我國慢性病防控挑戰(zhàn)與策略

慢性病防控挑戰(zhàn)與策略

全球慢性病與疾病負擔(dān)慢病在疾病負擔(dān)中所占比重約69%傷害傳染病、產(chǎn)科疾病、圍產(chǎn)期疾病和營養(yǎng)不良慢性非傳染性疾病數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織，疾病負擔(dān)研究，2009年。中國慢性病負擔(dān)死亡占我國總死亡的85%以上！疾病負擔(dān)已占我國總疾病負擔(dān)的70%以上！井噴！全球預(yù)期壽命死因構(gòu)成及順位（2004-2005年第三次死因回顧調(diào)查）前四位：腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病，累計占死亡總數(shù)的75%。中國去死因預(yù)期壽命去全死因潛在增壽年數(shù)，16.96歲。其中去慢性非傳染性疾病可增壽13.17歲，感染性疾病和母嬰疾病1.86歲，損傷和中毒1.62歲。去腦血管病可增壽3.02歲，其中65+歲年齡組可增加2.79歲；去惡性腫瘤可增加2.94歲，其中45-64歲年齡組可增加1.1歲；去心臟病可增加1.93歲，其中65+歲年齡組可增加1.76歲；去老慢支可增加1.67歲。去交通事故傷害可增壽0.55歲，溺水0.18歲，自殺0.30歲，意外跌落0.18歲。(死亡率按2000年世界人口年齡結(jié)構(gòu)進行標化)

我國腦血管疾病死亡率在所列國家中最高，比歐美國家高4-5倍，比日本高3.5倍;我國惡性腫瘤死亡水平接近美國、英國、法國，高于日本、澳大利亞、印度和泰國；我國呼吸系統(tǒng)疾病死亡水平高于各國;我國心臟病死亡率水平低于印度，接近美國和英國，明顯高于日本、法國、澳大利亞和泰國。國家總計腦血管病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病心臟病損傷中毒消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病圍生期疾病傳染病和寄生蟲病中國661.5149.4139.5110.3100.162.017.911.59.1-14.2美國543.531.9134.438.6123.546.820.624.712.17.316.0日本364.345.0119.216.038.239.415.17.57.70.58.2英國516.843.7142.734.4106.025.625.89.36.75.75.1法國442.928.2141.619.346.948.423.615.96.43.97.4澳大利亞417.033.4126.924.384.835.213.515.48.05.06.0印度1,291.5122.0108.788.8261.2116.743.325.016.157.6211.3泰國856.465.1129.269.787.573.631.450.633.611.5182.5挑戰(zhàn)—中國與部分國家常見死因死亡率（1/10萬）比較中國慢性病病例數(shù)預(yù)測（40歲以上人口）資料來源：世界銀行《創(chuàng)建健康和諧生活：遏制中國慢性病流行》中國慢性病趨勢2012年中國居民慢性病死亡率為517.55/10萬，占全部死亡的85.09%。慢性病前五位死因分別是腦血管病、缺血性心臟病、COPD、肺癌和肝癌。Meta分析結(jié)果顯示，我國腦卒中發(fā)病率為283.4/10萬。Meta分析結(jié)果顯示，我國人群中COPD總患病率為9.9%。2010年我國18歲及以上人群高血壓患病率為27.3%。2010年中國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%。2010年，我國18歲及以上成人超重率為27.1%，肥胖率為5.3%。9面臨形勢—慢病造成的疾病負擔(dān)持續(xù)加重18歲以上高血壓患病率數(shù)據(jù)來源：腫瘤登記地區(qū)1998-2008年癌癥發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)。癌癥發(fā)病、死亡呈增長趨勢單位：1/10萬男性發(fā)病女性發(fā)病女性死亡男性死亡中國癌癥村地圖解密河南江蘇數(shù)量最多(圖）有197個癌癥村記錄了村名或得已確認

數(shù)量超過247個-涵蓋27個省份。

(數(shù)據(jù)來源：全國營養(yǎng)調(diào)查，慢病危險因素監(jiān)測）超重與肥胖0500100015002000缺少體力活動不潔飲用水生活設(shè)施簡陋和不講衛(wèi)生職業(yè)風(fēng)險和傷害固體燃料引起的室內(nèi)煙霧不安全性行為鐵缺乏職業(yè)危害低體重不安全的注射空氣污染高體重指數(shù)酒精水果蔬菜攝入少高膽固醇煙草高血壓ThousandsofDeathsinYear2000健康危害—導(dǎo)致死亡的主要危險因素15

