手術(shù)醫(yī)院感染與控制相關(guān)知識

手術(shù)醫(yī)院感染與控制相關(guān)知識

巨野煤田醫(yī)院手術(shù)室耿蕾《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》（2010.1）《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（

GB50333-2002）》《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2013

》（2014年6月1日起實施）手術(shù)室管理依據(jù)內(nèi)容提要《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2013)相關(guān)知識檢查或評審中容易出現(xiàn)的問題潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范2014年6月1日實施中華人民共和國國家標準GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范》空氣凈化原理與空氣過濾微生物氣溶膠

1：微生物氣溶膠的概念：它是一群形體微小的結(jié)構(gòu)簡單的單細胞，粒子直徑大小為0.01-100um,一般為0.1-30um。從生態(tài)的角度分為水微生物,土壤微生物,和空氣微生物,潔凈技術(shù)中最常用的是空氣微生物。微生物氣溶膠2：人體不僅是微生物的極大儲存體，繁殖體，也是一個巨大的污染源，據(jù)測，人體即使在靜態(tài)下每分鐘也能向空氣中散發(fā)500-1500個菌，活動中散發(fā)的微生物就更多了！微生物氣溶膠3:氣溶膠粒子在人體呼吸器管的沉積分布和其粒子大小有關(guān)，1-5um的微生物氣溶膠粒子可直接進入肺泡，最易感染人體。6-10um的易沉積在小支氣管。大于30um以上的就沉積在器管，再大一些的就會沉積在咽，喉，鼻孔等。

潔凈技術(shù)中就是使用各類過濾器除去直徑0.5μm以上的塵埃從而達到除菌的目的，這也就是空氣凈化的基礎(chǔ)理論。根據(jù)以上發(fā)現(xiàn)利用各類過濾器除塵即可達到除菌的目的，而且除菌效率大大高于除塵效率?？諝鈨艋硇g(shù)語1.潔凈手術(shù)部

由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。2.潔凈手術(shù)室

采用空氣凈化技術(shù)，把手術(shù)環(huán)境空氣中的微生物粒子及微?？偭拷档皆试S水平的手術(shù)室。手術(shù)室也可稱手術(shù)間。術(shù)語3.潔凈輔助用房

對空氣潔凈度有要求的非手術(shù)室的用房。4.手術(shù)區(qū)需要特別保護的包括手術(shù)臺及其四邊外推一定距離的區(qū)域。5.

周邊區(qū)潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域。術(shù)語6.浮游法細菌濃度簡稱浮游菌濃度。在空氣中用浮游菌采樣器隨機采樣，經(jīng)培養(yǎng)所得單位空氣體積中的菌落形成單位的數(shù)量，代表空氣中的浮游菌數(shù)(cfu/m3)

。7.簡稱沉降菌濃度。沉降法稱平板暴露法。用培養(yǎng)皿在空氣中暴露采樣，蓋好培養(yǎng)皿后經(jīng)過培養(yǎng)得出的菌落形成單位的數(shù)量，代表空氣中可以沉降下來的細菌數(shù)(cfu/皿)。

①5級（百級）手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.9米，兩端至少各外推0.4米的區(qū)域；②6級（千級）手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.6米，兩端至少各外推0.4米的區(qū)域；③7級（萬級）手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺四邊至少各外推0.4米的區(qū)域；手術(shù)區(qū)潔凈度級別潔凈度5級

相當于原100級。大于等于0.5μm的微粒數(shù)大于350粒/m3（0.35粒/L）到小于等于3500粒/m3（3.5粒/L）；大于等于5μm的微粒數(shù)為0粒/L。潔凈度6級

相當于原1000級。大于等于0.5μm的微粒數(shù)大于3520粒/m3（3.52粒/L）到小于等于35200粒/m3（35.2粒/L）；大于等于5μm的微粒數(shù)小于等于293粒/m3（0.3粒/L）。潔凈度7級

相當于原10000級。大于等于0.5μm的微粒數(shù)大于35200粒/m3（35.2粒/L）到小于等于352000粒/m3（352粒/L）；大于等于5μm的微粒數(shù)大于293粒/m3（0.3粒/L）到小于等于2930粒/m3（3粒/L）。10000級：（35200＜①≤352000293＜②≤2930）潔凈度級別潔凈度8級

