新生兒科疾病護(hù)理常規(guī)

疾病護(hù)理常規(guī)新生兒科年月新生兒科疾病護(hù)理常規(guī)目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"第一節(jié) 新生兒一般護(hù)理常規(guī) 3\o"CurrentDocument"第二節(jié) 新生兒黃疸 3.\o"CurrentDocument"第三節(jié) 新生兒肺炎 5.\o"CurrentDocument"第四節(jié) 新生兒呼吸窘迫綜合征 6\o"CurrentDocument"第五節(jié) 新生兒溶血病 .7.\o"CurrentDocument"第六節(jié) 新生兒鵝口瘡 9\o"CurrentDocument"第七節(jié) 新生兒窒息 10\o"CurrentDocument"第八節(jié) 新生兒敗血癥 11\o"CurrentDocument"第九節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血 12\o"CurrentDocument"第十節(jié) 新生兒臍炎 13\o"CurrentDocument"第十^一節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病 14\o"CurrentDocument"第十二節(jié) 新生兒硬腫癥 15\o"CurrentDocument"第十三節(jié) 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 16\o"CurrentDocument"第十四章早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī) 18第一節(jié)新生兒一般護(hù)理常規(guī)專室護(hù)理，按病種隔離，室溫應(yīng)維持在22°C左右，相對濕度5?左右,并需保持空氣新鮮。體溫不升或體重不足者，應(yīng)設(shè)法保暖或放入新生兒暖箱，保持溫度恒定，并集中操作，防止經(jīng)常開箱，影響保暖。體溫過高，可適當(dāng)物理降溫。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。工作人員進(jìn)入新生兒病室應(yīng)戴帽子、口罩，穿隔離衣，著隔離鞋。檢查患兒及進(jìn)行治療護(hù)理時，必須先用消毒液或流動水洗手后方可進(jìn)行。重癥監(jiān)護(hù)期間，嚴(yán)禁探視。母親患傳染病時，應(yīng)暫停直接喂奶,可吸出母乳經(jīng)消毒后喂給，工作人員如有皮膚病或其他傳染病時，不應(yīng)接觸患兒。如有感冒，禁止入新生兒病室內(nèi)。入院前天，測量體溫次天；體溫平穩(wěn)天后改為次天；暖箱中患兒測體溫每小時一次。按醫(yī)囑進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，不能吸吮者用滴管或鼻飼。患兒應(yīng)抱起喂奶。喂奶前換尿布，喂時防止嗆咳，喂畢后輕拍背部排氣，并使其側(cè)臥位。喂藥時亦抬高頭部，順口角緩慢喂入，防止嗆咳。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日沐浴一次，保持皮膚皺褶處清潔、干燥，危重者可擦浴,每次大便后清洗臀部，并涂以 鞣酸軟膏或消毒油劑。勤換尿布，防止臀紅，臀紅時用遠(yuǎn)紅外線燈或白熾燈每日照射局部；沒?小時為患兒更換體位一次。第二節(jié) 新生兒黃疸【概念】新生兒黃疸是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素（多為未結(jié)合膽紅素）的累積，而引起皮膚鞏膜的恍然現(xiàn)象?？煞譃椴±硇院蜕硇詢纱箢?，前者可致膽紅素腦病而引起死亡或嚴(yán)重后遺癥?！驹u估要點(diǎn)】了解孕母自身有無肝膽疾病以及產(chǎn)時有無窒息缺氧史，有無家族史。詢問母乳喂養(yǎng)情況，是否為母乳性黃疸以及母嬰血型情況。