手術室安全管理

手術室安全管理

劉瑞華2023/2/112009-4-72008年中國患者安全十大目標

嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性提高用藥安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實驗室“危急值”報告制度2023/2/122008年中國患者安全十大目標嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度、符合醫(yī)院感染控制的基本要求。

2023/2/132008年中國患者安全十大目標防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全2023/2/142009年醫(yī)院安全管理的轉變“缺陷追究型”管理——“預防缺陷型”管理終末質量監(jiān)控——事前管理、環(huán)節(jié)管理、終末管理相結合全面、全程、全員參與

2023/2/15醫(yī)院安全管理點著力點--風險管理如何發(fā)現風險？（風險的環(huán)節(jié)）如何排除風險？（防范的措施）如何完善事前管理？環(huán)節(jié)管理？過程管理？終末管理？如何完善、細化、提高執(zhí)行力？2023/2/16手術室工作特點新技術、新業(yè)務更新快危急重癥多工作時間長、工作強度大、身體疲憊、心理壓力大病人法律意識增強，對手術期望值高2023/2/17手術室事故原因分析手術室里令人精神分散的事物圍手術期醫(yī)護人員的壓力溝通不良缺少培訓和教育2023/2/18手術室安全管理的重點環(huán)節(jié)重點護士（如新上崗的護士、情緒化指數高的護士）重點病人（如危重病人、大手術病人）2023/2/19手術室安全管理的重點環(huán)節(jié)重點時段（如交接班和節(jié)假日）重點環(huán)節(jié)（病理標本管理、劇麻藥品管理、體位并發(fā)癥管理）2023/2/110護理風險無處不在

護士是接觸病人最密切、最頻繁的群體護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中2023/2/111創(chuàng)建安全文化

2023/2/112創(chuàng)建安全文化

“追求零缺陷”“可能出問題，就一定會出問題”2023/2/113事故和差錯的關系海因里西（Heinrich）安全金字塔法則【1：29：300】1件大的事故29件小的事故300件的小差錯2023/2/114醫(yī)療錯誤發(fā)生的模式差錯會穿過很多道防火墻醫(yī)療事故是由一連串的失誤造成的大部分的醫(yī)療事故并非全屬個人的疏忽或缺乏訓練85％的醫(yī)療事故來自系統(tǒng)的失誤2023/2/1152023/2/116先進的安全管理理念推廣安全文化確立定時自我評估風險機制協(xié)調風險管理和其他現有的改善措施制定共同的風險管理語言2023/2/117先進的安全管理理念協(xié)調風險管理和其他現有的改善措施

推動前瞻性文化，強調學習勝而非譴責發(fā)展網頁來交流風險信息和分享優(yōu)良的工作方式制定具體而明確的指引和準則2023/2/118手術病人風險優(yōu)先次序排列

手術病人核對安全使用電刀使用氣壓止血帶手術體位藥物安全2023/2/119手術病人風險優(yōu)先次序排列輸血安全感染控制標本處理異物遺留輻射的預防2023/2/120手術室內的有效溝通

有效溝通是建立安全的圍手術期環(huán)境的基礎，是提高手術室安全性的第一步溝通失敗是近70％的警訊事件的根本原因2023/2/121手術團隊溝通的重要性復雜的儀器設備重要信息的快速傳遞患者病情的快速變化手術中的各種不確定因素2023/2/122建立溝通交流文化對醫(yī)護人員管理公開消除醫(yī)護人員間的等級鼓勵團隊合作2023/2/123團隊力量手術科室麻醉科手術室輔助科室2023/2/124與手術患者溝通

術前：疑難解答、減輕焦慮術中：全程陪伴、安全護理術后：評估成效、征詢意見2023/2/125病人身份的識別病人身份識別是確保各項檢查、治療安全準確執(zhí)行的基礎。病人身份識別的內容包括：病人的姓名、性別、年齡、床號、住院號等。2023/2/126病人身份的識別身份識別的標記——腕帶：重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒室特殊人群：意識/精神障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、癡呆2023/2/127手術部位錯誤的危險因素對患者評估不充分在核實過程中，某些手術小組成員不在場缺乏手術小組成員之間開放性溝通的文化氛圍與字跡模糊有關的問題2023/2/128手術部位錯誤的危險因素使用與手術過程、部位有關的簡稱有多位外科醫(yī)生參與的手術在一次手術中，同一名患者要做多種手術時間緊迫（急診手術）2023/2/129理解通用手冊術前確認程序標記手術部位在開始一項操作之前進行短暫停頓（TimeOut）2023/2/130提取病人腕帶上的身份信息2023/2/131手術病人腕帶標識佩戴程序存在風險手術結束丟棄浪費2023/2/132手術部位標記手術室護士接病人時核對手術醫(yī)生術前標示麻醉開始前TimeOut2023/2/133TimeOut

手術之前所有參與手術的醫(yī)護同仁（包括手術醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，洗手護士和巡回護士）應有一小段作業(yè)靜止期(timeout)