相當于原100000級。大于等于0.5μm的微粒數(shù)大于352000粒/m3（352粒/L）到小于等于3520000粒/m3（3520粒/L）；大于等于5μm的微粒數(shù)大于2930粒/m3（3粒/L）到小于等于29300粒/m3（29粒/L）。潔凈度8.5級

相當于原30萬級。大于等于0.5μm的微粒數(shù)大于3520000粒/m3（3520粒/L）到小于等于11120000粒/m3（11200粒/L）；大于等于5μm的微粒數(shù)大于29300粒/m3（29粒/L）到小于等于92500粒/m3（92粒/L）。規(guī)范修訂的主要技術(shù)內(nèi)容總體上增加了“潔凈手術(shù)部醫(yī)療工藝要求”一章；關(guān)于環(huán)境空氣質(zhì)量和驗收檢查項目兩個規(guī)范性附錄；并將原規(guī)范第8章醫(yī)用氣體、給水排水、配電拆為三章，即第九章醫(yī)用氣體，第10章給水排水和第11章電氣。潔凈手術(shù)部用房“宜適用范圍”不再寫明具體手術(shù)名稱。對部分技術(shù)參數(shù)及其指標作了調(diào)整。潔凈手術(shù)部的內(nèi)部平面增加了“集中供應(yīng)無菌物品的中心無菌走廊（即中心島）和各手術(shù)室?guī)笆业男问?；增加對負壓手術(shù)室和感染類手術(shù)室的要求，提高對建筑裝飾施工的要求。凈化空調(diào)系統(tǒng)強調(diào)了節(jié)能，給出了風機單位風量耗功率指標；增加了負壓手術(shù)室的要求；增加了對送風狀況的要求；增加了擴大集中送風面積的條件；提高了風速不均勻度的要求；增加末級過濾器裝置以及新風過濾器組合的條件，提高了對圍護結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)和過濾器安裝嚴密性的要求。醫(yī)用氣體部分修改了個別參數(shù)。電氣部分除修改了個別參數(shù)外，增加了對諧波電流的限制要求。潔凈手術(shù)室用房的分級標準潔凈輔助用房的分級標準

潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標

名稱室內(nèi)壓力最小換氣次數(shù)(次/h)工作區(qū)平均風速(m/s)溫度(℃)相對濕度(%)最小新風量m3/h.m2或次/h噪聲dB(A)最低照度(lx)最少術(shù)間自凈時間minⅠ級潔凈手術(shù)室和需要無菌操作的特殊用房正-0.20-0.2521-2530-6015-20≤51≥35010Ⅱ級潔凈手術(shù)室正24-21-2530-6015-20≤49≥35020Ⅲ級潔凈手術(shù)室正18-21-2530-6015-20≤49≥35020Ⅳ級潔凈手術(shù)室正12-21-2530-6015-20≤49≥35030溫、濕度不達標的不應(yīng)超過5d/年，連續(xù)2天不達標的不應(yīng)超過2次/年。

建筑要求潔凈手術(shù)部平面必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間的聯(lián)絡(luò)必須設(shè)緩沖室或傳遞窗。負壓手術(shù)室和感染手術(shù)室在出入口處都應(yīng)設(shè)準備室作為緩沖室。負壓手術(shù)室應(yīng)有獨立出入口（防止因人流、物流而將污染空氣傳播到其他區(qū)域）。當人、物用電梯設(shè)在潔凈區(qū)，電梯井與非潔凈區(qū)相通，電梯出口處必須設(shè)緩沖室。潔凈手術(shù)部內(nèi)與室內(nèi)空氣直接接觸的外露材料不得使用木材和石膏。

建筑要求潔凈區(qū)內(nèi)手術(shù)室宜相對集中布置。Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術(shù)室應(yīng)處于干擾最小的區(qū)域（盡端往往是這種區(qū)域）。