了解患兒生后有無感染中毒癥狀及自身有無先天性膽道疾病。評估患兒皮膚黃染程度、范圍，有無肝脾腫大情況，有無煩躁、肌張力增高,前囟增高的表現(xiàn)。評估家長對該病的病因治療和預(yù)后的認(rèn)識程度，有無認(rèn)識不足或焦慮?！咀o(hù)理措施】密切觀察病情，與反腐膽紅素腦?。ǎ┟芮杏^察病情，注意皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化及神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，若有異常立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。（）實(shí)施光照療法和換血療法。（）給白蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑；糾正酸中毒，利于膽紅素和白蛋白結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。減輕心腦負(fù)擔(dān)，防止心力衰竭（）保持室內(nèi)安靜，耐心喂養(yǎng)，減少不必要的刺激，缺氧時給予吸氧，控制輸液量及輸液速度。（）如有心衰表現(xiàn)，給予利尿劑和洋地黃類藥物，并密切觀察用藥反應(yīng)，隨時調(diào)整劑量以防中毒。（）密切觀察小兒面色表現(xiàn)、精神狀態(tài)及皮膚完整性情況，監(jiān)測生命體征、尿量及肝脾腫大情況，做好眼部護(hù)理。健康教育，向患兒家長講解病情、治療效果及預(yù)后，已取得家長配合?！境鲈褐笇?dǎo)】用藥：出院時根據(jù)黃疸情況指導(dǎo)應(yīng)用退黃藥物。復(fù)查：按時來院復(fù)查黃疸消退情況。?天復(fù)查皮膚黃疸情況，肝功未恢復(fù)者一周后復(fù)查肝功。第三節(jié) 新生兒肺炎【概念】新生兒肺炎是一種常見病?？煞譃槲胄院透腥拘??！驹u估要點(diǎn)】詢問母親有無呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)感染史，有無早破水、宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息，生后有無感染接觸史。評估是否反應(yīng)差、體溫不升，有無口吐白沫、青紫，有無呼吸急促、暫停、三凹征或胸式呼吸等。評估家長有無焦慮和恐懼，【護(hù)理措施】保持呼吸道通暢（）抬高頭肩部，取側(cè)臥位。（）分泌物粘稠者可行超聲霧化吸入，以濕化氣道，稀釋痰液，促進(jìn)分泌物排出。（）經(jīng)常更換體位，預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積并改善受壓部位的肺擴(kuò)張。呼吸道分泌物多者輕輕拍擊患兒胸、背部促其排出。（）對痰液過多、無力排出者及時吸痰，但應(yīng)注意勿損傷黏膜及引起小兒疲勞。合理用氧，改善呼吸功能（）有低氧血癥者，根據(jù)病情和血氧情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法給氧,重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣。（）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，經(jīng)常翻身，減少肺部淤血。（）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物吧，并密切觀察藥物的作用。維持正常體溫，體溫過高時采取物理降溫或藥物降溫，體溫過低給予保暖。供給足夠的能量及水分，少量多餐，細(xì)心喂養(yǎng)，喂哺時防止窒息。重癥予以鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)與液體。密切觀察病情：注意患兒的反應(yīng)、呼吸、心率等變化，若合并心力衰竭，應(yīng)立即吸氧，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，量和補(bǔ)液速度。