老年患者大便失禁的臨床實(shí)踐

老年患者大便失禁的臨床實(shí)踐分享內(nèi)容大便失禁的定義及相關(guān)知識1大便失禁的護(hù)理干預(yù)2大便失禁的個案分享3定義大便失禁：難以控制排便（氣體、

液體、

固體），癥狀反復(fù)且超過1個月，年齡>4歲。失禁性皮炎(incontinence-associateddermatitis,IAD)是指皮

膚對糞便和（或）尿液暫時性或持續(xù)性刺激的炎癥反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮膚表面的紅斑、水腫；嚴(yán)重滲出時可伴有水皰、糜爛或皮膚的二次感染。老年人由于機(jī)體生理功能衰退，肛門內(nèi)括約肌松弛，容易發(fā)生大便失禁大便失禁與孩子的無意識沖突有關(guān)，與由此引起的焦慮有關(guān)。女性發(fā)生的大便失禁較男性多見，經(jīng)產(chǎn)婦則更多。大便失禁可表現(xiàn)為不同程度的排便和排氣失控危重病人，昏迷及截癱患者，結(jié)腸直腸的動力增強(qiáng)，肛門括約肌張力下降，直腸順應(yīng)性下降，直腸感覺功能受損或幾個因素共同作用容易引起大便失禁大便失禁的常見人群大便失禁的分類大便失禁不完全性大便失禁一度：糞便偶然污染內(nèi)褲二度：不能控制糞便漏出經(jīng)常污染內(nèi)褲，并伴有氣體失禁完全性大便失禁（三度）器質(zhì)性因素心理因素習(xí)慣形成臨床上常見的大便失禁的原因（1）神經(jīng)系統(tǒng)原因產(chǎn)生的失禁。病人認(rèn)知水平越低對排便的控制能力就越差，包括老年性癡呆、腦動脈硬化、腦萎縮、腦栓塞、腦外傷、腦腫瘤、脊髓瘤等及周圍神經(jīng)性的馬尾神經(jīng)炎和損傷、肛門直腸及會陰部神經(jīng)的損傷等。（2）會陰部創(chuàng)傷（包括工作、交通事故或戰(zhàn)傷所致的外傷）?？梢允侵苯訐p傷肛門括約肌，也可因鄰近部位組織破壞，瘢痕形成而影響肛門括約肌的收縮[功能，引起失禁。（3）肛門直腸疾病。如復(fù)雜性肛瘺，炎癥蔓延廣泛，瘺管分支多，瘢痕化嚴(yán)重等影響括約肌功能；直腸脫垂、肛管直腸炎性疾病和腫瘤累及括約肌。（4）先天性肛門直腸畸形以及婦產(chǎn)科、肛腸外科手術(shù)后并發(fā)癥引起的大便失禁，其中以肛瘺手術(shù)和產(chǎn)傷為多數(shù)。還有部分老人因年老體衰，括約肌功能減弱，括約肌松弛無力而產(chǎn)生都分大便失禁現(xiàn)象。精神分析學(xué)者認(rèn)為，大便失禁與孩子的無意識沖突有關(guān)，與由此引起的焦慮有關(guān)。如果父母經(jīng)常發(fā)生沖突，或父母經(jīng)常和孩子發(fā)生沖突，那么，孩子往往會使用一定的方式來表達(dá)自己對父母的不滿，對父母的攻擊等，當(dāng)然，他們本人是意識不到這種方式的。在不合適的時間和地點(diǎn)排便是表達(dá)自己不滿的一種方式，這種表達(dá)在父母對自己提出過多的無理要求時較為突出。此外，大便失禁和人們的焦慮有關(guān)，一般情況下，在人們有較強(qiáng)烈焦慮的時候，會表現(xiàn)出這種行為。大便失禁類似于自己的一種情緒發(fā)泄，通過毀滅的方式來表達(dá)自己憤怒的情緒或其它壓抑的情緒。有的人的大便失禁是他們學(xué)習(xí)的結(jié)果，是長期形成的一種習(xí)慣。由于孩子時期的生理系統(tǒng)的不成熟，成人主要是父母應(yīng)對孩子的這些與生理系統(tǒng)的活動有關(guān)的行為予以控制和訓(xùn)練，如排尿和排便等。從孩子形成言語或能夠理解成人的言語開始，就要有意識地讓孩子明確有關(guān)排泄的要求，讓他們知道在什么時間和地點(diǎn)的排泄行為是合適的，在什么時間和地點(diǎn)的排泄是不合適的。如果父母沒有對自己的孩子進(jìn)行類似的訓(xùn)練，那么，孩子的那種無規(guī)則的排泄行為就保存下來，起碼部分保留下來，這也是人們長大以后仍表現(xiàn)出大便失禁的原因之一大便失禁的臨床表現(xiàn)體檢肛門會陰區(qū)潮濕不潔濕疹潰瘍瘢痕肛周皮膚瘢痕肛門松弛有時可見直腸脫垂指檢肛門括約肌松弛和伸展肛門括約肌其收縮力減弱或消失大便失禁的并發(fā)癥害羞拖拉綜合征局部或全身感染會陰部和骶尾部皮炎壓力性潰瘍并發(fā)癥經(jīng)久不愈，病人遭受痛苦和折磨，使得身心反應(yīng)遲緩，行動過慢且僵硬大便失禁的處理藥物治療

