月20中醫(yī)外科學(xué)完-講義練習(xí)zywkx

第九單元直腸疾痔和左側(cè)正中部位即截石位3、7、11點(diǎn)處，以便血、墜脹、腫塊脫出為主要臨床表現(xiàn)。2014位，表面分別為直腸黏膜和皮膚所覆蓋。內(nèi)痔發(fā)展到二期以上時(shí)多形成混合痔。氣血，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散而成。立時(shí)也會(huì)脫出，不能自行還納，須用手托、平臥休息或熱敷后方能復(fù)位。（依靠第?。。羝趦?nèi)痔平時(shí)或腹壓稍大時(shí)痔核即脫出肛外，手托亦常不能復(fù)位，痔核經(jīng)常位于肛外，易，形成結(jié)締組織性外痔因裂傷、內(nèi)痔反復(fù)脫出，或產(chǎn)育、便秘等致使周圍結(jié)締組織增生所形成的贅靜脈曲張性外痔下蹲排便時(shí)腹內(nèi)壓增高致使齒線下緣周圍皮下靜脈曲張而形成的靜脈團(tuán)瘀血。血栓性外痔因便秘或排便時(shí)用力努掙，致使靜脈叢破裂，血液漏管外所形成的靜脈血栓。癥狀便血、脫出、疼痛、腫脹、異物感、外溢、瘙癢、便秘等體征可見緣周圍有暗紫色橢圓形腫塊突起，表面水腫。結(jié)締組織性外痔可見緣有不規(guī)則贅皮檢查痔主要靠直腸檢查作出診斷首先作視診內(nèi)痔除l期外其余三期均可在視診下見到，有癥狀的痔如并發(fā)、血栓、痔核脫出及嵌頓時(shí)，僅需積極對(duì)癥處理，無需力求根治。1:50003～6ml。1～2ml，使黏膜呈水泡狀即可。內(nèi)痔消痔靈四步注射法15～30ml。2014注射完畢后取出肛鏡將痔核送回肛內(nèi)，填入凡士林紗條，壓以塔形紗布，膠布固定。療法。由于本療費(fèi)時(shí)、并發(fā)癥多，臨床應(yīng)用日漸減少。核，用碘伏或絡(luò)合碘痔核表面，右手拇、食兩指捏住枯痔釘尾段，在距齒線上O.3～0.5cm處，沿腸壁25°～351cm，4～60.3～0.5cm。插釘后沿黏膜外1mm處剪去多余藥釘，防止藥釘脫插口。插釘完畢后將痔核送回內(nèi)，。注意術(shù)前囑患者排空大便或清潔灌腸1術(shù)后囑患者控制大便24小時(shí)插釘時(shí)先插小的痔核，而疼痛；過淺則藥釘容易脫落，導(dǎo)致插口者，可先在點(diǎn)處插入一根釘即可止血。一次插釘總數(shù)20。并取出，最后取出鏡。以保持及周圍皮膚的正常舒縮性能。術(shù)后當(dāng)日限制大便，以后每次便后用1:5000高錳酸鉀溶液或膚切口，用血管鉗鈍性剝離外痔皮下靜脈叢至齒線稍上。繼用彎血管鉗被剝離的外痔皮瓣和內(nèi)痔基底適用于Ⅱ2cm2～3cm，套入腸吻合器，使下移的肛墊上移吻合固定。多息肉積聚在一段或全段大腸稱息肉病。部分患者可以發(fā)生，尤以多發(fā)肉惡性變較多。0.5ml，術(shù)后防止便秘。 適應(yīng)證：適用于較的小息肉病因病機(jī)多因飲食不節(jié)，過食醇酒厚味、辛辣炙焯；或蟲積騷擾，濕熱內(nèi)生，下注；或因腸燥便主要癥狀自覺部不適，排便時(shí)因糞便肛隱窩，可感覺疼痛，一般不甚劇烈，數(shù)分鐘內(nèi)消門脫出，可使潮濕瘙癢。切開術(shù)操作方法部皮膚常規(guī)，在局麻或腰俞穴位麻醉下，取截石位或側(cè)臥位，在雙葉鏡下，暴露病灶，沿肛隱窩作縱行切口，使通暢。術(shù)后每天便后坐浴、換藥。，、操作方法準(zhǔn)備同上在雙葉鏡下病灶將肛竇瓣作縱行切口并剝離至肛根部用止血鉗肛基底部，貫穿結(jié)扎切除。