血清電解質(zhì)檢測(cè)

血清電解質(zhì)檢測(cè)泰山醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室于克波2/1/20231血鉀測(cè)定代謝：人體鉀鹽90％從食物攝入，吸收入血的鉀90%從腎排出體外。生理作用：調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡。維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。參與心肌活動(dòng)。2/1/20232血鉀測(cè)定參考值3.5~5.1mmol／L。低于3.5mmol／L為低血鉀癥。高于5.5mmol／L為高血鉀癥。2/1/20233臨床意義l．低鉀血癥：(l)攝取不足：營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、長(zhǎng)期無(wú)鉀飲食。(2)丟失過(guò)度：①頻繁嘔吐、腹瀉、瘺管引流；②腎小管功能障礙，大量鉀隨尿丟失；③長(zhǎng)期使用強(qiáng)利尿劑；④腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)促進(jìn)鉀的排泄。(3)細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：使用葡萄糖與胰島素、周期性麻痹和堿中毒等。2/1/20234臨床意義2．高鉀血癥：(1)攝入過(guò)多：補(bǔ)鉀過(guò)快、過(guò)多，輸入大量庫(kù)存血液。(2)排泄困難：①腎衰竭的少尿或無(wú)尿期；②腎上腺皮質(zhì)功能減退，排鉀減少；③使用潴鉀利尿劑；④長(zhǎng)期低鈉飲食，使鉀不易排出。2/1/20235臨床意義2．高鉀血癥：(3)細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出：①?lài)?yán)重溶血、大面積燒傷和擠壓綜合征等；②呼吸障礙引起缺氧和酸中毒時(shí)，鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出；③休克、組織損傷、中毒、化療。(4)細(xì)胞外液因失水或休克而濃縮，使血鉀增高。2/1/20236血鈉測(cè)定分布：人體鈉約60％存在于細(xì)胞外液，30％存在于骨骼中，10％存在于細(xì)胞內(nèi)液。代謝：體內(nèi)的鈉主要來(lái)源于食物中，約95％經(jīng)腎排出體外。主要功能：保持細(xì)胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，維持肌肉、神經(jīng)應(yīng)激性。2/1/20237血鈉測(cè)定參考值135～147mmol／L。低于135mmol／L為低血鈉癥。高于147mmol／L為高血鈉癥。

2/1/20238臨床意義1.

低鈉血癥：(1)攝取不足：長(zhǎng)期低鹽飲食、饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良和不適當(dāng)?shù)妮斠骸?2)胃腸道失鈉失水：因嘔吐、腹瀉、持續(xù)吸引及腸、膽、胰瘺等過(guò)多喪失消化。(3)局部失鈉失水：嚴(yán)重?zé)齻獫{大量滲出，大量漿膜腔積液引流，大量出汗只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉。(4)細(xì)胞代謝障礙：細(xì)胞內(nèi)鉀釋放出細(xì)跑外，而細(xì)胞外鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。2/1/20239臨床意義1.

低鈉血癥：(5)腎失鈉失水：①腎小管病變使鈉重吸收障礙；②反復(fù)使用利尿劑；③腎上腺皮質(zhì)功能減退，如缺乏醛固酮、皮質(zhì)醇等，使鈉重吸收減少；④糖尿病酮癥酸中毒，因高滲葡萄糖和酮體在腎小管中滲透性利尿，抑制鈉重吸收。2/1/202310臨床意義2.