主要慢病的共同危險因素來源：WHO慢病相關(guān)危險因素階梯式監(jiān)測方法

<<Inactivity體力活動不足<<Tobacco煙草使用Alcohol>>飲酒多數(shù)地區(qū)的最主要危險因素UnhealthyDiet>>不健康飲食我國人群慢性病行為危險因素情況18歲及以上居民慢病行為危險因素情況男性現(xiàn)在每日吸煙率家庭人均每日食鹽攝入量超過5克的比例家庭人均每日食用油攝入量超過25克的比例居民蔬菜水果攝入不足400克的比例居民過去12個月飲酒者中過量飲酒的比例居民經(jīng)常鍛煉的比例數(shù)據(jù)來源：2010年中國慢病行為危險因素監(jiān)測47.0%80.9%83.4%52.8%17.4%11.9%經(jīng)常鍛煉：每周至少3次、每次至少10分鐘業(yè)余鍛煉。中國煙草引以為“嚎”的七個“世界第一”

煙葉種植面積第一1煙葉收購量第一2卷煙產(chǎn)量第一3卷煙消費量第一4煙草利稅第一5吸煙人數(shù)世界第一6死于吸煙相關(guān)疾病人數(shù)第一77空氣污染危險的呼吸——PM2.5的健康危害和經(jīng)濟損失評估研究2010年北京、上海、廣州和西安四城市因PM2.5污染分別造成7770人早死，經(jīng)濟損失61.7億元。若無改善，2012年早死人數(shù)將達8572人，經(jīng)濟損失68.2億元北京NASA：全球PM2.5顆粒密度分布圖上海西安膳食結(jié)構(gòu)改變變化的環(huán)境促成了生活方式改變食物份在加大高能量

飲料高糖食物便宜種類繁多

方便購買味道好

廣告和營銷策略

身體活動久坐工作/學(xué)習(xí)/娛樂方式社區(qū)設(shè)計乘車

使用電梯

使用遙控

節(jié)省體力的設(shè)施

電視/電腦

能量消耗能量攝入肥胖身體活動不足和膳食結(jié)構(gòu)不合理對慢性病患病的危險性具有協(xié)同作用健康危害—過量飲酒中國15-69歲居民30天內(nèi)飲酒率隨年齡的增長呈“∩”形分布。不論男女，均以45-59歲組飲酒者的比例最高，男性在各個年齡段均明顯高于女性，城市與農(nóng)村沒有明顯差別。鹽、油攝入過量慢性病對勞動力人口的威脅農(nóng)村的形勢也已十分嚴重#，全國第三次死因回顧調(diào)查慢性病造成家庭貧困資料來源：2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資料來源：饒克勤中國疾病負擔(dān)研究1993年慢病經(jīng)濟負擔(dān)根據(jù)該年度主要慢性病的直接經(jīng)濟負擔(dān)進行估計。

1993年2005年增速GDP35334183218419%疾病經(jīng)濟負擔(dān)320823606636%慢病經(jīng)濟負擔(dān)146014762911%1993和2005年經(jīng)濟發(fā)展與疾病經(jīng)濟負擔(dān)變化情況慢性病經(jīng)濟負擔(dān)增長高于GDP增長GDP疾病經(jīng)濟負擔(dān)慢病經(jīng)濟負擔(dān)挑戰(zhàn)—慢病與經(jīng)濟負擔(dān)模擬人均GDP增長趨勢，2010-2040年從2010年起，未來30年內(nèi)，如果每年能夠使心腦血管病死亡率降低1%，其總體凈經(jīng)濟效益就會相當(dāng)于2010年中國實際GDP的68%,或10.7萬億美元心腦血管病死亡率不變心腦血管病死亡率每年降低1%心腦血管病死亡率每年降低3%人均GDP(美元）數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織，疾病負擔(dān)研究，2009年。流行病學(xué)的轉(zhuǎn)變城市化工業(yè)化經(jīng)濟增長收入增加教育普及科技進步生活提高醫(yī)療改善傳染病發(fā)病死亡下降人口模式的轉(zhuǎn)變健康轉(zhuǎn)型總和生育率下降人口年齡結(jié)構(gòu)老年化慢性病發(fā)病死亡增加延遲-極化模型經(jīng)濟和健康不公平增加傳染性疾病死灰復(fù)燃中國正處在快速健康轉(zhuǎn)型時期嚴峻挑戰(zhàn)疾病本身發(fā)病、患病、死亡持續(xù)上升危險因素水平居高不下工作方面社會認識不足缺乏多方參與機制防治網(wǎng)絡(luò)不健全衛(wèi)生資源配置不合理能力和隊伍建設(shè)亟待加強基層公共衛(wèi)生服務(wù)面臨的主要問題數(shù)量不足

