鼻竇炎性疾病

鼻竇炎性疾病

鼻竇炎（rhinosinusitis）是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，所以也稱(chēng)為鼻-鼻竇炎，發(fā)病率15％左右。是鼻科臨床中最常見(jiàn)的疾病之一。鼻竇解剖特點(diǎn)1.鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相互延續(xù)，因此鼻腔炎癥可累及鼻竇引起鼻竇炎癥。

2.鼻竇竇口小，鼻道狹窄曲折,容易阻塞。

3.各鼻竇開(kāi)口及竇壁間相比鄰，一竇發(fā)炎可累及他竇，引起多鼻竇炎或全鼻竇炎鼻竇解剖特點(diǎn)4.各竇自身的解剖特點(diǎn)決定了其發(fā)生炎癥的幾率，上頜竇及篩竇發(fā)病率較高。

鼻-鼻竇炎的發(fā)生機(jī)制：竇口的引流和通氣障礙。功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇外科即建立在上述理論的基礎(chǔ)上。急性鼻竇炎（acutesinusitis）

急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。鼻竇粘膜：急性卡他性炎癥急性化膿性炎癥可累及：骨質(zhì)周?chē)M織鄰近器官并發(fā)癥病因1.全身因素

a.抵抗力降低—過(guò)度疲勞、受寒受濕、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏

b.全身性疾病—貧血、糖尿病以及內(nèi)分泌功能障礙、上呼吸道感染和急性傳染病等。病因2.局部因素

a.鼻腔疾病病因2.局部因素

b.鄰近器官的感染病灶

病因2.局部因素

c.直接感染—外傷、異物等病因2.局部因素

d.醫(yī)源性病因2.局部因素

e.氣壓驟變病菌致

肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，占70％以上。其它致病菌以卡它莫拉菌、葡萄球菌、厭氧菌較多，這五種細(xì)菌成為急性鼻竇炎主要的致病菌。病理

1.卡他期：粘膜貧血→血管擴(kuò)張→上皮水腫→細(xì)胞浸潤(rùn)→漿液性或粘液性分泌亢進(jìn)（大部分在此期治愈）

2.化膿期：上皮壞死→脫落→小血管出血→化膿

3.擴(kuò)散：骨髓炎、眶內(nèi)并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)1.全身癥狀畏寒、發(fā)熱、食欲減退，便秘、周身不適等。小兒病人可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和呼吸道癥狀。臨床表現(xiàn)2.局部癥狀

a.鼻塞：多為持續(xù)性

b.膿涕：偶帶血絲或惡臭

c.頭痛：膿性分泌物、細(xì)菌毒素和粘膜腫脹刺激和壓迫神經(jīng)所致

d.嗅覺(jué)下降臨床表現(xiàn)頭痛特點(diǎn)前組鼻竇：額部或頜面部后組鼻竇：顱底或枕部不同類(lèi)別鼻竇炎的頭痛特點(diǎn)部位時(shí)間上頜竇面頰、上列牙午后及直立后加重額竇前額早晨最劇，午后漸輕篩竇內(nèi)眥及鼻根部頭痛較輕蝶竇眼球深部午后重檢查1.局部紅腫和壓痛上頜竇：頜面、下瞼額竇：額部、眶內(nèi)上角篩竇：鼻根、內(nèi)眥蝶竇：無(wú)檢查2.鼻腔檢查鼻粘膜充血、腫脹，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜為甚。鼻腔內(nèi)有大量粘膿或膿性鼻涕。檢查3.鼻內(nèi)鏡檢查檢查4.影像學(xué)檢查檢查5.上頜竇穿刺應(yīng)在病人無(wú)發(fā)熱和抗生素控制下施行治療治療原則：

