手術(shù)患者皮膚護(hù)理

手術(shù)患者的皮膚護(hù)理手術(shù)室展穎穎101/02/2023手術(shù)患者皮膚保護(hù)護(hù)理方案術(shù)前評(píng)估向病人及家屬告知相關(guān)事項(xiàng)病房護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士溝通、協(xié)調(diào)使用新型敷料保護(hù)重點(diǎn)部位術(shù)中注意體位、導(dǎo)線、習(xí)慣動(dòng)作等對(duì)皮膚的影響術(shù)后監(jiān)護(hù)注意重點(diǎn)部位的皮膚保護(hù)201/02/2023術(shù)前評(píng)估：1.術(shù)前訪視時(shí)，了解患者皮膚特點(diǎn)，年老體弱者尤應(yīng)注意。詢問(wèn)病史，是否有基礎(chǔ)疾病如糖尿病等有皮膚受損高危因素的疾病。2、查看病例中各種檢查單、凝血功能情況等，評(píng)估有影響病人皮膚的危險(xiǎn)因素3、根據(jù)病人及評(píng)估第二天手術(shù)情況提前和家屬做好溝通，以免第二天手術(shù)時(shí)被動(dòng)的局面。4、若有特殊情況應(yīng)與病房護(hù)士做好溝通。（皮膚問(wèn)題）3、術(shù)前查對(duì)時(shí)，對(duì)患者作全身狀況及皮膚情況評(píng)估。護(hù)理措施術(shù)前了解手術(shù)的擺放體位、消毒范圍及特殊要求評(píng)估術(shù)中有可能影響到皮膚的危險(xiǎn)因素401/02/2023術(shù)日再次與家屬溝通向患者和家屬告知安全防范的目的及局部皮膚保護(hù)措施，使其理解并積極配合護(hù)理措施的實(shí)施。501/02/2023術(shù)中患者常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題601/02/2023壓瘡發(fā)生的外源性因素01/02/20237垂直壓力造成皮膚損害的特點(diǎn)與持續(xù)時(shí)間、壓力強(qiáng)度有關(guān)表皮壓強(qiáng)達(dá)到60mmHg時(shí)，皮膚內(nèi)血流降至正常的33%；承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上即可發(fā)生不可逆損傷。

——翻身間隔時(shí)間不得大于2小時(shí)。

——手術(shù)病人持續(xù)壓力超過(guò)4小時(shí)將不可避免壓瘡！機(jī)體組織的壓力耐受性：皮膚>肌肉組織壓力造成的損害是由深至淺的；長(zhǎng)時(shí)間壓迫，2天深部肌肉損害已出現(xiàn)，1周后才出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的皮膚損害。

——局部壓紅或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創(chuàng)面；01/02/20238潮濕

可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。

術(shù)中導(dǎo)尿、消毒尤其注意01/02/20239Sulzberger在一組自愿者身上研究發(fā)現(xiàn)中等濕度會(huì)增加皮膚表面的摩擦力易產(chǎn)生水泡或破潰。手術(shù)中需要大量生理鹽水沖洗體腔或傷口處，沖洗液外溢而浸濕受壓部位的皮膚，或術(shù)中患者出汗較多，而受壓部位的汗液不宜蒸發(fā)，而致浸濕的皮膚張力降低，失去了正常的生理機(jī)能，進(jìn)一步增加了壓瘡形成的機(jī)率。01/02/202310潮濕其他影響因素全麻病人:此時(shí)病人對(duì)壓力的感知和自主緩解壓力能力喪失，加之體位的限制和醫(yī)療器械的壓迫等都促使壓力對(duì)組織的損害。血液動(dòng)力學(xué)改變及血管活性藥物的應(yīng)用等造成機(jī)體組織末梢循環(huán)灌注不足患兒、老年患者的生理功能和特殊的皮膚生理特點(diǎn)等因素都影響組織對(duì)壓力的耐受性。01/02/202311手術(shù)中的其他皮膚問(wèn)題在臨床還經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在病人臀裂處發(fā)生瘡口，這一部分并不受壓，而發(fā)生壓瘡的原因：醫(yī)生在消毒吊起下肢的皮膚時(shí)，消毒液流至臀裂處未發(fā)現(xiàn)，造成局部皮膚灼傷及受潮護(hù)理人員在給臥床病人翻身時(shí)，用力牽引臀部皮膚，造成骶尾部皮膚受到過(guò)度剪切力而引起壞死01/02/202312手術(shù)體位的擺放科學(xué)地?cái)[放患者手術(shù)體位：肢體過(guò)度牽拉、受壓，造成血管神經(jīng)損傷或壓瘡形成，影響病人的呼吸、循環(huán)功能，影響病人安全。所以手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)理中具有相當(dāng)難度的一項(xiàng)護(hù)理操作。