平均每個鄉(xiāng)級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)人口4.5萬人，村級0.4萬人。質(zhì)量薄弱

每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.5人，其中具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)1.6人，占64%。

問題之一—基層人才隊伍中國在短短的幾十年內(nèi)，完成了西方國家需要一、二百年才能完成的流行病學(xué)模式轉(zhuǎn)變。特別是在過去30年改革開放進程中，人口快速增長，密集的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和化肥的過度使用，迅速的城市化和工業(yè)化，致使慢性病、精神衛(wèi)生和傷害的重要性更加突顯，且與全球形勢一樣，增加了新發(fā)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的風(fēng)險。中國面臨多重疾病和健康問題的挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)之二—服務(wù)需求人口老齡化截至2013年底，我國60周歲以上老年人口達2.02億人，占總?cè)丝诘?4.90%老年人的健康問題比任何年齡段的人都多，而且解決難度也大。問題之二—服務(wù)需求慢性病為主要疾病負擔(dān)傳染病仍然嚴重威脅人民群眾生命健康耐藥結(jié)核病問題職業(yè)病將長期存在，危害嚴重精神衛(wèi)生問題婦女兒童健康食品安全問題之二—服務(wù)需求體制機制模式問題之三—服務(wù)效率三級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療保健機構(gòu)疑難病人群需?？圃\治人群

健康人群亞健康人群常見健康問題人群低水平廣覆蓋高水平低覆蓋醫(yī)療工作不連續(xù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/社區(qū)衛(wèi)生站大醫(yī)院重醫(yī)輕防的理念普遍存在績效工資帶來新大鍋飯的問題專項經(jīng)費用途受限問題之四—觀念和動力電子檔案的要求信息化管理的要求滯后不平衡尚未互聯(lián)互通問題之五—信息化建設(shè)如何控制慢?。柯∥：υ趹已逻吷洗罱▓怨痰淖o欄，遠比在懸崖下準備救護車重要——

預(yù)防為主，

防患未然CLINICALINTERVENTION臨床干預(yù)RISKFACTORSPUBLICHEALTHINTERVENTION危險因素公共衛(wèi)生干預(yù)慢性病發(fā)生：貫穿生命全程慢性病的決定因素生活方式遺傳影響因素社會環(huán)境社會環(huán)境決定生活方式生活方式?jīng)Q定基因表達生活方式是最可被控制且最有影響力的因素“基因給槍上膛，是生活方式扣動了扳機”影響個體積極參加體力活動的因素48

