血氣參數(shù)的參考范圍及臨床意義,和影響血氣的因素

血氣生化分析儀

李祥一。血氣參數(shù)的參考范圍及臨床意義1.測量參數(shù)參考范圍及其臨床意義2.計算參數(shù)參考范圍及其臨床意義二。血氣分析的影響因素及其解決方法

一。血氣參數(shù)的參考范圍及臨床意義

1.測量參數(shù)

1.測量參數(shù)名稱中文名稱參考范圍臨床意義動脈血靜脈血pH酸堿度7.35-7.457.31-7.41pH值是血液中氫離子濃度的負對數(shù)值，反映的是機體血液的酸堿平衡狀態(tài)。pH值具有重大的臨床指導意義，可以幫助了解因換氣功能障礙、腎功能失調(diào)或腸胃功能紊亂等病理狀態(tài)導致的酸堿失衡。pCO2二氧化碳分壓35-45mmHg41-51mmHgpCO2是指血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力，能直接反映機體通氣狀態(tài)，是評估肺泡通氣的重要指標。1.測量參數(shù)名稱中文名稱參考范圍臨床意義動脈血靜脈血pO2氧分壓80-105mmHg35-40mmHgpO2是指動脈血中溶解于血液中的氧氣分子所產(chǎn)生的壓力。pO2反映了機體肺組織的氣體交換能力，主要用于判斷機體是否有缺氧及評估缺氧的程度。Na+鈉離子濃度138-146mmol/l138-146mmol/lNa+是細胞外液中主要的其主要功能在于維持機體滲透壓及酸堿平衡，直接反映機體鈉的水平及其失衡情況。名稱中文名稱參考范圍臨床意義動脈血靜脈血K+鉀離子濃度3.5-4.9mmol/L3.5-4.9mmol/lK+是細胞內(nèi)液中主要的陽離子，其主要功能在于保持機體的滲透壓及酸堿平衡，參與糖及蛋白質(zhì)代謝，保證神經(jīng)肌肉的正?；顒?。Ca2+鈣離子濃度1.12-1.32mmol/L1.12-1.32mmol/lCa2+主要調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性和心肌興奮性。名稱中文名稱參考范圍臨床意義動脈血靜脈血Cl-氯離子濃度98-109mmol/L98-109mmol/LCl-是細胞外液中主要的陰離子，主要功能是調(diào)節(jié)機體的酸堿平衡、滲壓平衡。Hct紅細胞積壓38-51%38-51%Hct是指紅細胞在血液中所占容積的比值，可反映紅細胞的增多或減少。名稱中文名稱參考范圍臨床意義動脈血靜脈血Gul血糖3.9-6.1mmol/L血液中葡萄糖的濃度。Lac乳酸0.5-1.70mmol/L體內(nèi)糖代謝的中間產(chǎn)物，當組織缺氧時，體內(nèi)乳酸升高。

2.計算參數(shù)

名稱中文名稱參考范圍臨床意義tHb(est)總血紅蛋白男：120-160g/L女：110-150g/L新生兒：170-200g/LtHb是指測定的血紅蛋白衍生物的總和，通常用來估算氧運輸?shù)哪芰Α＿\輸氧和二氧化碳，也是重要的緩沖質(zhì)。cH+氫離子濃度35-45mmol/LcH+表示血液的酸堿程度，能更直接而靈敏地反映氫離子水平的變化。cHCO3--act實際碳酸氫鹽濃度22-27mmol/LcHCO3--act是指隔絕空氣中的血液標本，在實際條件下（pCO2和SO2）測得血漿碳酸氫鹽的濃度。反映酸堿平衡中代謝因素的指標，受呼吸和代謝性雙重因素的影響。2.計算參數(shù)名稱中文名稱參考范圍臨床意義cHCO3--std標準碳酸氫鹽濃度22-27mmol/LcHCO3--std是指標準條件下（pCO240mmHg，SO2100%、溫度37℃），測得血漿中的碳酸氫根濃度，反映酸堿平衡中代謝因素的指標，不受呼吸因素的影響。BE(ecf)細胞外液剩余堿-3~+3BE(ecf)是指人體細胞外液的堿剩余，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標。BB(B)血液緩沖堿45-55mmol/LBB(B)是指血液中具有緩沖作用的堿之總和，包括HCO3-、HPO4-、血紅蛋白、血漿蛋白。BB能反映機體對酸堿平衡紊亂時總的緩沖能力，它不受呼吸因素和二氧化碳改變的影響。名稱中文名稱參考范圍臨床意義ct(CO2)二氧化碳總量24-29mmol/Lct(CO2)是指血漿中所有以各種形式存在的二氧化碳（CO2）的總量。sO2(est)氧飽和度91.9%-99%sO2是指血氧與血紅蛋白結(jié)合的程度，是單位血紅蛋白含氧百分數(shù)，反映血紅蛋白攜帶氧情況。pO2(a/A)動脈-肺泡氧張力比>0.75pO2(a/A)是指動脈血氧張力與肺泡氣氧張力的比值。是預告肺泡氣氧張力的有益指標，反映肺泡換氣功能。名稱中文名稱參考范圍臨床意義pO2(A-a)肺泡動脈氧分差不吸氧（FiO2=21%）任何個體：<或=25mmHg吸純氧（FiO2=100%）任何個體：<或=75mmHg以上只是一個大體范圍，更為精準的數(shù)值可應用如下公式進行計算：pO2(A-a)=(3+0.21*年齡)+/-5每增加10%吸入氧濃度時，其pO2(A-a)可增5~7mmHg.pO2(A-a)是指肺泡氣氧張力與動脈血氧張力的差值，反映肺泡換氣功能。與病人年齡正相關。RI呼吸指數(shù)0.1-0.37RI是指肺泡動脈氧分壓差與動脈氧分壓的比值，反映肺泡換氣功能。名稱中文名稱參考范圍臨床意義Ca2+(7.40)PH=7.4時的鈣離子濃度1.12-1.32mmol/LCa2+(7.40)是指正常平衡狀態(tài)下的血清鈣濃度。主要調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性和心肌興奮性（pH介于7.20-7.60）才會計算。AnionGap陰離子間隙10-20mmol/LAG是指樣本未測定的陽離子與未測定的陰離子差值的近似值，是判定代謝性酸中毒的指標。用于判斷代酸的類型。 PO2/FiO2