，、肛癰的定 直腸周圍間隙發(fā)生急慢染而形成的膿腫，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的直腸周圍膿腫病因病機(jī)多因過食肥甘、辛辣、醇酒等物，濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊(yùn)阻；或破損染毒，致經(jīng)臨床表現(xiàn)發(fā)病多于女性，尤以青壯年為多，主要表現(xiàn)為周圍疼痛、腫脹、有結(jié)塊，伴有不同旁皮下膿腫發(fā)生于周圍的皮下組織內(nèi)，局部紅、腫、熱、痛明顯，膿成按之有波動(dòng)感，全身，坐骨直腸間隙膿腫發(fā)于與坐骨結(jié)節(jié)之間，區(qū)域比皮下膿腫廣泛而深。初起僅感部不咳嗽、行走時(shí)疼痛加劇，甚則坐臥不安。指診，患側(cè)飽滿，有明顯壓痛和波動(dòng)感。，骨盆直腸間隙膿腫位于提肛肌以上，腹膜以下，位置深隱，局部癥狀不明顯，有時(shí)僅有直腸下墜感，但全身癥狀明顯。指診，可觸及患側(cè)直腸壁處隆起、壓痛及波動(dòng)感。放射至下肢，在與之間有明顯的深部壓痛。指診，直腸后方腸壁處有觸痛、隆起和波動(dòng)感。和其他肛癰的治療2011潰后用九一丹紗 ：：術(shù)后處理酌情應(yīng)用清熱解毒、托里排膿的中藥或抗生素，以及緩瀉劑。術(shù)后每次便后用苦參湯坐浴，10合，無失禁等后遺癥。各種方式的手術(shù)后，須注意有無高熱、寒戰(zhàn)等，則應(yīng)及時(shí)處理。定位要準(zhǔn)確。一般在膿腫切開前應(yīng)先穿刺，待抽出膿液后，再行切開。要徹底：切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利。預(yù)防肛漏形成。術(shù)中應(yīng)切開性肛隱窩炎（即內(nèi)口），可防止肛漏形成。有自行潰破或曾作切開的病史。，查體視診可見，凸起較小者多為化膿性；較大，凹陷，周圍皮膚暗紫，皮下有穿鑿性者，應(yīng)考慮復(fù)雜性或結(jié)核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下觸及硬索或結(jié)核性者一般不易觸及。以探，，查體視診可見，凸起較小者多為化膿性；較大，凹陷，周圍皮膚暗紫，皮下有穿鑿性者，應(yīng)考慮復(fù)雜性或結(jié)核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下觸及硬索或結(jié)核性者一般不易觸及。以探，和其他部化膿性汗腺炎是皮膚及皮下組織的慢性炎性疾病，常可在肛周皮下形成漏管及、流膿，并不斷向四周蔓延。檢查時(shí)可見肛周皮下多處漏管及，皮色暗褐而硬，內(nèi)無內(nèi)口。骶前畸胎瘤潰破骶前畸胎瘤是胚胎發(fā)育異常的性疾病。多在青壯年時(shí)期發(fā)病，初期無明顯癥狀，如腫瘤增大直腸可發(fā)生排便。若繼發(fā)，可從后潰破而在后前有，但指診掛線療法本療法具有操作簡便、通暢、瘢痕小，對(duì)功能無影響等優(yōu)點(diǎn)肛裂的定義的皮膚全層縱行裂開并形成性潰瘍者稱肛裂本病好發(fā)于青壯年女性多于。肛裂的部位一般在前后正中位，尤以后位多見，位于前正中線的肛裂多見于女性。臨以周期性肛裂的病因病機(jī)《醫(yī)宗金鑒》說：“圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也?！惫赎幪摻蚍?，或熱結(jié)疼痛周期性疼痛是肛裂的主要癥狀，常因排便時(shí)，擴(kuò)張刺激潰瘍面，樣疼痛，或灼痛，便秘多數(shù)有習(xí)慣性便秘，又因恐懼大便時(shí)疼痛，不愿定時(shí)排便，故便秘加重，形成惡性循環(huán)。陳舊性肛裂裂口邊緣變硬變厚，裂口周圍組織發(fā)炎、充血、水腫及結(jié)締組織增生，形成贅皮性外痔。