高鈉血癥：(1)攝入水過(guò)少：水分不能攝入，血鈉濃縮。(2)排尿過(guò)多：①滲透性利尿，甘露醇、山梨醇等脫水；②大量尿素引起滲透性利尿；③腎小管濃縮功能不全。(3)高熱、大汗或甲亢時(shí)，皮膚大量失水。(4)腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，如長(zhǎng)期應(yīng)用ACTH或糖皮質(zhì)醇激素。(5)攝入食鹽過(guò)多或應(yīng)用高滲鹽水過(guò)多。2/1/202311血鈣測(cè)定代謝：食物中的鈣約40％-50％被吸收入血液。鈣主要從糞便(70%~90％)和尿液(10%~30%)排出體外。人體的總鈣約99％以上以磷酸鈣的形式存在于骨骼，血液中鈣不及總鈣的1％。血液中的鈣約有50％與蛋白質(zhì)結(jié)合呈非擴(kuò)散型鈣，其余50％呈離子狀態(tài)，呈游離型鈣。血清總鈣指二者之和。2/1/202312血鈣測(cè)定生理功能：①降低神經(jīng)肌肉的興奮性，血清鈣升高則興奮性減弱；②維持心肌的興奮性及其傳導(dǎo)性；③參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)；④激活酯酶及三磷酸腺苷(ATP)；⑤是凝血過(guò)程的必需物質(zhì)。2/1/202313血鈣測(cè)定參考值比色法：總鈣為2.25-2.58mmol／L；離子選擇電極法：離子鈣為1.10~1.34mmol/L。總鈣低于2.25mmol／L為低血鈣癥，高于2.58mmol／L為高血鈣癥。2/1/202314臨床意義1.

低鈣血癥：(1)攝入不足和吸收不良：如慢性脂肪性腹瀉和小腸吸收不良綜合征常使血鈣降低。阻塞性黃疸因脂肪消化不良，可使脂溶性的維生素D吸收障礙，導(dǎo)致鈣吸收不良。(2)需要增加：如妊娠后期及哺乳期婦女，可因低鈣而引起手足搐搦癥。2/1/202315臨床意義1.

低鈣血癥：(3)吸收減少：如維生素D缺乏癥、甲狀旁腺功能減退癥。(4)腎臟疾?。喝缂?、慢性腎衰竭及腎性佝僂病、腎病綜合征、低蛋白血癥、腎小管性酸中毒。(5)壞死性胰腺炎：因血鈣與游離脂肪酸結(jié)合形成皂化物，同時(shí)有繼發(fā)性高降鈣素血癥致血鈣降低。2/1/202316臨床意義2.高鈣血癥：(1)攝入鈣過(guò)多：靜脈用鈣過(guò)量，大量飲用牛奶。(2)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(見(jiàn)于上皮細(xì)胞樣肺癌)和腎癌使血鈣升高。(3)服用維生素D過(guò)多：使腸道、腎小管吸收鈣增加。2/1/202317臨床意義2.高鈣血癥：(4)骨?。喝缱冃涡怨茄?Paget病)、轉(zhuǎn)移性骨癌和多發(fā)性骨髓瘤等骨溶解增加。(5)腫瘤：①分泌前列腺素E2的腎癌、肺癌；②分泌破骨細(xì)胞刺激因子(OSF)的腫瘤，如急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。(6)長(zhǎng)期制動(dòng)(失用或固定)引起骨脫鈣。2/1/202318血氯測(cè)定代謝：氯化物主要來(lái)源于食鹽，經(jīng)腸道吸收入血液，經(jīng)腎隨尿液排出體外。人體CI－在細(xì)胞內(nèi)、外均有分布，但細(xì)胞內(nèi)的含量?jī)H為細(xì)胞外的一半。氯的主要功能：①調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡、滲透壓及水、電解質(zhì)平衡；②參與胃液中胃酸的生成。2/1/202319血氯測(cè)定參考值95～105mmol/L。低于95mmol/L為低血氯癥。高于105mmol／L為高血氯癥。2/1/202320臨床意義1．低氯血癥：(1)攝入不足：如饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、低鹽療法。(2)丟失過(guò)多：頻繁嘔吐丟失游離酸，使用利尿劑(噻嗪類(lèi)、汞利尿劑)，抑制氯的重吸收。(3)轉(zhuǎn)移過(guò)多：如急性腎炎、腎小管疾病等，氯向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移；酸中毒時(shí)，氯向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，以降低血pH。2/1/202321臨床意義1．低氯血癥：(4)攝入水過(guò)多：如尿崩癥，致稀釋性低血氯。(5)腎上腺皮質(zhì)功能減退：如Addison病，NaCI重吸收不良。(6)呼吸性酸中毒：腎為了增加HCO3－的重吸收，使氯的重吸收減少。2/1/202322臨床意義2．高氯血癥：(1)低蛋白血癥：血漿蛋白減少，血氯增加，以補(bǔ)充血漿陰離子。(2)脫水：腹瀉、嘔吐、出汗等使血液濃縮。(3)腎衰竭時(shí)補(bǔ)充N(xiāo)aCI，引起高氯性代謝性酸中毒。2/1/202323臨床意義2．高氯血癥：(4)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：如庫(kù)欣綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，腎小管對(duì)NaCI重吸收增加。(5)呼吸性堿中毒：由于過(guò)度呼吸，使HCO3－減少，血氯增高進(jìn)行代償。(6)攝入過(guò)多：如過(guò)量補(bǔ)充Ringer溶液、NaCI溶液、CaCI2溶液、NH4Cl溶液等。2/1/202324血無(wú)機(jī)磷測(cè)定代謝：磷在小腸內(nèi)被吸收，以磷酸鹽的形式經(jīng)腎及腸排出，其中腎排泄量約占66％。磷生理功能：①參與糖、脂類(lèi)及氨基酸的代謝；②有些磷酸混合物(如磷酸腺苷等)是轉(zhuǎn)運(yùn)能量的物質(zhì)；③調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要緩沖體系之一；④骨鹽的主要成分，參與骨骼及牙齒的組成。2/1/202325血無(wú)機(jī)磷測(cè)定參考值成人為0.97~1.61mmol/L。兒童為1.29~1.94mmol/L。2/1/202326臨床意義1.