2023/2/134TimeOut確認內容包括：正確的病人身份、正確的影像資料、正確的手術入路和部位、有效的病人手術同意書、正確的病人體位、手術所需的正確植入物、特殊儀器及物品的完備2023/2/135手術前TimeOut的實施手術醫(yī)生手術室護士麻醉醫(yī)生病人2023/2/136安全使用電刀每部電刀均應標示產品編碼及識別編碼從最小功率開始電刀筆不用時放置穩(wěn)妥使用骨水泥、酒精等易燃物品時，應關閉電刀2023/2/137負極板盡可能使用一次性負極板盡可能靠近手術部位面積越大越好改變體位后檢查粘貼效果2023/2/138電刀使用記錄負極板的數目粘貼負極板的位置粘貼負極板位置皮膚的完整性使用機器的編號2023/2/139特殊情況心臟起搏器人造耳蝸腦深層刺激器脊椎刺激器——雙極2023/2/140心臟起搏器的注意事項咨詢心臟科醫(yī)生的意見準備除顫儀使用雙極術中嚴密監(jiān)測ECG2023/2/141電刀筆的放置2023/2/142電刀使用中的火災防范使用電刀的部位不得使用易燃物品避免易燃消毒液未干時使用電刀不可使用電刀切開氣管進入氣路及時清理電刀筆頭產生的焦痂2023/2/143氣壓止血帶壓力設定（個體化）：上肢：收縮壓＋50mmHg～75mmHg

（＜250mmHg）下肢：收縮壓＋100mmHg～150mmHg

（＜300mmHg）2023/2/144止血帶使用時間時間不超過90分鐘每次放氣15分鐘溫鹽水保護切口組織2023/2/145自動感應式止血帶2023/2/146上止血帶處皮膚保護2023/2/147止血帶的注意事項

止血帶充氣放氣時會引起病人血流動力學的劇烈改變，應告知麻醉醫(yī)生，關注病人血壓使用脈壓式止血帶，逐漸放氣，防止心臟突然缺血而導致意外2023/2/148并發(fā)癥循環(huán)負荷過重皮膚損傷止血帶麻痹止血帶疼痛2023/2/149禁忌癥感染開放骨折嚴重撕裂傷過度腫脹肘部手術嚴重高血壓植皮肢體復雜的血管、循環(huán)疾病腫瘤2023/2/150記錄內容機型位置壓力時間皮膚完整性簽名2023/2/151術后評價感覺皮膚顏色肢體溫度動脈搏動活動情況2023/2/152藥物安全2023/2/153藥物安全2023/2/154管道標記2023/2/155輸血安全血液的及時供應出血量的計算血液加溫的風險輸血意外的應急預案2023/2/156出血量的計算巡回護士精確計算出血量，麻醉醫(yī)生記錄、評估、決定輸血手術醫(yī)生術中使用干紗布，沖洗傷口前先計算吸引瓶出血量2023/2/157手術室小血庫

手術室輸血系統(tǒng)為搶救重大的創(chuàng)傷、手術大出血的病人創(chuàng)造了非?？焖俚臈l件2023/2/158血液加溫器2023/2/159感染控制西安交大附一院新生兒事件

宿州眼球事件

深圳婦嬰醫(yī)院事件2023/2/160

最新建議控制血糖不用剃除毛發(fā)，除非影響切口，以剪代替剃術前淋浴預防性應用抗生素2023/2/161手術室空氣

正壓通風換氣15～25次/小時至少三次為新鮮空氣高效過濾器2023/2/162手術室空氣

上面進氣，近地面排氣

保持門緊閉骨科手術要求高度清潔空氣感染專用的負壓手術間2023/2/163手衛(wèi)生2023/2/164

銳器傷的預防安全教育工藝控制和安全設施：保護型手術刀、鈍頭縫針、無針輸液系統(tǒng)安全操作：戴雙層手套使用中立區(qū)域2023/2/165無菌屏障2023/2/166

留取標本的目的

常規(guī)檢查疾病診斷腫瘤分級協(xié)助治療法律證據2023/2/167標本的處理

細菌培養(yǎng)——無菌試管石蠟切片——10％福爾馬林冰凍切片——即送2023/2/168留取標本的注意事項手護士標本一取出洗與巡回護士及時與醫(yī)生核對、寫標簽、裝袋醫(yī)生術畢在手術室再次核對標本后開具病理單標本不能用生理鹽水浸泡或干涸，及時用保存液浸泡2023/2/169留取標本的注意事項傳染標本——防護措施、標本袋標識“生物性危險”彈片、兇器、斷裂的內植物——不能刮損、破壞，完整移交公安部門2023/2/170異物遺留危險因素：急診手術更改手術方式的手術復雜手術術中添加物品肥胖病人夜晚或節(jié)假日手術護士疲倦、換班2023/2/171常見殘留位置

腹腔和盆腔：54%

陰道：29%

胸腔：7.4%

其他位置：17%2023/2/172預防措施提前洗手點數，盡量減少忙亂避免員工勞累過度，點數時最大限度減少分心按照一定的順序點數2023/2/173預防措施精簡器械，減少點數的工作量盡可能使用有顯影帶的紗布接臺手術時應將上一臺手術遺留的紗布全部清理2023/2/174紗布清點基數合理，方便清點隨時補充、隨時清點注重完整性2023/2/175現狀思考

忽略器械敷料的完整性忽略器械零件的點數（骨科器械的螺絲等）縫針多時應用磁鐵針盒保存（肝腎移植、心臟手術、肌腱吻合、血管手術）2023/2/176X線輻射的生物效應近期效應急性放射病、慢性放射病急性放射性皮膚損傷、慢性放射性皮膚損傷遠期效應癌癥、遺傳病2023/2/177輻射安全防護

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