腘窩囊腫護(hù)理查房

腘窩囊腫的護(hù)理查房

主要實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)

PT生化全套院感五項(xiàng)

手術(shù)方式和過(guò)程

2012年9月27日9點(diǎn)在連硬外麻醉下行左腘窩囊腫切除術(shù)，麻醉滿(mǎn)意后，取俯臥位，上氣囊驅(qū)血帶，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪無(wú)菌手術(shù)巾單，取左腘窩縱行S形手術(shù)切口，以囊腫為中心，切開(kāi)皮膚約10cm，切開(kāi)皮膚，皮下淺筋膜，暴露囊腫，逐層剝離，將囊腫完全暴露后，以注射器抽出囊腫內(nèi)容物，為黃色液體，查見(jiàn)囊腫與膝關(guān)節(jié)腔相通，組織剪完全剪除囊壁，內(nèi)見(jiàn)兩、三個(gè)約0。5cmX0。5cm似關(guān)節(jié)軟骨樣組織，徹底沖洗切口，查無(wú)活動(dòng)出血，逐層縫合，無(wú)菌敷料覆蓋，彈力繃帶外用。手術(shù)結(jié)束。術(shù)中麻醉滿(mǎn)意，手術(shù)順利，術(shù)中出血約30ml,切下的囊腫病理檢查，10點(diǎn)40病人安返病房。!病情觀察和記錄

護(hù)理評(píng)估

11.2610點(diǎn)

11.2716點(diǎn)11.2816點(diǎn)11.2914點(diǎn)生命體征平穩(wěn)(術(shù)前)平穩(wěn)(術(shù)后)平穩(wěn)平穩(wěn)情緒焦慮,擔(dān)心較平穩(wěn),傷口平穩(wěn)平穩(wěn)明日手術(shù)疼痛影響飲食軟食禁食軟食軟食

二便正常15:00大便未行兩便調(diào)小便自解小便調(diào)治療西丁皮試抗炎止血抗炎止血抗炎止血未輸液切口疼痛未手術(shù)疼痛疼痛好轉(zhuǎn)疼痛不甚敷料滲血未手術(shù)輔料干敷料干輔料干末梢血運(yùn)良好輕微腫脹無(wú)麻木良好無(wú)麻木無(wú)麻木相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)腘窩囊腫圖片膝關(guān)節(jié)解剖圖

腘窩囊腫的定義

腘窩囊腫是指腘窩內(nèi)滑囊炎的統(tǒng)稱(chēng)，腘窩內(nèi)的滑液囊很多，多數(shù)的腘窩囊腫發(fā)生在半膜肌腱滑囊和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間的滑囊，此處的囊腫也稱(chēng)貝克囊腫（Bakercyst)，并常與關(guān)節(jié)囊相通，本病的發(fā)生于膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高致使關(guān)節(jié)囊在薄弱處突出有關(guān)，實(shí)際為關(guān)節(jié)囊后疝。腘窩囊腫的臨床表現(xiàn)：初期:腘窩部不適，或脹感，下肢乏力后期：囊腫增大，可出現(xiàn)腫塊，呈圓形或橢圓形，有張力，光滑，無(wú)壓痛或僅有輕壓痛。影響屈膝功能，伸膝時(shí)腫塊較明顯而表面變硬，屈膝時(shí)腫塊不顯且較軟，有些可伴有關(guān)節(jié)退行性變，損傷，積液，股四頭肌萎縮。腘窩囊腫的病因病機(jī)

1、膝關(guān)節(jié)的劇烈活動(dòng)