健康教育：向家長講述疾病的有關(guān)知識和護(hù)理要點(diǎn)，及時讓家長了解患兒病情，指導(dǎo)家長閱讀有關(guān)育兒知識?！境鲈褐笇?dǎo)】環(huán)境：患兒出院后保持室內(nèi)環(huán)境清新，陽光充足，室溫?°C,濕度用藥：服藥時不宜與奶同服，用藥要根據(jù)醫(yī)囑的囑咐，不宜隨意增減。喂養(yǎng)：耐心喂養(yǎng)，以少量多餐為宜，奶后輕拍小孩背部，排出咽下空氣，避免溢奶，容易吐奶的患兒，抬咼肩部。復(fù)查：出院時根據(jù)隨訪卡上的要求按時來院復(fù)查。注意保暖，隨時增添衣物，避免著涼。第四節(jié) 新生兒呼吸窘迫綜合征【概念】新生兒呼吸窘迫綜合征簡稱，又稱肺透明膜病，多見于早產(chǎn)兒。以進(jìn)行性呼吸困難為主要特征，大多數(shù)患兒在生后小時，即出現(xiàn)呼吸窘迫、鼻煽、三凹征、呼氣性呻吟和發(fā)紺，甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭?！驹u估要點(diǎn)】健康史：詢問出生史，了解孕周，出生后幾小時出現(xiàn)癥狀。母親分娩前的用藥史，有無窒息搶救史，母親有無糖尿病病病史。癥狀、體征皮膚胎齡，生命體征，觀察呼吸狀況，是否存在氣促、鼻煽和青紫。胸廓運(yùn)動，是否有矛盾呼吸（相鄰的多根肋骨多處骨折時，可造成胸壁浮動。吸氣時浮動的胸壁塌陷，呼氣時則向外隆起，這種現(xiàn)象恰與正常呼吸運(yùn)動相反，稱之為反常呼吸或矛盾呼吸）等。社會心理：評估家長對本病的了解程度和對患兒的關(guān)注程度，評估家庭緊急狀況。輔助檢查：了解血?dú)?、電解質(zhì)和酸堿平衡情況，胸片等?！咀o(hù)理措施】、保持環(huán)境安靜，加強(qiáng)保暖，減少氧耗量。、密切觀察病情：注意呼吸方式、節(jié)律、有無三凹征及心率、膚色、四肢肌張力、呻吟等，病情有變化及時通知醫(yī)生，做好病情記錄。、遵醫(yī)囑決定給氧方式和氧流量，監(jiān)測氧濃度。、保持呼吸道通暢，側(cè)臥位或者頭高側(cè)臥位。、保證營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)?！境鲈褐笇?dǎo)】保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜，注意保暖，防止呼吸道感染。保持皮膚清潔。耐心喂養(yǎng)，逐漸增加奶量，鼓勵母乳喂養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充維生素和鐵劑。定期隨訪，曾用氧者，在生后周內(nèi)或胎齡周到眼科進(jìn)行眼底檢查。第五節(jié) 新生兒溶血病【概念】新生兒溶血病是指母嬰血型不合，母親的血型抗體 通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，引起胎兒或新生兒發(fā)生同族免疫反應(yīng)而引起的溶血?！驹u估要點(diǎn)】了解患兒母親既往有無不明原因流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎、死產(chǎn)史、患兒的兄弟姐妹在新生兒期死亡或者明確有新生兒溶血病者均應(yīng)警惕母子血型不合性溶血病的發(fā)生。評估黃疸程度范圍，有無貧血、水腫、肝脾腫大情況，對溶血癥更要注意有無心衰、核黃疸的表現(xiàn)。評估家長對該病的病因、治療及預(yù)后的認(rèn)識程度。有無認(rèn)識不足或焦慮。【護(hù)理措施】觀察黃疸消退情況，有無拒食、嗜睡、及張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)。觀察面色、呼吸、心率、尿量、肝臟大小情況，判斷有無心衰。及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，給予血漿、蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑，白蛋白稀釋至靜脈輸注，輸注小時。