講課-抗菌藥物2015-11-3

抗菌藥物

2015.11抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染者方有指針應(yīng)用抗菌藥物二、根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物三、抗菌藥物的經(jīng)驗治療四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點選擇用藥五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案

抗菌藥物的選擇感染部位？感染病原體？抗生素敏感性？單用？聯(lián)合用藥？病人年齡？宿主防御因素以往不良反應(yīng)？遺傳/代謝因素？肝/腎功能？妊娠？給藥途徑局部因素藥代動力學(xué)因素住院/門診治療？臨床常見病原菌的歸屬和分類革蘭陽性球菌：葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬革蘭陰性桿菌：腸桿菌科細(xì)菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、變形桿菌屬弧菌科細(xì)菌：弧菌屬、氣單胞菌屬、鄰單胞菌屬非發(fā)酵菌：銅綠假單胞菌、不動桿菌屬革蘭陰性球菌：奈瑟菌屬革蘭陽性桿菌：棒狀桿菌屬β-內(nèi)酰胺類抗菌藥青霉素類頭孢菌素類頭霉素類：頭孢西丁、頭孢美唑氧頭孢烯類：拉氧頭孢單環(huán)類：氨曲南碳青霉烯類青霉烯類：法羅培南β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑青霉素類青霉素：青霉素G、青霉素V、芐星青霉素耐酶青霉素（抗金葡菌）：萘夫西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林氨芐青霉素：阿莫西林、氨芐西林抗假單胞菌青霉素：哌拉西林、替卡西林、羧芐西林、磺芐西林、阿洛西林、美洛西林作用G-桿菌：美西林、匹美西林青霉素類特點過敏反應(yīng)率高，嚴(yán)重可發(fā)生過敏性休克，衛(wèi)生部規(guī)定青霉素類需要做皮試。大部分經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全的患者需要減量或者延長給藥時間。為時間依賴性抗菌藥物，24小時內(nèi)血藥濃度高于致病菌MIC至少60%。

頭孢菌素類一代頭孢：頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢拉定二代頭孢：頭孢呋新、頭孢孟多、頭孢克洛、頭孢丙烯三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢克肟四代頭孢：頭孢吡肟各代頭孢菌素特性比較G+菌G-菌銅綠腎毒性酶穩(wěn)定一代+++++—++

+二代++

++—+

++三代+

+++

+++/+—

+++四代+++++++++—++++頭孢類藥物的注意事項過敏，青霉素過敏者慎用雙硫侖樣反應(yīng):頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢美唑、頭孢孟多，拉氧頭孢、甲硝唑時間依賴性抗菌藥物凝血功能障礙：頭孢哌酮、頭孢孟多、拉氧頭孢β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑阿莫西林/克拉維酸鉀氨芐西林/舒巴坦替卡西林/克拉維酸哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/他唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁美羅培南帕尼培南/倍他米隆厄他培南氨基糖苷類慶大霉素、妥步霉素、奈替米星、阿米卡星中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染中、重度銅綠假單胞菌感染耳、腎毒性喹諾酮類諾氟沙星環(huán)丙沙星左氧氟沙星莫西沙星18歲以下未成年患者避免使用制酸藥和鈣、鋁、鎂等金屬離子減少吸收，避免同服濃度依賴性喹諾酮類不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、震顫、抽搐、意識障礙周圍神經(jīng)病變:刺痛感、感覺遲鈍、異常、肢體麻木影響血糖重癥肌無力加重心臟毒性光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱炎、肌腱斷裂過敏肝腎毒性其他類大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素林可酰胺類：克林