留置尿管常見(jiàn)問(wèn)題及處理

留置尿管常見(jiàn)問(wèn)題及處理講課內(nèi)容

導(dǎo)尿管的選擇導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

留置導(dǎo)尿管常見(jiàn)的問(wèn)題留置導(dǎo)尿管常見(jiàn)問(wèn)題的處理

總結(jié)2023/2/1一、導(dǎo)尿管的選擇

一種為氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入膀胱后，置入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好,刺激小,而廣泛應(yīng)用于臨床；另一種為普通導(dǎo)尿管。臨床常用導(dǎo)尿管1.單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。2.雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。3.三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。二、導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)（一）掌握尿道解剖生理特點(diǎn):

女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入2-3cm左右。男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見(jiàn)尿液流出再插入3-5cm左右。（二）老年前列腺肥大的插管：

插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢?、伸長(zhǎng)。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功。（三）高齡女病人插管：

由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.（四）尿道外括約肌痙攣：

尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入利多卡因凝膠，再進(jìn)行插管。三、留置導(dǎo)尿常見(jiàn)問(wèn)題漏尿血尿

尿管脫出留置尿管引起疼痛尿管堵塞引流不暢拔管難2023/2/1（一）漏尿的原因分析1.患者自身原因：老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差。老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿。神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán)。

2.膀胱痙攣:

導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開(kāi)放而引起漏尿。3.氣囊注水量過(guò)少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿。

氣囊注水量過(guò)多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過(guò)大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿。

4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周?chē)绯霾橛心騼?chǔ)留.（二）血尿的原因分析

1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷；前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷。

2.長(zhǎng)期留置尿管者，尿管周?chē)置谖锛澳蚓w附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜。3.不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確

,由于滴速過(guò)快，壓力過(guò)高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.（三）尿管脫出的原因分析1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出。

氣囊內(nèi)注水過(guò)少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少。2.氣囊活塞松動(dòng)。氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出。3.在行膀胱沖洗時(shí),穿刺點(diǎn)距氣囊通道過(guò)近,刺破氣囊管道。4.煩躁患者由于意識(shí)不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管。（四）疼痛原因分析1.心理因素

:病人心理緊張,由于精神緊張會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道窄。2.

操作因素:操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤(rùn)滑的長(zhǎng)度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦。

3.尿管的因素:尿管的類(lèi)型和型號(hào)選擇的不合適。

4.

固定因素

:固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對(duì)，過(guò)度牽拉尿道。

5.個(gè)體因素

:

個(gè)體的差異,個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。（五）尿管堵塞的原因分析

1.急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。2.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢。3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔。2023/2/11.尿管末端形成結(jié)石，導(dǎo)尿管作為異物長(zhǎng)期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸。3.盲目拔管，致尿道痙攣，導(dǎo)致拔管困難。4.氣囊活塞失靈，導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出，引起拔管困難。（六）拔管難的原因分析

2023/2/11.漏尿時(shí)：增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因。

四、留置導(dǎo)尿常見(jiàn)問(wèn)題的處理

2023/2/12.出現(xiàn)血尿：做好心理護(hù)理

，

熟練掌握操作要點(diǎn)。勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤(rùn)滑導(dǎo)尿管的前端,對(duì)尿道黏膜損傷明顯減少.第一次放尿不得超1000ml正?？擅?h放尿一次，如遇插管困難時(shí)，可選擇型號(hào)小、較堅(jiān)韌的尿管，膀胱沖洗時(shí)速度要慢，壓力要低。2023/2/13.尿管脫出把好尿管質(zhì)量關(guān)，規(guī)范操作程序。氣囊內(nèi)注水不宜過(guò)少，一般成人10ml-20ml，兒童5ml—8ml，前列腺增生患者8ml—10ml，使用尿管固定帶固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來(lái)回移動(dòng)，減輕尿管對(duì)尿道口的摩擦，減少水囊摩擦，避免引起脫管。。4.留置尿管引起的疼痛：

尿管過(guò)粗會(huì)引起病人疼痛，使用尿管固定帶妥善固定導(dǎo)尿管

：球囊注水量適宜10~15ml,意識(shí)障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢。5.尿管堵塞引流不暢：1）一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿管向下滑10－20cm后，松開(kāi)近端的手，反復(fù)數(shù)次。2）在引流管距尿管4－6cm處消毒，用無(wú)菌剪刀將引流管剪斷，連接一充有20ml無(wú)菌生理鹽水的無(wú)菌注射器，用水將生理鹽水推進(jìn)尿管，并將尿液抽出，反復(fù)數(shù)次。3）采用上述方法無(wú)效時(shí)，將尿管拔出，重新導(dǎo)尿。6.拔管困難留置尿管期間多飲水，以稀釋尿液，沖洗膀胱。為避免長(zhǎng)期留置尿管結(jié)晶形成，造成拔管困難。如有結(jié)石形成，可采取體外沖擊波碎石，待結(jié)石粉碎后方可拔管。對(duì)于氣囊內(nèi)水不能完全抽出者，可用注射器向囊內(nèi)注入鹽水或空氣直至氣囊破裂，或插入導(dǎo)絲刺破氣囊。也可將尿管體外部分剪除在拔尿管。也可從尿道口注入少量液體石蠟，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)尿管拔出。2023/2/1五、總結(jié)留置尿管的患者，其護(hù)理關(guān)鍵是仔細(xì)觀察，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作