腰椎病護(hù)理技術(shù)

腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理腰椎間盤(pán)突出癥概念腰椎病是指腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合癥。腰椎間盤(pán)突出癥病因1、腰椎間盤(pán)退行性變：是基本病因。2、損傷：腰部的急慢性損傷，尤其是反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)等積累傷力是椎間盤(pán)突出的重要因素。3、遺傳因素：有家族性發(fā)病的報(bào)告。4、妊娠：妊娠期間體重突然增長(zhǎng)，腹壓突然增加，肌肉、韌帶相對(duì)松弛，易于使椎間盤(pán)膨出。腰椎間盤(pán)突出臨床表現(xiàn)

1、癥狀（1）腰痛：最常見(jiàn)。一般早期僅有腰痛，可為急性劇痛或慢性隱痛，當(dāng)患者腹壓增加，如咳嗽、打噴嚏、排便或彎腰時(shí)可是疼痛加劇。（2）坐骨神經(jīng)痛：見(jiàn)于腰4~5、腰5~骶1椎間盤(pán)突出者，常為單側(cè)疼痛。疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感。（3）馬尾神經(jīng)受壓：雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺(jué)遲鈍，大小便功能障礙。2、體征（1）腰椎側(cè)突：是腰椎為減輕神經(jīng)根受壓所引起疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。當(dāng)髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，腰椎突向健側(cè)可松弛對(duì)神經(jīng)根的壓迫；突出的髓核在神經(jīng)根外側(cè)，腰椎突向患側(cè)可緩解疼痛。（2）腰椎活動(dòng)受限：腰部各方向的活動(dòng)均受限，以前屈受限最明顯。（3）壓痛、叩擊痛：在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側(cè)1cm處有深壓痛，叩擊痛，并伴有向下肢的叩擊痛。（4）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：患者平臥，患側(cè)下肢伸直，被動(dòng)抬高，當(dāng)抬高至60。以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛，稱直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。在此基礎(chǔ)上，緩慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)，疼痛出現(xiàn)，為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。（5）神經(jīng)系統(tǒng)：主要為感覺(jué)減退、肌力下降及腱反射改變。腰椎間盤(pán)突出臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查X線提示：脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生、椎間隙變窄。CT和MRI顯示椎管形態(tài)、椎間盤(pán)突出的程度和方向。MRI能顯示脊髓、髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根的情況。脊髓造影：可間接顯示有無(wú)腰椎間盤(pán)突出及突出的程度。電生理檢查，如肌電圖可明確神經(jīng)受損的范圍及程度。處理原則（一）非手術(shù)治療1、絕對(duì)臥床休息。包括臥床大小便。一般臥床3周或至癥狀緩解后戴腰圍下床活動(dòng)。2、持續(xù)牽引?？墒棺甸g盤(pán)間隙增寬，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓和肌肉痙攣引起的疼痛。3、神經(jīng)阻滯：減輕神經(jīng)根周圍的炎癥與粘連。4、理療、推拿和按摩。處理原則（二）手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的，可采取手術(shù)治療。疼痛科開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)：低溫等離子射頻消融射頻熱凝消融術(shù)臭氧消融術(shù)椎間盤(pán)膠原酶溶解術(shù)椎間孔鏡下突出髓核摘除＋椎間孔成型椎間孔鏡下腰椎管狹窄減壓術(shù)腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理：給予患者心理安慰，消除患者的緊張情緒，保持環(huán)境安靜，保證患者的休息，囑患者相對(duì)臥床。二、飲食護(hù)理：給予患者營(yíng)養(yǎng)易消化飲食。三、密切觀察患者的生命體征，入院24h內(nèi)準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評(píng)估。四、指導(dǎo)床上大小便練習(xí)。五、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備責(zé)任護(hù)士術(shù)前了解病情，評(píng)估患者全身情況，遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查。六、給予患者營(yíng)養(yǎng)易消化飲食。術(shù)前6h禁食水。七、呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、咳痰，告知吸煙患者戒煙，以增加肺活量，減少分泌物。八、治療前30min治療區(qū)備皮，治療當(dāng)日晨囑患者排便。九、腰圍的準(zhǔn)備：術(shù)前選擇合適的腰圍，向患者和家屬講解佩戴腰圍的重要性及注意事項(xiàng)，教會(huì)患者正確佩戴腰圍。腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理腰椎間盤(pán)脫出常規(guī)術(shù)后護(hù)理：一、執(zhí)行局麻術(shù)后護(hù)理。二、嚴(yán)密觀察生命體征并記錄，準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評(píng)估。腰椎間盤(pán)脫出常規(guī)術(shù)后護(hù)理：三、臭氧治療后，或用膠原酶的，囑患者俯臥6-8h,相對(duì)臥床一周。四、治療后遵醫(yī)囑給予口服抗菌素預(yù)防感染，隔日小換藥。五、指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，行膠原酶治療者8h后可下床；椎間孔鏡及臭氧、低溫等離子治療者24h后可下床。配帶腰圍不超過(guò)1-1.5個(gè)月。六、術(shù)后2h變換體位，采取軸線翻身，預(yù)防壓瘡。出院指導(dǎo)1、出院后繼