主動(dòng)脈夾層的護(hù)理

主動(dòng)脈夾層的護(hù)理

主講人：阮思2常見(jiàn)病因1疾病概述4臨床表現(xiàn)3病理分型6健康指導(dǎo)5護(hù)理措施目錄1疾病概述疾病概述：定義主動(dòng)脈夾層（aortic

dissection,AD）是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高疾病概述：特點(diǎn)AD是一種非常兇險(xiǎn)的疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病急，病死率高，如不能及時(shí)準(zhǔn)確診治，患者發(fā)病48小時(shí)內(nèi)病死率以每小時(shí)1%的速度增長(zhǎng)，一周時(shí)病死率可達(dá)70%，三個(gè)月可高達(dá)90%。3.AD的發(fā)病特點(diǎn)：主動(dòng)脈夾層發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，且冬春季發(fā)病率明顯高于夏季。2.目前對(duì)于AD可采取的治療手段包括：保守治療、外科手術(shù)、支架置入。不同治療方案的死亡率見(jiàn)表1。2常見(jiàn)病因病因：易患因素1234550%~80%為高血壓患者，常于40歲以后發(fā)??；結(jié)締組織遺傳性缺陷導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊性退變，如馬方綜合征（近端夾層）及Ehlers-Danlos綜合征某些先天性心臟?。喝缰鲃?dòng)脈縮窄、二瓣化主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈發(fā)育不全等；炎癥：如梅毒性主動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞性主動(dòng)脈炎、肉芽腫性血管炎等；胸部損傷、介入性檢查和治療時(shí)插管損傷等。病因：發(fā)病機(jī)理

本病主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性病變，任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動(dòng)脈易患夾層分離。3病理分型分型：DeBakey分型DeBakey分型：根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍：Ⅰ型病變起于升主動(dòng)脈，經(jīng)主動(dòng)脈弓擴(kuò)展至降主動(dòng)脈，此型最多見(jiàn)；

Ⅱ型局限于升主動(dòng)脈；

Ⅲ型從降主動(dòng)脈開(kāi)始向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，也可向近端擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈。不論起源，所有累計(jì)升主動(dòng)脈的夾層為A型未累計(jì)升主動(dòng)脈的為B型AB4臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)表現(xiàn)之一就是疼痛，主要見(jiàn)于90％的AD患者。特點(diǎn)有：1）突發(fā)，一開(kāi)始即達(dá)高峰；

2）劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安，常規(guī)劑量的嗎啡等鎮(zhèn)痛劑不能完全緩解疼痛；

3）持續(xù)：可持續(xù)數(shù)天；

4）移動(dòng)：常從前胸近胸骨處開(kāi)始，隨著夾層的擴(kuò)展疼痛部位發(fā)生移動(dòng)；

5）伴隨癥狀：惡心、嘔吐、冷汗。臨床表現(xiàn)：各系統(tǒng)表現(xiàn)（1）血壓變化：1）大部分血壓升高；2）部分患者可出現(xiàn)低血壓，可能與心包填塞有關(guān)；3）雙上肢血壓不一致。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)：1）暈厥：近端夾層常見(jiàn)，腦部供血血管阻塞或心包填塞所致；2）腦部或脊髓動(dòng)脈受累或血腫壓迫血管神經(jīng)可引起各種神經(jīng)系統(tǒng)局部癥狀，如腦血管意外、失明、聲音嘶啞、Horner綜合征、缺血性周圍神經(jīng)病、缺血性下肢輕癱等。

（3）消化系統(tǒng)：夾層影響腹部臟器供血時(shí)可引起相應(yīng)臟器壞死，出現(xiàn)腹痛、便血；夾層壓迫食管可引起吞咽困難、破入食管出現(xiàn)嘔血。

（4）呼吸系統(tǒng)：夾層破入胸腔引起胸腔積血可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、休克。

（5）泌尿系統(tǒng)：累及腎動(dòng)脈可出現(xiàn)腰痛、血尿、嚴(yán)重高血壓和急性腎功能衰竭等。

輔助檢查CTLOREM1食管超聲心動(dòng)圖LOREM2核磁共振LOREM3主動(dòng)脈造影LOREM4血管內(nèi)超聲LOREM5治療原則內(nèi)科保守治療：減慢心率、鎮(zhèn)靜止痛、控制血壓較理想的藥物為β受體阻滯劑或其他同時(shí)具有負(fù)性肌力藥物,控制高血壓的藥物.

外科手術(shù)治療根部替換、人工血管移植、血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療根部替換：Bentall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)、同種帶瓣主動(dòng)脈替換升主動(dòng)脈替換：Wheat術(shù)弓部替換及象鼻手術(shù)：Elephanttrunk胸主動(dòng)脈替換：腹主動(dòng)脈替換：胸、腹主動(dòng)脈替換：全替換主動(dòng)脈替換：主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜開(kāi)窗術(shù)：5護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間程度，評(píng)估血壓水平及降壓治療效果評(píng)估患者心理狀態(tài)評(píng)估患者有無(wú)壓迫癥狀，如頭暈惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度，使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進(jìn)行疼痛的連續(xù)性評(píng)估；觀察有無(wú)頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，控制血壓可維持在90～120/60～90mmHg，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、心理護(hù)理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)與患者溝通。護(hù)理措施4、絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過(guò)多活動(dòng)及劇烈咳嗽，進(jìn)行生活護(hù)理。5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，硝普鈉遇光易分解變質(zhì)，應(yīng)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過(guò)6h應(yīng)重新配制。大劑量或使用時(shí)間長(zhǎng)時(shí)應(yīng)注意有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、精神錯(cuò)亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。護(hù)理措施6、飲食要求：以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜；做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食新鮮水果、蔬菜和低鹽低脂的食物。7、排泄護(hù)理：保持大便通暢，減少便秘，必要時(shí)給予通便藥物，以減少因排便用力致血壓驟升，導(dǎo)致的夾層的破裂。8、皮膚護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者床上翻身，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少患者自己用力，以免加重病情?？射伔廊殳彋鈮|床，用軟墊保護(hù)受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。9、保證搶救藥品及物品處于功能位，發(fā)生病情變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥處置