可使用止瀉劑、三環(huán)抗憂郁劑，改變大便的濃稠度

平日多增加纖維質(zhì)的攝取物理治療

教育病人練習(xí)放松腹部肌肉同時收縮肛門括約肌，

或可用肌電圖輔助，即可看見括約肌收縮的強(qiáng)度。物理治療的成功與否要看病人的合作程度及病人對治療的原動力。對那些導(dǎo)致肛門部分感覺缺失及括約肌松弛的病人，物理治療的效果是比較好。手術(shù)治療

最主要是針對骨盆肌肉型態(tài)有異常的病人，合并物理治療及手術(shù)比使用單一治療方法，對改善大便失禁的效果更好。大便失禁嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量影響的評估無少有時經(jīng)?？偸窃u估評估RockwoodTH,ChurchJM.Fecalincontinencequalityoflifescale:qualityoflifeinstrumentforpatientswithfecalincontinence.DisDisColonRectum,2000;43:9-17.護(hù)理措施改善病人的排便習(xí)慣改善病人的排便習(xí)慣，使其做到固定時間排便，連續(xù)排便及腸道排空滿意的目標(biāo)。

提供心理上的安慰

老年人、危重病人在直腸功能喪失后，經(jīng)常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)等心理，如不及時防治，則會使他們精神萎靡，社會適應(yīng)能力進(jìn)一步退化。CompanyLogo護(hù)理措施飲食護(hù)理

提高病人營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，規(guī)律飲食飲水，增加膳食中食物纖維的含量，根據(jù)纖維素含量及大便通暢性進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。食物纖維不會被機(jī)體吸收，但可增加糞便的體積，刺激腸蠕動，有助于恢復(fù)腸道功能，加強(qiáng)排便的規(guī)律性，有效地改善肛門失禁狀況。增加膳食纖維攝入有助于控制輕度大便失禁的癥狀。（證據(jù)等級：III級；推薦等級：B）CompanyLogo飲食護(hù)理——腸內(nèi)營養(yǎng)注意濃度、速度和容量

溫度的控制：30~40℃

選擇適合EN制劑

糾正低蛋白血癥

無菌配制營養(yǎng)液

消化酶、谷氨酰胺、膳食纖維CompanyLogo預(yù)防EN并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹瀉管道堵塞減輕護(hù)理工作量保證恒溫恒速喂養(yǎng)泵的應(yīng)用?

增加活動適當(dāng)鍛煉身體，對認(rèn)知能力好、有自控能力的病人可做腹肌和骨盆底肌的訓(xùn)練。教會病人做提肛運(yùn)動，每次收縮10s，休息10s，每次練習(xí)30次，每天3次～5次，持之以恒，最少堅(jiān)持半年以上才見效。護(hù)理措施皮膚護(hù)理教會病人及家人每次便后均要用溫水清潔肛門會陰部，并保持干燥對于便失禁嚴(yán)重或無規(guī)律排便的人使用一次性尿墊，使用一次性尿墊前肛周皮膚要涂上鞣酸軟膏對長期臥床病人要減輕受壓、變換體位、加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)在肛周噴涂創(chuàng)口保護(hù)以預(yù)防肛周皮炎，方法是先用溫水清潔肛周皮膚，干后在肛周均勻噴涂，便后用溫水清潔，2d～3d噴涂1次即可護(hù)理措施認(rèn)識失禁性皮炎——流行病學(xué)IAD在長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，如護(hù)理之家中的患病率為5.7%～22.8%、在住院患者中的患病率為20%～27%。關(guān)于IAD自然病程（包括IAD的出現(xiàn)時間、自愈時間、再復(fù)發(fā)率）的研究較少，在長期照護(hù)機(jī)構(gòu)中，IAD的出現(xiàn)間為6～42d，中位數(shù)時間為13d；而IAD在危重癥護(hù)理單元的出現(xiàn)時間為1～6d，中位數(shù)時間為4d，同時此研究報(bào)道了IAD從出現(xiàn)到治愈的時間為1～19d，中位數(shù)時間為7d。國內(nèi)尚缺乏IAD流行病學(xué)方面的調(diào)查研究。［1］BlissDZ，SavikK，HarmsS，etal.Prevalenceandcorrelatesofperinealdermatitisinnursinghomeresidents［J］.NursingRes，2006，［2］LongMA，ReedLA，DunningK，etal.Incontinenceassociateddermatitisinalong-termacutecarefacility［J］.JWoundOstomyContinenceNurs，2012，39（3）