有心衰表現(xiàn)時應(yīng)遵醫(yī)囑給予利尿劑和洋地黃類藥，并觀察反應(yīng)，防止中毒。輸液應(yīng)注意輸液速度。保持安靜，各項操作盡量集中進(jìn)行。做好光療和換血療法的準(zhǔn)備工作和護(hù)理工作。光療時做好眼部護(hù)理和皮膚護(hù)理，換學(xué)時嚴(yán)格無菌操作。與感染患兒分開，預(yù)防交叉感染，保持臀部及皮膚清潔，避免感染?！境鲈褐笇?dǎo)】用藥：出院時黃疸輕，日齡已大，可不必再服退黃藥。出院時黃疸明顯，可能需要服藥?天。強(qiáng)調(diào)鐵劑的應(yīng)用。復(fù)查：懷疑有膽紅素腦病或已確診的患兒應(yīng)加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)方面的隨訪。新生兒溶血病的小兒，一般生后?月內(nèi)沒?周復(fù)查一次血紅蛋白，若血紅蛋白將至以下，應(yīng)輸血糾正貧血。喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)。促進(jìn)孩子康復(fù)的措施：保持室內(nèi)空氣清新，陽光充足。保持大便通暢，避免受寒和饑餓。母再次妊娠，須做好產(chǎn)前監(jiān)測與處理。第六節(jié) 新生兒鵝口瘡【概念】新生兒鵝口瘡是由白色念球菌引起的口腔炎癥?？砂l(fā)生于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、長期腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素的小兒。表現(xiàn)為頰粘膜、齒齦、舌、上鄂及咽部出現(xiàn)白色點(diǎn)狀或融合成片的乳凝塊狀物?！驹u估要點(diǎn)】詢問家長有無不適當(dāng)給小孩擦拭口腔，有無奶具消毒習(xí)慣?；純河袩o全身疾病，如營養(yǎng)不良、長期腹瀉等病史。有無長期應(yīng)用廣譜抗生素，糖皮質(zhì)激素的用藥史。評估口腔出現(xiàn)乳白斑的時間與范圍及伴隨癥狀。評估家長對該病的病因、護(hù)理方法的了解程度?！咀o(hù)理措施】每日常規(guī)口腔護(hù)理：喂奶?小時后，用?碳酸氫鈉清洗口腔，涂鵝口瘡擦劑（如制霉菌素甘油）。奶具隔離，用“ ”消毒液浸泡分鐘再煮沸消毒。注意觀察局部反應(yīng)。護(hù)理操作前后要嚴(yán)格洗手，預(yù)防交叉感染。無鵝口瘡患兒，口腔護(hù)理每日次，用?碳酸氫鈉清洗口腔，預(yù)防感染?！境鲈褐笇?dǎo)】出院時仍有鵝口瘡的用制霉菌素涂口患處每日?次至完全消失。盡量避免應(yīng)用廣譜抗生素、類固醇激素及免疫抑制劑。提倡母乳喂養(yǎng)，喂奶前應(yīng)洗凈雙手及乳頭，奶具嚴(yán)格消毒。第七節(jié) 新生兒窒息【概念】新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或分娩過程中引起的呼吸循環(huán)障礙，是造成傷殘和死亡的主要原因之一?！驹u估要點(diǎn)】詳細(xì)詢問孕母身體情況，產(chǎn)前胎心胎動以及破膜時間、胎盤臍帶情況、胎位、產(chǎn)程長短、羊水情況。評估皮膚顏色、呼吸、心率、四肢肌張力及對刺激的反應(yīng)等。了解家長對患兒治療預(yù)后的擔(dān)憂及焦慮，后遺癥康復(fù)鍛煉知識的了解程度?！咀o(hù)理措施】維持自主呼吸()復(fù)蘇：積極配合醫(yī)生，按A、、、程序進(jìn)行復(fù)蘇。暢通氣道：①保暖；②減少散熱；③安置體位；④清理呼吸道建立呼吸：①觸覺刺激；②復(fù)蘇器加壓給氧；③喉鏡下經(jīng)喉氣管插管?；貜?fù)循環(huán)：胸外心臟按壓。藥物治療：①建立有效的靜脈通路；②保證藥物的應(yīng)用。評價()加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：患兒取側(cè)臥位，嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征變化，并記錄。