WHO慢性病綜合防治策略綜合策略有三層含意：綜合控制多種危險因素；整合一、二、三級預(yù)防；健康促進及多部門和各學(xué)科間的密切協(xié)作采取以上措施，控制危險因素后，約80%的心臟病、腦中風(fēng)、2型糖尿病和40%的腫瘤可以預(yù)防預(yù)防慢性病技術(shù)策略明確WHO應(yīng)對慢性病的策略2000《預(yù)防和控制非傳染性疾病全球戰(zhàn)略》2003《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》2004《飲食、身體活動與健康全球戰(zhàn)略》2006《人群減少鈉鹽攝入的技術(shù)報告》2010《減少有害使用酒精全球戰(zhàn)略》2008-2013《預(yù)防和控制非傳染病全球戰(zhàn)略行動計劃》存在低成本、高效能的有效干預(yù)措施五種優(yōu)先干預(yù)措施的成本估計干預(yù)措施每年人均成本（美元/人/年）中國印度俄羅斯煙草控制加速履行煙草框架公約0.140.160.49控鹽大眾媒體宣傳和食品行業(yè)自發(fā)控鹽行動0.050.061.16不合理膳食，和身體活動不足大眾媒體宣傳，征收食品稅，發(fā)放補助，使用明示標簽，市場準入限制0.430.351.18有害飲酒行為增加稅收，嚴禁廣告，限制酒類購買或獲取0.070.050.52減少心血管疾病風(fēng)險慢病高危人群聯(lián)合用藥1.020.901.73人均成本總計*1.721.524.06*不包括未來治療需要的花費RobertBeaglehole,et,al.Lancet,April6,2011;doi:10.1016/s0140-6736(11)60393-0芬蘭冠心病死亡率與危險因素變化制訂國家政策；國家輿論支持；農(nóng)業(yè)部門改變種植結(jié)構(gòu)和方式；食品企業(yè)改變加工方式；使用營養(yǎng)標簽；超市改變食品擺放模式；加強營養(yǎng)宣傳；物價部門出臺相關(guān)物價政策；控制吸煙，創(chuàng)造無煙環(huán)境國際案例—芬蘭心血管病防控中國大慶地區(qū)糖尿病預(yù)防案例措施：實施健康教育，增加體力活動、注意膳食平衡等干預(yù)措施；結(jié)果：6年間使糖耐量降低（IGT）進展成為糖尿病發(fā)病率下降了46%；證明：一級預(yù)防可以有效地防治糖尿?。粯s譽：該研究被譽為糖尿病防治的里程碑。首都鋼鐵公司人群心血管病干預(yù)實例干預(yù)措施為在廠區(qū)人群中開展衛(wèi)生宣教和健康促進，重點加強對高血壓患者的檢出、隨訪和管理，在高危人群中推廣以減鹽為重點的合理膳食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)減重、戒煙及限酒等。根據(jù)國外資料估算，如國人平均舒張壓降低3mmHg，年致死性腦卒中可由110萬減至60萬，年致死性冠心病可由50萬減少到40萬。中國30萬人群9年腦卒中干預(yù)隊列研究在干預(yù)社區(qū)35歲人群中篩查高血壓和糖尿病患者并定期隨訪、指導(dǎo)和管理，提高患者的治療率和疾病控制率。在全人群中實施各種形式的健康教育和健康促進活動，其中以定期入戶發(fā)放保健知識宣傳材料和隨訪時進行面對面宣傳教育的形式為主，督促人們改變不健康行為和生活方式。第三部分我國慢性病防控策略

1.2.3目標3.3.3策略4.4.4重點1.2.3目標1升：提升居民健康行為水平2早：早診斷、早治療3降：降低發(fā)病、降低病死、降低病殘面向三個人群關(guān)注三個環(huán)節(jié)運用三種手段一般人群高風(fēng)險人群患病人群規(guī)范化管理早診早治控制危險因素健康教育與健康促進健康管理疾病管理3.3.3措施

慢病總體防控策略四種重點慢性病心腦血管病癌癥糖尿病慢性呼吸系統(tǒng)疾病四種主要生物指標血壓升高血糖升高血脂異常超重/肥胖四種主要行為危險因素?zé)煵菔褂貌缓侠砩攀成眢w活動不足過量飲酒4.4.4重點慢病總體防控策略六個轉(zhuǎn)變從專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變從治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變從高層向基層轉(zhuǎn)變從城市向城鄉(xiāng)并舉轉(zhuǎn)變從衛(wèi)生部門向全社會轉(zhuǎn)變從專業(yè)行動向群眾運動轉(zhuǎn)變15部委聯(lián)合發(fā)布《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)》我國第一個國家級慢性病綜合防治規(guī)劃目標：構(gòu)建支持性環(huán)境，落實部門職責(zé)措施：幫忙不添亂，有利于促進本部門工作從具體項目入手，有易于尋求多方合作以規(guī)劃促共識，建立支持性環(huán)境以規(guī)劃促共識，建立支持性環(huán)境體系建設(shè)—慢性病防治工作網(wǎng)絡(luò)

唐山山東長春杭州大連宜春克拉瑪依張家港北京重慶上海廣州成都蘇州攀枝花健康重慶、健康上海、健康廣州、健康成都、健康蘇州、健康攀枝花、健康山東、健康湖北、健康河北等健康教育、健康服務(wù)、健康飲食、健康文體、健康環(huán)境五大工程確立公共政策的健康視角：在所有公共政策制定中融入健康促進觀點以衛(wèi)生（健康）城市創(chuàng)建為平臺，提高政府重視程度

陳竺部長：

將慢性病防控納入到衛(wèi)生城市創(chuàng)建指標體系。

積極探索建設(shè)健康城市與衛(wèi)生城市相結(jié)合。

--愛國衛(wèi)生運動60周年紀念暨全國第24個愛國衛(wèi)生月活動啟動儀式

63以衛(wèi)生（健康）城市創(chuàng)建為平臺，提高政府重視程度--2010年全國人代會對我國的煙草控制策略進行了討論--全國性公共場所禁煙的法律正在制定中2011年達到醫(yī)院內(nèi)完全無煙小學(xué)和幼兒園完全無煙我國控?zé)熣?/p>