潔凈手術(shù)部的內(nèi)部平面和潔凈區(qū)走廊應(yīng)在手術(shù)室前單走廊、手術(shù)室前后雙走廊、縱橫多走廊、集中供應(yīng)無菌物品的中心無菌走廊（即中心島，手術(shù)室圍繞著無菌走廊布置，無菌物品供應(yīng)路徑最短）和各手術(shù)室?guī)笆业刃问?。建筑要求潔凈手術(shù)室在手術(shù)部中的平面布置方法很多，各有利弊，但必須符合功能流程合理與潔污流線分明的原則。這樣做有利于提高醫(yī)院效率，減少交叉感染，有效地組織空氣凈化系統(tǒng)，既經(jīng)濟又能滿足潔凈質(zhì)量，各醫(yī)院根據(jù)具體情況選擇布置形式及適當位置。將潔凈區(qū)內(nèi)走廊改為一個級別即Ⅳ級，取消“潔凈走廊”和“清潔走廊”之名稱，皆稱“潔凈區(qū)走廊”。建筑要求潔凈手術(shù)室日常監(jiān)測監(jiān)測頻度

每季度進行監(jiān)測新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應(yīng)進行監(jiān)測。遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病微生物的檢測?！夺t(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定：保證每個潔凈房間每年最少監(jiān)測一次靜態(tài)。潔凈手術(shù)室沉降菌空氣采樣流程確定采樣手術(shù)間數(shù)量和級別（動、靜態(tài)）準備培養(yǎng)平皿準備采樣手術(shù)間提前一天做好采樣準備根據(jù)手術(shù)室要求更換衣服，帶好口罩帽子進入手術(shù)間根據(jù)手術(shù)室級別按要求于手術(shù)區(qū)、周邊區(qū)布點放置好平皿將采樣架置于每個回風口，培養(yǎng)皿置于回風口中部打開所有培養(yǎng)皿，將培養(yǎng)皿蓋扣于培養(yǎng)皿邊緣，同時做對照打開所有培養(yǎng)皿，將培養(yǎng)皿蓋扣于采樣架上，同時做對照計時，暴露30min后將培養(yǎng)皿蓋扣上填寫化驗單在平板上做好標記（編號）將采集好的培養(yǎng)皿送實驗室，37℃溫箱培養(yǎng)24h看結(jié)果發(fā)報告布點示意圖（▲---手術(shù)區(qū)

▲---周邊區(qū)）

1．潔凈度局部5級級周圍6級設(shè)置13個點

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采樣點可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。測點位置區(qū)域最少測點數(shù)手術(shù)區(qū)圖示Ⅰ級潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)和潔凈輔助用房局部5級區(qū)

Ⅰ級周邊區(qū)5點（雙對角線布點）8點(每邊內(nèi)2點)Ⅱ～Ⅲ級潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)

Ⅱ～Ⅲ級周邊區(qū)3點(單對角線布點)6點（長邊內(nèi)2點，短邊內(nèi)1點）Ⅳ級潔凈手術(shù)室及分散布置送風口的潔凈室（不少于3點，避開送風口正下方）2．潔凈度局部6、7級及周圍7、8級設(shè)置9個點

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布點示意圖（▲---手術(shù)區(qū)

▲---周邊區(qū)）

采樣點可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。靜態(tài)采樣沉降菌培養(yǎng)皿數(shù)被測區(qū)域潔凈度級別培養(yǎng)皿數(shù)（9cm平皿，暴露30min）Ⅰ級（手術(shù)區(qū)5級，周邊區(qū)6級）14（5+8+1）Ⅱ級（手術(shù)區(qū)6級，周邊區(qū)7級）10（3+6+1）Ⅲ級（手術(shù)區(qū)7級，周邊區(qū)8級）10（3+6+1）Ⅳ級潔凈手術(shù)室及分散布置送風口的潔凈室

+1（不少于3點，避開送風口正下方）動態(tài)采樣沉降菌培養(yǎng)皿數(shù)被測區(qū)域潔凈度級別培養(yǎng)皿數(shù)（9cm平皿，暴露30min）

