心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)

2015年心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)新都中醫(yī)院時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。心臟驟停成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心臟驟停的指證突然意識(shí)喪失。2．頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸知。3．呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散大.觸摸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不超過10秒鐘！心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時(shí)應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時(shí))心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/2—2/3,使胸廓擴(kuò)張，超過1s心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)2015《指南更新》提供了一個(gè)審視救治體系的新視角，區(qū)分了院內(nèi)心臟驟停(IHCA)和院外心臟驟停(OHCA)救治體系通用分類：提供醫(yī)療服務(wù)需要架構(gòu)（如人員、器材、教育等）與流程（如政策、協(xié)議、程序等），把它們綜合起來，就能形成一個(gè)系統(tǒng)（如方案、組織、文化等），產(chǎn)生最佳結(jié)果（如患者的存活、安全、質(zhì)量、滿意等）。一套有效的救治體系，能在一個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的框架中融入所有這些元素——架構(gòu)、流程、系統(tǒng)和患者預(yù)后成人生存連：IHCA與OHCA院內(nèi)心臟驟停以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)。對(duì)于成年患者，快速反應(yīng)小組(RRT)或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)(MET)系統(tǒng)提供早期干預(yù)，能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生；一旦發(fā)現(xiàn)患者病情急劇惡化時(shí)，就會(huì)呼叫該小組攜帶急救監(jiān)護(hù)儀和復(fù)蘇設(shè)備及藥物立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)。尤其在普通病房、院內(nèi)檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)途中效果明顯。這類小組是由醫(yī)師、護(hù)士或呼吸治療師的多種組合組成心肺復(fù)蘇新指南要點(diǎn)1.繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。2.建議胸外按壓速率是100至120次/分鐘。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。。

3.首次提出成人胸外按壓幅度是至少2英寸（5厘米），但不超過2.4英寸（6厘米）。國內(nèi)也有提出5-6厘米這個(gè)深度，對(duì)于歐美人可能不是問題。但是亞洲人是否適合這個(gè)深度還需要更多的數(shù)據(jù)。而實(shí)際中，醫(yī)護(hù)人員也大多無法確定自己的按壓深度。在胸廓能承受的壓力范圍內(nèi)，最大深度的按壓應(yīng)該是值得鼓勵(lì)的。4.盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。5、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。

6、無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。

7、關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問題，新指南建議，當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器(AED)時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。

8、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。救治體系的反饋系統(tǒng)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。Ⅰ期心肺復(fù)蘇的停止和持續(xù)效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸1.有效：瞳孔縮小，對(duì)光有反應(yīng)，面色轉(zhuǎn)紅，神志漸清，脈搏在停止胸外心臟按壓時(shí)仍有搏動(dòng)并有自主呼吸2.停止：能摸到頸動(dòng)脈，橈動(dòng)脈在50次/分以上。3.停止復(fù)蘇的條件：患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳；確認(rèn)已死亡，指征：深度昏迷、無意識(shí)；無自主呼吸；心肺復(fù)蘇搶救持續(xù)1小時(shí)以后，心電活動(dòng)不恢復(fù)；瞳孔固定性散大30分鐘以上。進(jìn)一步生命支持ALS繼續(xù)BLS;借助專用設(shè)備和專門技術(shù)建立和維持有效的肺泡通氣和循