低磷血癥：(1)攝入不足和吸收減少：①含鋁的制酸劑在腸道與磷結(jié)合排出；②饑餓或惡液質(zhì)；③吸收不良綜合征；④?chē)I吐和腹瀉。(2)磷轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)：①靜脈注射葡萄糖；②注射胰島素；③堿中毒、妊娠、急性心肌梗塞和甲狀腺功能減退。2/1/202327臨床意義1.

低磷血癥：(3)磷的喪失：①血液透析；②腎小管酸中毒；③應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑；④遺傳性低磷血癥；⑤腫瘤性磷酸鹽尿；⑥Fanconi綜合征；⑦急性痛風(fēng)等。(4)其他：①酒精中毒；②糖尿病酮癥酸中毒；③甲狀旁腺功能亢進(jìn)；④維生素D缺乏癥；⑤維生素D佝僂癥等。2/1/202328臨床意義2.高磷血癥見(jiàn)于甲狀旁腺功能減退癥、腎衰竭伴酸中毒、維生素D過(guò)多癥、Addison病、肢端肥大癥、應(yīng)用雄激素、繼發(fā)性骨癌、多發(fā)性骨髓瘤等。2/1/202329血陰離子差額測(cè)定陰離子差額(AG)或陰離子隙，是指血清中被測(cè)的陽(yáng)離子與陰離子之差。人血清中的可測(cè)陽(yáng)離子有Na＋、K＋、Mg2＋、Ca2＋等，其余為未測(cè)陽(yáng)離子；人血清中可測(cè)陰離子有CI－、HCO3－，未測(cè)陰離子為SO42+、HPO42－等。據(jù)電中和原理，細(xì)胞外液中陽(yáng)離子總數(shù)與陰離子電荷總數(shù)相等，即Na++未測(cè)陽(yáng)離子＝(CI－+HCO3－)+未測(cè)陰離子。AG主要受有機(jī)酸根、HPO42－及SO42－等酸性物質(zhì)的影響。2/1/202330血陰離子差額測(cè)