中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉鼻疔

第一節(jié)鼻癤耳鼻喉科耳鼻咽喉科學(xué)第八章鼻部疾病1闡述鼻癤的定義、診斷要點(diǎn)、治療原則。

2提示加自學(xué)本病的病因病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、各種中西醫(yī)治療方法。

3自學(xué)本病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、預(yù)防及調(diào)護(hù)、研究進(jìn)展。

教學(xué)內(nèi)容重難點(diǎn)如下：掌握內(nèi)容

掌握鼻癤的定義、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷與治療原則。熟悉本病的病因病理、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、鑒別診斷、中西醫(yī)治療方法。了解本病的預(yù)防及調(diào)護(hù)、研究進(jìn)展。教學(xué)要求鼻癤鼻癤（nasalfuruncle）是發(fā)生于鼻尖,鼻翼和鼻前庭皮膚單個(gè)附屬器的局限性

急性化膿性炎癥。中醫(yī)稱(chēng)鼻疔

由于失治，誤治，擠壓，過(guò)早切開(kāi)，感染循內(nèi)眥靜脈眼上下靜脈擴(kuò)散入海綿竇，引起嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥——海綿竇血栓性靜脈炎（鼻疔走黃）鼻癤病因多為該處皮膚破損后繼發(fā)細(xì)菌感染而成。金黃色葡萄球菌為主；誘因(局部，全身)

病理

急性化膿性炎癥;發(fā)展-蜂窩織炎，靜脈炎，軟骨膜炎

邪毒襲鼻熱毒壅鼻并發(fā)癥期：海綿竇血栓靜脈炎病機(jī)鼻

癤臨床表現(xiàn)

癥狀

局部紅腫熱痛病程一周潰破流膿

體征

局限性紅腫，頂部有膿點(diǎn)

典型表現(xiàn)特殊形式

鼻前庭癤

鼻

癤并發(fā)癥

海綿竇血栓性靜脈炎：鼻側(cè)紅腫加重，頭痛眼瞼結(jié)膜水腫，眼球突出，運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔固定及眼底改變眼眶蜂窩織炎敗血癥顱腦癥狀，嚴(yán)重危及生命。

蜂窩織炎

炎癥擴(kuò)散---輕癥形式

鼻

癤診斷鼻部皮膚損傷史+鼻部皮膚局限性化膿性病變鑒別診斷

1鼻部丹毒：劇痛，彌漫性紅腫，面部及上唇，（沿淋巴走向）全身癥狀重

2鼻前庭炎：干痛，鼻前庭彌漫性紅腫，糜爛，膿痂，雙側(cè)發(fā)病鼻癤與周?chē)＝M織界限十分清楚——鑒別點(diǎn)鼻

癤治療

局部治療

抗菌消炎,清熱解毒,消腫排膿為主

全身治療

（熱毒壅盛或鼻疔走黃期）

抗生素+辨證論治鼻

癤1抗生素：大劑量廣譜抗生素（并發(fā)癥者）2辨證論治（1）邪毒襲鼻證

病初起紅腫熱痛，粟米樣突起形如椒目可有全身癥狀

舌紅苔黃脈浮數(shù)

治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫方藥：五味消毒飲

膿成不潰加皂角刺，穿山甲鼻

癤辨證論治（2）熱毒壅鼻證

紅腫熱痛，頂有膿點(diǎn)上唇面頰紅腫

全身癥狀明顯，大便結(jié)，小便黃，舌紅苔黃脈數(shù)

治法：瀉火解毒，消腫止痛方藥：黃連解毒湯

痛甚加赤芍，歸尾

發(fā)熱加荊芥連翹

大便干結(jié)加大黃

成藥：牛黃解毒丸鼻

癤辨證論治（3）鼻疔走黃證

紅腫劇痛，鼻腫如瓶，目胞合縫．故見(jiàn)疔頂紫暗，頂陷無(wú)膿。高熱頭痛，惡心嘔吐．煩躁不安，神昏譫語(yǔ)等重癥。舌質(zhì)紅絳，苔厚黃燥．脈洪數(shù)

治法：瀉火解毒，清營(yíng)涼血方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯

神昏安宮牛黃丸

抽搐鉤藤水牛角鼻

癤3局部治療鼻癤未潰：魚(yú)石脂軟膏

如意金黃散

輔以微波，紅外線(xiàn)照射等

癤腫破潰后：抗生素軟膏并發(fā)癥的治療：重癥者支持及對(duì)癥治療

鼻

癤鼻

癤鼻

癤鼻癤并發(fā)嚴(yán)重的海綿竇血栓靜脈炎是因?yàn)椋?/p>

A.

鼻部皮下組織緊密

B.

面部靜脈管內(nèi)無(wú)瓣膜，血液