氧合指數(shù)400-500mmHg或4.0-5.0mmHg/%PO2/FiO2是指動脈血氧分壓與吸氧濃度之比，較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標。名稱中文名稱參考范圍臨床意義pH(T),pCO2(T),pO2(T),cH+(T),pO2(A-a)(T),pO2(a/A)(T),RI(T)病人溫度校值血氣儀是以37℃為標準溫度狀態(tài)進行測量，但在實際工作中，操作者應輸入實際的病人體溫，從而系統(tǒng)提供經(jīng)溫度校正后的值，能更好的反映患者的實際情況。

二。血氣分析的影響因素及其解決方法

抗凝劑肝素苯甲羥銨、EDTA枸櫞酸鹽和氟化物等抗凝劑均能明顯影血液中pH和電解質(zhì)的測量結(jié)果推薦使用專業(yè)的動脈血氣針。如果沒有血氣針，進行全血本分析時，使用電解質(zhì)平衡肝素或肝素鋰作為抗凝劑。吸氧①錯誤的吸氧濃度對pO2有直接的影響。 ②采血時吸氧也會影響pO2。

①采血時，準確記錄吸氧濃度。②采血前，如患者情況允許，應停止吸氧30min。③當改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15分鐘以上的穩(wěn)定時間再采血。機械通氣病人采血前30min呼吸機設置應保持不變。體溫錯誤的患者體溫，會影響pH(T)、pCO2(T)、pO2(T)的計算值。采血時，準確測量患者體溫并記錄。藥物①含脂肪乳劑的血液樣本會嚴重干擾血氣電解質(zhì)的測定，還會影響儀器測定的準確性。②臨床用堿性藥物，大劑量青霉素鈉鹽，氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會引起酸堿平衡暫時變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實的酸堿紊亂，以致造成誤診。①盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時間。②采血應在病人用藥前30分鐘進行。采樣部位動脈血采集部位錯誤，例如在定位到動脈之前穿到了靜脈。即使只混合了少量的靜脈血，也會使結(jié)果發(fā)生明顯誤差，尤其是pO2和SaO2。選擇正確的采血部位，且在進行動脈穿刺時，避免與靜脈血或毛細管血混合。采血量標本量過少，會導致檢測結(jié)果不準確。采集血樣時，滿足最小樣本量，保證結(jié)果的準確性。稀釋①普通注射器進行抗凝化處理時，液體肝素沒有完全排除，樣本稀釋，對測量值產(chǎn)生影響。②從動脈留置管直接采集血樣。①普通注射器進行抗凝化處理，將液體肝素排除干凈，直至管壁沒有液滴殘留。②動脈導管中使用的液體必須完全排除，以避免血樣的稀釋。推薦排出量相當于導管死腔體積的3-6倍。動脈導管采樣也必須使用專用的動脈血氣針或肝素化的注射器。樣本儲存①運送或儲存時間過長。由于氣體的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，儲存時間應盡量減少。②冷藏溫度過低或過高。①室溫儲存，應在10分鐘內(nèi)進行檢測。②如果樣本儲存超過10分鐘，應冷卻（0-4℃）來降低新陳代謝（在冰水中冷卻樣品，不要直接放在水中），并在30分鐘內(nèi)測量樣本。樣本混勻①血樣采集完成后，沒有混勻致使產(chǎn)生凝塊。②血樣經(jīng)放置且沒有被充分混合的不均勻，直接檢測。因血液樣本一旦放置，會自動分層，會對血紅蛋白的結(jié)果造成很大影響。③采血針頂端的樣本經(jīng)常發(fā)生凝集，不能代表患者的真實情況。①血樣采集完成后，應充分混勻，讓樣本與抗凝劑混合，避免凝塊形成。②樣本上機前，應先充分混勻再進行檢測。③樣本上機前，應先排出采血針頂端的前兩滴樣本。樣本溶血不正確