保暖：可將患兒放于遠(yuǎn)紅外線保暖床上，病情穩(wěn)定后置暖箱中或用暖水袋保暖。維持肛溫 .? °C。預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作，勤洗手，保持環(huán)境清潔。安慰家長：耐心細(xì)致的解答，介紹有關(guān)疾病知識，減輕家長恐懼心理?！境鲈褐笇?dǎo)】加強(qiáng)早期干預(yù)，尤其是視、聽、觸覺的干預(yù)。定期復(fù)診。第八節(jié) 新生兒敗血癥【概念】新生兒敗血癥是指細(xì)菌侵入新生兒血液循環(huán)并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。新生兒敗血癥是新生兒期重要感染性疾病之一?！驹u估要點(diǎn)】評估患兒是否有感染史。評估患兒出生體重，是否為早產(chǎn)。評估面色、膚色及反應(yīng)情況，有無感染灶，神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。評估家長有無焦慮及對該病的認(rèn)知度，護(hù)理新生兒知識和技能的掌握情況，生活衛(wèi)生習(xí)慣等?！咀o(hù)理措施】維持體溫穩(wěn)定（1） 保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，尤其是青霉素藥物，一定要現(xiàn)沖現(xiàn)配現(xiàn)用，確保療效；用氨基糖甙類藥物，注意藥物稀釋濃度計對腎臟的影響，按時檢查尿液。（2） 患兒體溫易波動，處感染因素外，易受環(huán)境因素影響，當(dāng)體溫偏低或低溫不升（3） 嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)巡視與觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理并與醫(yī)生取得聯(lián)系，病情嚴(yán)重者需專人護(hù)理。清除局部病灶：如臍炎、鵝口瘡、皮膚破損等，促進(jìn)皮膚早日愈合，防止感染蔓延擴(kuò)散。3?保證營養(yǎng)供給：細(xì)心喂養(yǎng)。不能進(jìn)食時可行鼻飼或通過靜脈補(bǔ)充能量和水，必要時輸注鮮血和血漿，以改善營養(yǎng)，增加抗病能力。密切觀察病情：如患兒面色出現(xiàn)青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視提示腦膜炎的可能；如患兒面色青灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、皮膚有出血點(diǎn)等應(yīng)考慮感染性休克或DIC,應(yīng)立即和醫(yī)生取得聯(lián)系。必要時專人護(hù)理。健康教育：指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒，保持清潔衛(wèi)生?！境鲈褐笇?dǎo)】出院后根據(jù)醫(yī)囑囑咐用藥，不宜隨便停藥。出院時若有特殊問題存在應(yīng)告訴家長具體護(hù)理方法，如臍炎應(yīng)每日用3%雙氧水清洗臍部，再涂5%聚維酮碘至臍部完全愈合。要觀察患兒有無異常癥狀的發(fā)生，如精神癥狀有無欠佳、嗜睡、面色有無灰白或蒼灰，肢端厥冷、皮膚發(fā)花等，若有應(yīng)立即就診。4?做好日常護(hù)理，預(yù)防感染，保持皮膚清潔，接觸嬰兒前洗手，避免患病者接觸嬰兒。第九節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血【概念】顱內(nèi)出血是新生兒死亡的重要原因之一。病因多為缺氧、產(chǎn)后傷，預(yù)后較差。臨床表現(xiàn)為腦性尖叫、拒奶、嘔吐、嗜睡或煩躁，肌張力增加或抽搐等癥狀,預(yù)后差的幸存者常有后遺癥?！驹u估要點(diǎn)】了解患兒母親在妊娠和分娩過程中有無缺氧或產(chǎn)傷的病史，患兒生后有無輸入高滲液體或機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)?。