特種設(shè)備型式試驗(yàn)報(bào)告格式-氣瓶

特種設(shè)備型式試驗(yàn)報(bào)告設(shè)備類別：氣瓶設(shè)備品種（名稱）：（車用液化石油氣鋼瓶）型號(hào)規(guī)格：申請(qǐng)單位：制造單位：型式試驗(yàn)類別：（首次制造、新設(shè)計(jì)、設(shè)計(jì)變更）（印制型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱）注意事項(xiàng).本報(bào)告是依據(jù)《氣瓶型式試驗(yàn)規(guī)則》，對(duì)氣瓶進(jìn)行型式試驗(yàn)的結(jié)論報(bào)告。.本報(bào)告應(yīng)當(dāng)由計(jì)算機(jī)打印輸出，或者用鋼筆、簽字筆填寫，字跡要工整，涂改無效。.本報(bào)告無試驗(yàn)、審核、批準(zhǔn)人員簽字和型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的核準(zhǔn)證號(hào)、檢驗(yàn)專用章或者公章無效，并且騎縫蓋注檢驗(yàn)專用章或者公章。.本報(bào)告一式三份，一份申請(qǐng)單位保存，一份型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)存檔，一份用于辦理有關(guān)許可。.本報(bào)告僅對(duì)樣瓶本身有效。.申請(qǐng)單位對(duì)本報(bào)告結(jié)論如有異議，請(qǐng)?jiān)谑盏綀?bào)告書之日起15個(gè)工作日內(nèi)，向型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)提出書面意見。型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：氣瓶型式試驗(yàn)結(jié)論第頁一、樣瓶主要參數(shù)第頁二、樣瓶的主要結(jié)構(gòu)型式第頁三、樣瓶型式試驗(yàn)第頁附：?jiǎn)雾?xiàng)型式試驗(yàn)報(bào)告第頁

報(bào)告編號(hào):申請(qǐng)單位名稱制造單位名稱制造單位地址設(shè)計(jì)文件鑒定單位氣瓶品種（名稱）型號(hào)規(guī)格設(shè)計(jì)日期總圖圖號(hào)產(chǎn)品批號(hào)抽樣日期抽樣基數(shù)樣瓶數(shù)量試驗(yàn)依據(jù)（依據(jù)的試驗(yàn)方法標(biāo)準(zhǔn)、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、制造標(biāo)準(zhǔn)等）試驗(yàn)結(jié)論該型號(hào)氣瓶所抽樣瓶經(jīng)過型式試驗(yàn)，結(jié)果各項(xiàng)符合（不符合）規(guī)定，綜合判定型式試驗(yàn)合格（不合格）。（注：綜合判定為不合格的，在本欄中應(yīng)當(dāng)列出不合格的項(xiàng)目號(hào)、某某項(xiàng)或者某某內(nèi)容）備注試驗(yàn)人員：審核：日期：型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)證號(hào)：（型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)公章或者專用章）年月日批準(zhǔn)：日期：共頁第頁一、樣瓶主要參數(shù)報(bào)告編號(hào)：序號(hào)項(xiàng)目單位數(shù)值共頁第頁［注：樣瓶的參數(shù)根據(jù)具體的氣瓶品種（名稱）的填寫。實(shí)際不印制，以下類似同此］二、樣瓶主要結(jié)構(gòu)型式報(bào)告編號(hào)：結(jié)構(gòu)型式：基本幾何尺寸：樣瓶照片:共頁第頁三、樣瓶型式試驗(yàn)報(bào)告附頁報(bào)告編號(hào)：序號(hào)試驗(yàn)項(xiàng)目樣瓶試驗(yàn)編號(hào)單項(xiàng)試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)結(jié)論備注注：附單項(xiàng)試驗(yàn)報(bào)告，當(dāng)需要時(shí)，應(yīng)當(dāng)繪制測(cè)點(diǎn)位置圖和儀器說明（儀器名稱、儀器型號(hào)、儀器編號(hào)）。共頁第頁氣瓶型式試驗(yàn)合格證的標(biāo)記和編號(hào)說明1氣瓶型式試驗(yàn)合格證的標(biāo)記和編號(hào)rsxXXXXXXX/xxxxxyx順序號(hào)年份型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)代碼地區(qū)代」設(shè)備城本代碼型式試驗(yàn)型式標(biāo)志2標(biāo)記和編號(hào)說明2.1“TSX”特種設(shè)備型式試驗(yàn)標(biāo)志。設(shè)備基本代碼按照國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局公布的《特種設(shè)備目錄》。地區(qū)代碼核準(zhǔn)型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的特種設(shè)備監(jiān)督管理部門所在地的地區(qū)代碼（前兩位數(shù)）。由國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局核準(zhǔn)的型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)。用“10”表示。型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)代碼核準(zhǔn)型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的特種設(shè)備監(jiān)督管理部門公布的特種設(shè)備型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)編號(hào)的流水編號(hào)，用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。年份型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)年份，用4位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。順序號(hào)型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)當(dāng)年發(fā)出型式試驗(yàn)合格證的流水編號(hào)，用4位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。如果編號(hào)超過“9999”，則用拼音字母代替，如流水編號(hào)為10099,則可依次編為A099。

氣瓶型式試驗(yàn)情況匯總表型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)（公章）:負(fù)責(zé)人:報(bào)告日期:編號(hào)