［3］BlissDZ，ZehrerC，SavikK，etal.Aneconomicevaluationoffourskindamagepreventionregimensinnursinghomeresidentswithincontinence：economicsofskindamageprevention［J］.JWoundOstomyContinenceNurs，2007，34（2）

［4］JunkinJ，SelekofJL.Prevalenceofincontinenceandassociatedskininjuryintheacutecareinpatient［J］.JWoundOstomyContinenceNurs，2007，34（3）

［5］JunkinJ，Moore-LisiL，SelekofJL.Whatwedon'tknowcanhurtus，pilotprevalencesurveyofincontinenceandrelatedperinealskininjuryinacutecare［C］.LasVegas，NV：PaperpresentedatWOCNNationalConference，2005.

［6］BlissDZ，SavikK，ThorsonMAL，etal.Incontinence-associateddermatitisincriticallyilladults：timetodevelopment，severity，andriskfactors［J］.JWoundOstomyContinenceNurs，2011，38（4）分級示圖定義高危1.皮膚無紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)以往發(fā)生IAD所留下的顏色改變或痕跡。且無法恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理或無法自我照顧及溝通者；2.24h出現(xiàn)3次以上無法控制的水樣便早期IAD1.暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無水皰；2.皮膚顏色深者，觸診可感知局部皮溫較高3.訴有燒灼感、針刺感中度IAD1.受刺激的局部皮膚光亮潮濕或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色2.局部皮膚伴有血水滲出或針尖狀出血，呈凸起狀或有水泡3.疼痛明顯失禁性皮炎分級分級示圖定義重度IAD1.受刺激的部位出現(xiàn)皮膚缺損，呈紅色伴滲出或出血2.滲出液中的蛋白粘附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落合并真菌性皮炎1.可伴有不同程度的IAD皮膚損傷2.皮疹通常位于發(fā)紅部位邊緣（深色皮膚者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深褐色/深紫色）可表現(xiàn)為丘疹或僅為平坦的紅斑3.患者訴瘙癢失禁性皮炎分級失禁性皮炎的預(yù)防持續(xù)地使用以清潔、保濕及應(yīng)用皮膚保護(hù)劑的原則為基礎(chǔ)的皮膚護(hù)理方案移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺

激性物質(zhì)使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠(yuǎn)離尿液或糞便控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念球菌感染）失禁護(hù)理產(chǎn)品種類紙尿片尿墊失禁管理套件氣管導(dǎo)管OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉一件式人工肛袋大便失禁管理套件集便太陽花剪刀、安普貼、彈力繃帶、手套、負(fù)壓引流瓶集便太陽花參考文獻(xiàn)資料

一件式造口袋用于大便失禁患者保護(hù)肛周皮膚的效果觀察《護(hù)理學(xué)報(bào)》2010年第10期

雷伶俐聞燕舞中三大學(xué)附屬東華醫(yī)院腫瘤外科

一件式造口袋聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓引流用于大便失禁患者《護(hù)理學(xué)雜志》2013年01期

黃紫霞黃麗芳

一件式造口袋連接負(fù)壓吸引裝置在大便失禁危重患者中的應(yīng)用《中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志》2013年01期龍賽英廖靜三種不同管理方法在ICU大便失禁患者中的應(yīng)用效果比較《齊魯護(hù)理雜志》2012年22期

王芳程清胡秀蓉老年人大便失禁護(hù)理的研究進(jìn)展中華護(hù)理雜志,2007(5):459-461孫雯岑瓊王劍

高齡老年臥床病人大便失禁護(hù)理方法研究護(hù)