2011法適應(yīng)證：適用于陳舊性肛裂，伴有結(jié)締組織外痔、肥大等。2014脫肛的定義脫肛是直腸黏膜、、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出外的一種疾病。其慢性瀉痢、習(xí)慣性便秘、長期咳嗽均易導(dǎo)致氣虛下陷，固攝失司，以致直腸向外脫出。20072012多次分娩等因素，高于。、大便不盡和大便不暢，或下腹部墜痛，腰部及兩側(cè)下肢有酸脹和沉重感覺。因直腸黏膜反復(fù)脫出暴露在外，常發(fā)生充血、水腫、糜爛、，故可流出，刺激肛周皮膚，可引起瘙癢。、一度脫垂為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5cm，觸之柔軟，無彈性，不易，便后可自行三度脫垂直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，松弛無力。應(yīng)與Ⅰ度直腸脫垂鑒別。內(nèi)痔脫出時(shí)痔核分顆脫出，無環(huán)狀黏膜皺襞，黯紅色或青紫色，容易。濕熱下注證肛內(nèi)腫物脫出，色紫黯或深紅，甚則表面潰破、糜爛，墜痛，肛內(nèi)指檢有灼熱感。舌2外敷五倍子散或馬勃散外敷。1cm，環(huán)形選擇2～3個(gè)平面，或縱行選擇4～6行。每個(gè)平面或每行選擇4～6點(diǎn)，各點(diǎn)距離相互交錯(cuò)，每點(diǎn)畢，用塔形紗布固定。柱狀注射，在肛外直腸黏膜3、6、9、12點(diǎn)齒線上1cm，黏膜下層作柱狀注2～3ml，注射完畢，送回肛內(nèi)。注射當(dāng)天適當(dāng)休息，不宜劇烈活動(dòng)。1～317～101證：腸炎、腹瀉、周圍急性炎癥。三個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，然后用細(xì)長腰穿針頭和20ml注射器，吸入注射藥液，選3點(diǎn)處刺入皮膚、皮下，進(jìn)入坐骨直腸窩，大約進(jìn)入4～5cm，針尖遇到阻力，即達(dá)肛，穿過肛，進(jìn)入骨盆直腸間隙。此時(shí)，另一手食指直腸內(nèi)，仔細(xì)尋摸針尖部位，確定針尖在直腸壁外，再將針深入2～3cm，為了保證針尖不刺入直腸6～8ml，使藥液呈扇形均勻散開。用同法注射對(duì)側(cè)，最后在6點(diǎn)處注射，沿直腸后壁進(jìn)針，刺入4～5cm，到直腸后間隙，注藥4～5ml，三點(diǎn)共注射藥量16～20ml。注射完畢，局部后，用無菌紗布覆蓋。臥床休息，控制大便3天。注射后1～3小時(shí)內(nèi)不予特殊處理。如超過38℃，局部有紅、腫等性炎癥改變時(shí)，應(yīng)給予抗生素治療。梅花針在周圍外括約肌部位點(diǎn)刺。次的黏膜皺襞，偶爾可見有小點(diǎn)，便后需用手幫助復(fù)位。其診斷是并不符合，故排除了D、EB。2007鎖肛痔是發(fā)生在直腸的病至后期腫瘤阻塞狹窄排便猶如鎖住一樣，故稱為鎖肛痔。相當(dāng)于西醫(yī)的直腸癌。本病的發(fā)病多在40歲以上，偶見于青年人。主要癥狀初期表現(xiàn)為直腸黏膜或皮膚一突起小硬結(jié)，無明顯癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)一系膿、，并有特殊的臭味。秘，同時(shí)內(nèi)有不適或下墜感。轉(zhuǎn)移征象首先是直接蔓延，后期穿過腸壁，侵入、壁、等鄰近組織，若侵及、尿腰部或下肢放射。另外，可經(jīng)淋巴向上輕移至沿直腸上靜脈走行的淋。約10%～15%的患者在確診時(shí)癌指診癌較少