力，糾正軀干的對(duì)位對(duì)線。為進(jìn)一步提高床邊坐位的轉(zhuǎn)移能力打基礎(chǔ)3.腹肌的練習(xí)（腹直肌，腹內(nèi)、外斜?。?/p>

增加腹肌肌力，增強(qiáng)軀干控制能力

4.腰背肌的練習(xí)（橋式）

增強(qiáng)腰背肌肌力，提高軀干控制能力

訓(xùn)練方案Disability(能力方面)1.坐/站位平衡訓(xùn)練2.從臥位到坐位的訓(xùn)練3.床邊側(cè)移訓(xùn)練4.從坐到站的訓(xùn)練5.動(dòng)態(tài)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練6.步態(tài)訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練1.仰臥位，上腹部置一0.5kg沙袋，深吸氣使沙袋上抬，再緩慢呼氣收縮腹肌使沙袋下降。20/次【2-4】：放松坐位，深吸(鼻)一口氣，緩緩呼出(嘴)。2.吸氣時(shí)肩向上聳，呼氣時(shí)放松還原。20/次3.吸氣時(shí)挺胸，后夾肩胛骨。呼氣時(shí)縮胸肩臂前夾。20/次4.雙手置于膝上,呼氣時(shí)向左轉(zhuǎn)體.雙手?jǐn)[動(dòng)到左側(cè).吸氣時(shí)回到還原,然后向右.20/次5.捏鼻閉嘴.忍不住時(shí)放開(計(jì)