2、長(zhǎng)時(shí)間的摩擦或壓迫刺激

3、病理改變滑囊滑膜滲出液增多，滑囊腫大，（急性期囊內(nèi)積液可有血性，以后呈黃色)，慢性期囊壁水腫肥厚、纖維化，反復(fù)積液。

中醫(yī)辨證1、瘀血留滯：有明顯的外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯，廣泛瘀斑，壓痛較甚，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可觸及囊狀物，舌淡有瘀斑。治療宜消腫散瘀止痛，方劑：活血祛瘀湯2、氣虛濕阻：損失日久或反復(fù)長(zhǎng)期勞損，關(guān)節(jié)局部呈局限腫脹壓痛，疼痛腫脹呈反復(fù)性，勞累后加重，面白無(wú)華，納呆，舌淡胖，有齒痕，苔白滑或膩，脈細(xì)無(wú)力。治療宜健脾利濕、祛風(fēng)散寒，方劑：健脾除濕湯3、濕熱雍盛：有感染病灶，關(guān)節(jié)紅腫灼熱，疼痛較劇，壓痛，按之有波動(dòng)感，可伴有發(fā)熱，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。治療宜清熱解毒，活血止痛。方劑：仙方活命飲和桃仁、紅花、田三七。外用藥：外傷者，局部外敷消瘀止痛藥膏、雙柏散，感染者用如意金黃散。護(hù)理診斷3、疼痛：與手術(shù)組織損傷脈絡(luò)有關(guān)2、軀體移動(dòng)障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷，傷口疼痛有關(guān)1、焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)出血、積液5、潛在并發(fā)癥：感染6、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓7、潛在廢用綜合征11.2611:001P焦慮---與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：情緒穩(wěn)定Ｉ:1、主動(dòng)與病人聊天，減輕病人陌生感2、做好心理護(hù)理，用通俗語(yǔ)言向病人介紹手術(shù)的重要性及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)。3、介紹手術(shù)成功病歷，消除其思想顧慮，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。4、督促家屬一起參與心理護(hù)理工作。O:病人情緒穩(wěn)定11.288:30

護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施11.2714:002P:軀體移動(dòng)障礙-----手術(shù)創(chuàng)傷，傷口疼痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：軀體移動(dòng)自如I：1、呼叫器，常用物品應(yīng)放置在病人床旁易取到的地方。

2、及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

3、提供合適的就餐體位與床上餐桌板。

4、移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。O:活動(dòng)自如11.308:00護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施11.2714:003P:疼痛---手術(shù)損傷脈絡(luò)預(yù)期目標(biāo)：疼痛緩解和減輕I:1、術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使之抬高15°～20°。2、各項(xiàng)治療護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔。和病人聊天分散注意力。輕度疼痛者，指導(dǎo)患者采取一些預(yù)防或減輕疼痛的方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵醫(yī)囑口服止痛劑。多數(shù)患者可較舒適、輕松地度過(guò)手術(shù)后的急性疼痛.O:疼痛減輕11.2914:00護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施11.2714:004P:潛在并發(fā)癥---關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血積液預(yù)期目標(biāo)：病人未發(fā)生關(guān)節(jié)腔出血和積液I:一般情況下手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)少量出血，不用處理，可自行吸收，不會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；如患肢皮膚瘀血、瘀斑范圍擴(kuò)大，腫脹加大、敷料滲血、疼痛加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。如膝部腫脹或腫脹加劇，但疼痛不明顯，無(wú)明顯全身癥狀，（術(shù)后4～8h出現(xiàn)），為關(guān)節(jié)滑膜受刺激后的反應(yīng)。查體膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，以防淤血沉積引起疼痛和感染。O:未發(fā)生11.2914：00護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施11.2717：005P:潛在并發(fā)癥：感染預(yù)期目標(biāo)：無(wú)傷口感染的發(fā)生I:1、術(shù)前備皮嚴(yán)格。避免刮破皮膚。

2、減少探視，預(yù)防交叉感染。術(shù)后體溫一般不超過(guò)38度，若體溫升高不降，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，觀察切口，預(yù)防傷口感染。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，增強(qiáng)提抗力。O:未發(fā)生11.2914：00護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施11.2717：006P、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓預(yù)期目標(biāo)：病人未發(fā)生靜脈血栓I:1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，進(jìn)行早期活動(dòng)：如肌肉的收縮鍛煉，包括足踝、股四頭肌運(yùn)動(dòng)等。2、觀察患肢疼痛、腫脹情況，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。O:未發(fā)生11.2914：00護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施11.2717：007P:潛在廢用綜合征預(yù)期目標(biāo)：患者不出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮I:1、術(shù)后指導(dǎo)患者早期鍛煉，與病人一起指導(dǎo)功能鍛煉的計(jì)劃2、功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。術(shù)后健康指導(dǎo)術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，增