a.根除病因

b.解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙

c.控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。治療1.全身治療①一般治療:適當(dāng)注意休息．②足量抗生素，及時(shí)控制感染，防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性③明確厭氧菌感染者應(yīng)同時(shí)應(yīng)用替硝唑或甲硝唑治療1.全身治療④必要時(shí)全身給以抗變態(tài)反應(yīng)藥物。⑤對(duì)鄰近感染病變?nèi)缪涝葱陨项M竇炎或全身慢性疾病等應(yīng)針對(duì)性治療治療2.局部治療使用血管收縮劑和皮質(zhì)內(nèi)固醇激素3.體位引流治療4.物理治療局部熱敷、短波透熱或紅外線照射等，可促進(jìn)炎癥消退和改善癥狀。治療5.上頜竇穿刺應(yīng)在全身癥狀消退和局部炎癥基本控制后施行。步驟：

a.麻醉—丁卡因

b.穿刺—距下鼻甲前端1～1.5cmc.沖洗—先回抽，判斷是否在竇腔內(nèi)治療上頜竇穿刺并發(fā)癥：

a.面頰部皮下氣腫或感染—前壁

b.眶內(nèi)氣腫或感染—頂壁

c.翼腭窩感染—后壁

d.氣栓—大血管治療上頜竇穿刺注意事項(xiàng)：

a.進(jìn)針部位和方向準(zhǔn)確

b.切忌注入空氣

c.有阻力時(shí)應(yīng)調(diào)整針尖位置，或停止

d.密切觀察病人眼球和棉頰部治療上頜竇穿刺注意事項(xiàng)：

e.病人昏厥—停止沖洗，平臥

f.出血—壓迫

g.氣栓—吸氧，頭低位和左側(cè)臥位（防止氣栓進(jìn)入顱內(nèi)血管和冠狀動(dòng)脈）慢性鼻竇炎(chronicsinusitis)定義:

是鼻竇粘膜的慢性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻竇炎之后，多數(shù)與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。病因1.急性化膿性鼻竇炎

2.特應(yīng)性體質(zhì)

3.牙源性上頜竇炎臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：

精神不振易倦頭昏記憶力減退注意力不集中臨床表現(xiàn)2.局部癥狀

a.多膿涕—牙源性上頜竇炎有惡臭

b.鼻塞

c.頭痛—無(wú)急性鼻竇炎嚴(yán)重

d.嗅覺(jué)減退—多屬暫時(shí)性

e.視力障礙—篩竇炎和蝶竇炎診斷1.病史2.鼻腔檢查：充血、腫脹、肥厚、息肉前組鼻竇炎-中鼻道后組鼻竇炎-嗅裂上頜竇炎-中鼻道后額竇炎-中鼻道前前組篩竇炎-中鼻道診斷3.口腔和咽部檢查4.X線和CT檢查

診斷5.鼻竇穿刺6.超聲檢查：實(shí)用于上頜竇和額竇臨床分型分期

Ⅰ型Ⅱ型單純型慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎————單發(fā)性鼻息肉2期：多發(fā)鼻竇炎————多發(fā)性鼻息肉3期：全組鼻竇炎————多發(fā)性鼻息肉臨床分型分期

Ⅲ型多發(fā)性鼻竇炎多發(fā)性鼻息肉全組鼻竇炎篩竇骨質(zhì)增生治療1.滴鼻劑2.鼻腔沖洗3.上頜竇穿刺—每周一次4.置換法—篩竇炎、額竇炎、蝶竇炎治療5.輔助性手術(shù)—解除鼻腔病變6.鼻竇手術(shù)（FESS）—清除竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域病變。無(wú)須行廣泛的鼻竇粘膜切除。即通過(guò)小范圍或局限性手術(shù)解除廣泛的鼻竇病變。治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：癥狀消失，竇口開(kāi)放良好，竇腔粘膜上皮化，無(wú)膿性分泌物。

2.好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，竇腔粘膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物。治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.無(wú)效：癥狀無(wú)改善，術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

隨訪：近期隨訪不少于６個(gè)月，遠(yuǎn)