Ⅰ級（手術(shù)區(qū)5級，周邊區(qū)6級）25（3×8+1）Ⅱ級（手術(shù)區(qū)6級，周邊區(qū)7級）19（3×6+1）Ⅲ級（手術(shù)區(qū)7級，周邊區(qū)8級）19（3×6+1）對照試驗如何做不論用何種方法檢測細菌濃度，都必須有2次空白對照。第1次對用于檢測的培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條做對比試驗，每批一個對照皿。第2次是在檢測時，每室或每區(qū)1個對照皿，對操作過程做對照試驗：模擬操作過程，但培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條打開后應(yīng)又立即封蓋。兩次對照結(jié)果都必須為陰性。整個操作應(yīng)符合無菌操作的要求。如何保證監(jiān)測結(jié)果的正確性靜態(tài)測試時：室內(nèi)測試人員不能多于2人采樣前仔細檢查培養(yǎng)皿，如發(fā)現(xiàn)有變質(zhì)、污染、破裂應(yīng)剔除采樣時遵循無菌操作原則平板暴露法打開培養(yǎng)皿從內(nèi)到外，收培養(yǎng)皿時從外向內(nèi)，不能跨越培養(yǎng)皿暴露部位打開培養(yǎng)皿時，平皿蓋口扣于平皿旁，讓培養(yǎng)皿全部暴露于空氣中采樣后2h內(nèi)將培養(yǎng)皿放入培養(yǎng)箱培養(yǎng)影響手術(shù)間空氣質(zhì)量的主要因素進入的空氣進入的人員使用的布巾、敷料帶入的物品麻醉廢氣潔凈空調(diào)機組制度：控制人員數(shù)量和著裝，手術(shù)病人準備選擇無紡布或長絨棉布進入室內(nèi)的物品的清潔度接廢氣管道及設(shè)排風口潔凈室污染途徑潔凈室污染途徑空氣污染：空氣中的沉降菌由空氣凈化系統(tǒng)控制自身污染：患者和工作人員自身帶菌接觸污染：人員、器械、敷料的接觸。人員是一個主要的污染源，物品是影響空氣潔凈的媒介之一（潔凈室來自人員的塵源占80%以上）。因此要加強潔凈室人員和物品的管理。潔凈室內(nèi)人員穿著無菌服時的發(fā)菌量靜止：10-300個/min·人；軀體一般活動：150-1000個/min·人；快步行走：900-2500個/min·人；咳嗽一次：70-700個/min·人；噴嚏一次：4000-60000個/min·人；穿普通衣物：3300-62000個/min·人；戴口罩:不戴口罩發(fā)菌量：1:7-1:14；手術(shù)中穿著無菌服人員發(fā)菌量統(tǒng)計顯示，靜態(tài)時發(fā)菌量一般為300個/min·人，動態(tài)時在1000個/min·人。保證手術(shù)室一塵不染嚴格的入室制度嚴格的更衣制度嚴格的保潔制度嚴格的換鞋制度嚴格的參觀制度

檢查或等級評審中容易出現(xiàn)的問題1、手術(shù)室分區(qū)手術(shù)部（室）的建筑布局應(yīng)當遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。限制區(qū)：手術(shù)區(qū)（潔凈、非潔凈）、內(nèi)走廊及輔助房；（除外走廊、洗滌室外的區(qū)域）半限制區(qū)：更衣室、辦公室、值班室、餐廳、外走廊、洗滌室非限制區(qū)：門關(guān)、鞋關(guān)、家屬等待區(qū)等評審或檢查中需注意的問題2.進手術(shù)室更衣、褲、帽、外科口罩、防護拖鞋；

3.不得戴任何首飾（包括耳飾、項鏈）；不得帶入手機；4.手術(shù)室衣、帽、鞋不得穿出室外；5.患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染的醫(yī)護人員一律不準進入手術(shù)間；標準預(yù)防的內(nèi)容？評審或檢查中需注意的問題評審或檢查中需注意的問題6.外科手消毒的落實；7.未限距、限地、限時、限人；參觀人員隨意進入其它手術(shù)間和無菌儲物間；手術(shù)室的門敞開；8.未落實無菌操作技術(shù)規(guī)程；9.術(shù)區(qū)皮膚消毒不徹底；10.標準防護不到位,如標本間防護用品的配備11.必須設(shè)置感染手術(shù)間，并且需注意設(shè)置