檢驗(yàn)前質(zhì)量控制

檢驗(yàn)前質(zhì)量控制檢驗(yàn)科2013年7月檢驗(yàn)前質(zhì)量控制為什么那么重要？綜合報(bào)道顯示：發(fā)生在檢驗(yàn)分析前的誤差占總誤差70%以上。好可怕??！“檢驗(yàn)前質(zhì)量控制”涉及范圍很廣，今天我們談?wù)勂渲信c我們臨床緊密相關(guān)的問題。加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通?；颊叩臏?zhǔn)備。標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)，標(biāo)本的運(yùn)輸及保存。加強(qiáng)溝通合理選擇1.不同的疾病、疾病的不同階段，會(huì)有不同的標(biāo)志物出現(xiàn)，所以需要選擇相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。比如：診斷心肌梗死時(shí)，肌紅蛋白、肌鈣蛋白出現(xiàn)的時(shí)間是不同的，肌紅蛋白在發(fā)病后2h即可呈陽性，肌鈣蛋白在6h出現(xiàn)，12－32h陽性率最高，這樣根據(jù)患者發(fā)病的時(shí)間選擇相應(yīng)的檢測(cè)項(xiàng)目，才能達(dá)到最理想的診療效果。加強(qiáng)溝通合理判斷2.醫(yī)師要根據(jù)患者的具體情況來分析檢測(cè)結(jié)果。比如：使用青霉素的患者，會(huì)導(dǎo)致尿蛋白檢測(cè)假陰性，5小時(shí)后干擾消失。使用維生素C的患者，會(huì)使尿潛血、尿糖、尿酮體、亞硝酸鹽出現(xiàn)的假陰性?；颊叩臏?zhǔn)備所謂的患者準(zhǔn)備，就是規(guī)范采集標(biāo)本前患者的行為。比如：一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，患者的甘油三酯會(huì)升高50%，AST會(huì)升高20%，膽固醇、膽紅素、鈉離子等會(huì)升高5%左右。為了避免檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，我們要求禁食12h后采血作為常規(guī)采血的標(biāo)準(zhǔn)。

標(biāo)本的采集方法/注意事項(xiàng)

1.避免溶血紅細(xì)胞中許多成分的濃度比血清中高幾倍或幾十倍，溶血可影響該成分的分析。如血鉀、LDH、ALT等溶血時(shí)升高；而鈉在溶血時(shí)會(huì)降低。標(biāo)本的采集方法/注意事項(xiàng)2.避免在靜脈輸液、給藥側(cè)抽血作為待檢標(biāo)本。3.如有留置針，應(yīng)排掉含有抗凝劑的血液后再留取標(biāo)本。4.要求抗凝的標(biāo)本，在采集后立即進(jìn)行顛倒混勻（血常規(guī)要求8個(gè)顛倒）。標(biāo)本的采集方法/注意事項(xiàng)5.血標(biāo)本要抽夠量。特別是含有抗凝劑的試管，要抽到刻度或用盡負(fù)壓，否則會(huì)引起抗凝劑與血液比例不恰當(dāng)，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。比如：血常規(guī)采血量不足，抗凝劑濃度會(huì)相對(duì)增高，會(huì)使中性粒細(xì)胞腫脹、分葉核消失；血小板崩解、產(chǎn)生碎片，干擾血小板的計(jì)數(shù)。標(biāo)本的采集方法/注意事項(xiàng)6.止血帶壓脈時(shí)間不能太長，否則易引起血管內(nèi)溶血及多種成分的改變，建議在1分鐘左右采集完畢。標(biāo)本的采集方法/注意事項(xiàng)7.血培養(yǎng)的標(biāo)本要在估計(jì)寒戰(zhàn)和高熱來臨之前采集，因?yàn)橥ǔＧ闆r下細(xì)菌進(jìn)入血液1個(gè)小時(shí)后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)。更為重要的一點(diǎn)，血培養(yǎng)應(yīng)在使用抗生素之前進(jìn)行。以上幾點(diǎn)均應(yīng)該引起我們臨床醫(yī)師和護(hù)士的重視！標(biāo)本的運(yùn)輸及保存采集標(biāo)本后要盡快送檢。存放的時(shí)間越長，檢驗(yàn)結(jié)果受影響的程度就越高。需要多次采血的試驗(yàn)，如胰島釋放、糖耐量、C肽等，先采集的標(biāo)本要4℃冷藏保存，采集全后一起送檢。標(biāo)本的運(yùn)輸及保存3.血培養(yǎng)的標(biāo)本要即刻送檢，如短時(shí)間保存，不要放在冰箱里，要放置在室溫。4.急診標(biāo)本要急送，否則會(huì)延誤危重患者的診治，并