1301/02/2023手術(shù)常見(jiàn)體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位1401/02/2023仰臥位01/02/202315仰臥位時(shí)壓瘡的多發(fā)部位枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）01/02/202316頭枕部長(zhǎng)時(shí)間平臥，枕后部皮膚保護(hù)，因承受整個(gè)頭部重力壓迫，長(zhǎng)時(shí)間固定不變，可引起皮膚缺血和脫發(fā)01/02/202317開(kāi)顱手術(shù)對(duì)頭部位置擺放有嚴(yán)格要求，局部皮膚受到的壓力也較為集中。01/02/2023181901February2023枕部：預(yù)防壓力性潰瘍——泡沫敷料骶尾部2001/02/2023泡沫敷料應(yīng)用于骶尾部預(yù)防壓瘡：01/02/202321足跟部墊一薄墊子，避免皮膚長(zhǎng)期受壓，腘窩部墊一薄枕，使髖、膝部適當(dāng)彎曲，減輕對(duì)大血管和神經(jīng)的牽拉01/02/202322透明貼應(yīng)用于足跟：01/02/202323俯臥位01/02/202324耳部、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、腳趾俯臥位壓瘡的多發(fā)部位01/02/202325俯臥位頭面部01/02/202326現(xiàn)有的護(hù)理措施01/02/202327但仍有壓紅產(chǎn)生01/02/202328解決方案——透明貼01/02/202329俯臥位骨關(guān)節(jié)部位01/02/202330解決方案泡沫敷料01/02/202331側(cè)臥位01/02/202332耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝側(cè)臥位壓瘡的多發(fā)部位01/02/202333面頰3401/02/20233501/02/2023側(cè)臥位時(shí)耳廓的保護(hù)容易被忽略墊子的使用是目前最為常見(jiàn)的減壓保護(hù)措施01/02/202336——腰部01/02/202337——髖關(guān)節(jié)01/02/202338足跟、內(nèi)外踝還需額外保護(hù)措施01/02/20233901/02/202340側(cè)臥位還需注意保護(hù)的部位肩部肘部手腕（尤其腕骨）雙膝內(nèi)側(cè)4101/02/2023上肢外展不超過(guò)90度，防止臂叢神經(jīng)過(guò)度牽拉受損01/02/202342腓骨小頭的保護(hù)，當(dāng)腿外展過(guò)大，膝部位置擺放不正時(shí)，最易損傷腓總神經(jīng)01/02/2023431、安置體位時(shí)，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免皮膚張力過(guò)大，避免墊單或皮膚皺褶，避免皮膚受到剪切力。(體位安置好后，可以于受壓部位上下端輕輕抬起患者，然后穩(wěn)穩(wěn)放下。）總結(jié)2、貼褥瘡貼、局部涂石蠟油。(保護(hù)、支持皮膚，提高耐磨力和抗張力）術(shù)后酌情保留或揭去。揭去時(shí)方法要得當(dāng)—向四周輕輕拉起。3、在不影響醫(yī)生操作的情況下調(diào)節(jié)手術(shù)床前后傾角度，減輕受壓部位支重力。4、消毒皮膚時(shí)候，注意消毒劑勿過(guò)多，避免滲入灼傷皮膚，發(fā)現(xiàn)滲入立即擦除。5、盡力保持床單及墊單干燥。

6、實(shí)施“術(shù)中按摩”護(hù)理。臥定后2小時(shí)起第一次按摩，6-8小時(shí)以后每小時(shí)按摩一次，并在皮膚護(hù)理登記本記錄術(shù)中患者皮膚情況按摩手法：①抬起受壓部位，緩解血運(yùn)障礙。②改變支重點(diǎn)。③適度力按摩，避免摩擦。④評(píng)估加墊的位置及效果。⑤如實(shí)隨時(shí)記錄皮膚護(hù)理情況，含提出按摩的次數(shù)和時(shí)間。7、經(jīng)常與清醒患者溝通，了解其感受，及時(shí)給予適當(dāng)護(hù)理和應(yīng)對(duì)指導(dǎo)。術(shù)后評(píng)估及處理：

對(duì)患者做全身狀況及皮膚情況評(píng)估。有壓紅的處理：當(dāng)場(chǎng)按摩致恢復(fù)基本正常。有明顯壓跡的處理：當(dāng)場(chǎng)按摩，并向病房交班。比壓跡更嚴(yán)重的情況或拿不準(zhǔn)的情況的處理：當(dāng)場(chǎng)處理同時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或其他老同事請(qǐng)求指導(dǎo)。在手術(shù)室容易被忽略的問(wèn)題5001/02/20235101/02/20235201/02/2023改變不良習(xí)慣和傳統(tǒng)操作：手術(shù)室中一些被忽略的行為對(duì)于患者皮膚的保護(hù)也有影響。5301/02/2023醫(yī)生方面：有許多醫(yī)生習(xí)慣將手臂或身體壓在病人膝部為支撐點(diǎn)，其下即為腘窩，應(yīng)及時(shí)制止糾正01/02/202354由于下肢抬高可使回心血量增加，而當(dāng)下肢突然放平時(shí)回心血量降低，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響較大，尤其是心功能較差者01/02/202355特殊手術(shù)：肝癌射頻消融術(shù)1、溫度的改變：最高時(shí)溫度達(dá)到70~100℃用治療巾包裹的冰水（最好是流動(dòng)的冰水，而不是冰塊）敷于電極板處2、電極板粘貼部位：最好是貼于兩大腿內(nèi)側(cè)肌肉豐富的地方，男性病人注意遠(yuǎn)