評估患兒出生后不久是否出現(xiàn)興奮或抑制或興奮與抑制交替的癥狀與體征，如煩躁、腦性尖叫、抽搐、呼吸增快或昏迷、肌張力低下、呼吸抑制等癥狀。評估前囟緊張與否。評估家長有無緊張、恐懼等?！咀o(hù)理措施】保持安靜，頭肩抬高，防止出血加重，減少頭部搬動，避免患兒煩躁，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。顱內(nèi)出血易出現(xiàn)硬腫癥，必要時置入暖箱。缺氧可加重出血，應(yīng)保證供氧?？傻稳肫咸烟? 滿足基礎(chǔ)代謝的需要，病情穩(wěn)定后，現(xiàn)加喂糖水再喂奶。與感染患兒隔離。肢體癱患者應(yīng)保持功能位，病情穩(wěn)定后加強(qiáng)功能鍛煉。【出院指導(dǎo)】加強(qiáng)早期對患兒視聽觸覺的干預(yù)。定期復(fù)查，一般出院后每月復(fù)查一次。第十節(jié) 新生兒臍炎【概念】新生兒臍炎是指臍帶相連組織的感染?！驹u估要點(diǎn)】詢問家長斷臍方式、臍部護(hù)理方法、次數(shù)及使用藥品、敷料等情況。評估臍部紅腫，臍凹膿性滲液出現(xiàn)的時間、程度、進(jìn)展情況及伴隨癥狀。有無腹脹、腹肌緊張、腹部觸痛、少吃、少哭、少動等。評估家長對該病病因、對小兒健康的影響、臍部護(hù)理方法的了解程度。【護(hù)理措施】入院后在臍部護(hù)理及使用抗生素之前采集臍部分泌物作培養(yǎng)和藥敏。臍部護(hù)理（）輕癥局部可用過氧化氫溶液洗滌后，再用聚維酮碘液消毒，一天次。（）重癥則輔以抗生素局部濕敷，常用紅霉素或頭抱唑啉。若有波動感應(yīng)及時切排。（）慢性肉芽腫可予以電灼或硝酸銀燒灼。（）保持臍部清潔干燥勤換尿布，避免尿液污染臍部，沐浴后及時做臍部護(hù)理。觀察病情（）監(jiān)測體溫（）觀察臍部紅腫、膿性分泌物好轉(zhuǎn)與進(jìn)展情況。（）如出現(xiàn)體溫異常、少吃、少哭、少動等可能為敗血癥；腹脹、腹肌緊張、腹部觸痛為腹膜炎?！境鲈褐笇?dǎo)】臍部護(hù)理：護(hù)理前洗凈雙手，用雙氧水清洗臍部再涂聚維酮碘溶液，如有膿液再涂百多邦軟膏，要保持臍部清潔干燥，勤換尿布，尿布不能遮蓋臍部以防尿液污染。小的肉芽腫通過臍部護(hù)理科治愈，如久治不愈或肉芽腫比較大應(yīng)每周或隔周去外科隨訪，必要時用硝酸銀溶液涂擦或電灼、激光或手術(shù)切除。第十一節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病【概念】新生兒缺氧缺血性腦病是各種因素引起的缺氧和腦血流的減少或暫停，而導(dǎo)致胎兒及新生兒腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥?！驹u估要點(diǎn)】詢問孕母產(chǎn)前產(chǎn)時身體情況及胎兒胎心胎動情況。評估患兒神志、瞳孔、前囟張力、肌張力及抽搐情況。評估家長對該病預(yù)后及后遺癥的認(rèn)知程度?！咀o(hù)理措施】加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，控制感染：給氧，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志變化、前囟張力及肌張力、抽搐等癥狀，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。早期康復(fù)干預(yù)：對疑有功能障礙者，將其肢體固定于功能位。早期給患兒動作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。健康教育，向家長介紹病情，取得同意與配合?！境鲈褐笇?dǎo)】加強(qiáng)出院后康復(fù)干預(yù)，加強(qiáng)視聽感知覺、觸覺訓(xùn)練。定期復(fù)查：一般每月復(fù)查一次。告知家長若發(fā)生抽搐應(yīng)取平臥位，松開衣服，頭偏向一側(cè)并迅速送往醫(yī)院。第十二節(jié) 新生兒硬腫癥【概念】新生兒硬腫癥多發(fā)生在寒冷季節(jié)，早產(chǎn)嬰居多，嚴(yán)重感染、產(chǎn)傷、窒息等因素，也可誘發(fā)本病。臨床表現(xiàn)不吃、不哭、體溫不升、廣泛血管內(nèi)凝血，甚至并發(fā)腦出血而死亡。【評估要點(diǎn)】評估患兒胎齡、日齡、體重、分娩史記 評分情況，患兒有無感染史，分娩時環(huán)境溫度及生后保暖情況。評估患兒反應(yīng)是否低下。評估全身硬腫范圍及程度，注意有無心衰及臟器出血情況。評估家長育兒知識及保暖措施，對疾病認(rèn)識及經(jīng)濟(jì)承受能力?！咀o(hù)理措施】復(fù)溫：切記過快，輕者可用溫暖棉被包裹，置于?°C室溫中，逐漸復(fù)溫,身旁置熱水袋；重者先放在?C室溫中，小時候連包被置于? 8暖箱中，每小時提高暖箱C,逐漸調(diào)溫至?2,使皮膚溫度達(dá)到C左右。喂養(yǎng)：盡量喂牛乳或母乳，重者伴嘔吐者，可暫時不喂奶。糾正酸中毒，改善微循環(huán)：輸液速度不宜過快，液體應(yīng)加溫至C左右。給氧：給充足的氧氣吸入，利于棕色脂肪產(chǎn)熱。藥物治療，預(yù)防感染?！境鲈褐笇?dǎo)】鼓勵母乳喂養(yǎng)，保證足夠熱量。注意保暖，保持適宜的環(huán)境溫濕度，防止受涼，維持正常體溫。加強(qiáng)護(hù)理，防止感染，定期接種。第十三節(jié) 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎【概念】新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，多見于早產(chǎn)兒，目前認(rèn)為與腸道發(fā)育不成熟，圍產(chǎn)期缺氧、缺血、感染、高濃度配方奶等因素有關(guān)，以胃腸道缺血壞死及常并發(fā)腸穿孔為其特征，是新生兒期死亡的主要原因之一?！驹u估要點(diǎn)】了解圍生期缺氧史，新生兒期感染史及喂養(yǎng)史。評估腹脹程度，聽腸鳴音是否減弱或消失。對有圍生期缺氧史，早期鼻飼史,有感染性疾病的新生兒，應(yīng)詢問出現(xiàn)拒食、嘔吐膽汁樣物或腹脹時間。社會、心理，評估家長對本病的了解程度和對患兒的關(guān)注程度，家庭經(jīng)濟(jì)情況。輔助檢查大便潛血，腹部先平片的改變?！咀o(hù)理措施】監(jiān)測體溫：將患兒安置在適宜的床單元，根據(jù)檢測的體溫結(jié)果給予相應(yīng)的處理，早產(chǎn)兒常表現(xiàn)體溫不升，應(yīng)注意保暖。減輕腹脹、、如腹脹明顯應(yīng)立即禁食，行胃腸減壓，做好胃腸減壓護(hù)理。觀察腹脹消退情況及引流物色、質(zhì)、量。密切觀察病情（）當(dāng)患者表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭等中毒性休克時，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，應(yīng)迅速補(bǔ)充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，補(bǔ)充熱量及營養(yǎng)。（）當(dāng)發(fā)現(xiàn)有完全性腸梗阻、腸穿孔、腸出血等，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，如考慮手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣教。（）觀察大便情況：仔細(xì)觀察、記錄大便次數(shù)、性狀、顏色及量，了解大便變化過程，及時正確留取大便標(biāo)本送檢。每次便后用溫水洗凈臀部涂油膏等，減少大便對皮膚的刺激，保持臀部皮膚的完整性。（）觀察嘔吐情況：如患兒嘔吐，頭應(yīng)偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，保持皮膚及床單元清潔。記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量。補(bǔ)液護(hù)