2007年，衛(wèi)生部疾控局、全國愛衛(wèi)辦、中國疾控中心共同發(fā)起。行動主題：和諧我生活，健康中國人行動口號：我行動，我健康，我快樂！行動理念：不只是傳播知識，

更重要的是技能和行動第一階段行動：健康一二一行動全民健康生活方式行動50%~100%0%~9%10%~29%30%~49%搭建社會平臺，動員社會參與以合理膳食和適量運動為切入倡導(dǎo)傳播和實踐健康生活方式，包括控?zé)煛p鹽、限酒、控油、口腔預(yù)防等。以全民健康生活方式行動為載體，有效動員社會參與行動開展多年來，已成為了大眾健康教育和健康促進的重要平臺，但發(fā)展不平衡問題同樣存在2012年以此為平臺開展口腔示范社區(qū)和健康口腔，幸福家庭活動全民健康生活方式行動

全民健康生活方式行動-創(chuàng)造支持性環(huán)境

健康路標識主題文化廣場行動示范創(chuàng)建工作健康（示范）單位示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)示范社區(qū)示范食堂示范餐廳示范單位指導(dǎo)餐飲業(yè)行動推動企業(yè)行動健康示范餐廳：核定大廚鹽、油總量，菜品標識營養(yǎng)成分單位醫(yī)務(wù)室設(shè)健康管理師：管理體檢發(fā)現(xiàn)的高危人群技術(shù)指導(dǎo)目標：提高健康技能，促進健康行動理念：小改變，大效果膳食六部曲運動四招活動項目千步時間熨燙衣物15（分）照看孩子13中速步行10拖地吸塵8中速騎車7健身操6快走5慢跑3中速游泳3南京雨花臺區(qū)推出“踏先烈足跡，走健康之路”主題活動，打造雨花石文化浙江拱墅區(qū)、下城區(qū)在運河邊設(shè)置健康步道，推出“運河文化”江西南昌東湖區(qū)推出“石頭文化”打造健康文化健康文化蔚然成風(fēng)健康生活方式指導(dǎo)員高危人群管理制定高危人群標準35歲首診測血壓風(fēng)險評估和健康管理機會性檢測自助檢測個人風(fēng)險評估報告高血壓和糖尿病人管理通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，管理高血壓和2型糖尿病患者?；颊咦晕夜芾恚嚎蚣軉栴}分析技能提高促成支持患者為中心高血壓

糖尿病骨質(zhì)疏松消極的自我管理：聽之任之、不當(dāng)回事、沮喪積極的自我管理：先發(fā)制人、學(xué)習(xí)、積極向上、樂觀高血壓高?；颊呷巳夯€自然對照隊列H型高血壓規(guī)范干預(yù)依葉為基礎(chǔ)治療的綜合干預(yù)實時隨訪-腦卒中發(fā)病，死亡，總死亡冠心病及其中間表型指標其他次要終點指標H型高血壓不規(guī)范治療隊列H型高血壓規(guī)范治療隊列每年評價時點常規(guī)干預(yù)不同意參加者高危篩查與監(jiān)測“蘇州市H型高血壓綜合防治試點工作”適宜技術(shù)干預(yù)舉例

以創(chuàng)建示范區(qū)為契機，推動慢性病綜合防控

創(chuàng)建目的：政府承擔(dān)責(zé)任，社會廣泛參與；提升自身能力，夯實防控基礎(chǔ)；百姓行為改變，獲得健康效益三個目的百姓獲益是終極目標，但政府重視是前提，自身能力是基礎(chǔ)分布于18個省39個（區(qū)縣）考核內(nèi)容（7大項，24類別，71指標）保障措施（250分,附加40分

）社區(qū)診斷（50分）監(jiān)測（155分）健康教育和健康促進（160分，附加40分）全民健康生活方式行動（135分，附加60分）高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)（130分，附加120分）患者規(guī)范化管理（120分，附加20分）慢性病防控機遇國際國內(nèi)聯(lián)大政治宣言：各國政府具有首要作用，承擔(dān)首要責(zé)任，社會所有部門都必須做出努力。將衛(wèi)生政策融入各部門所有政策和政府舉措在所有各級政府制定多部門的方針,

創(chuàng)造公平的促進健康的環(huán)境，使個人

家庭和社區(qū)有能力做出健康的選擇國家、區(qū)域和國際各級專用于應(yīng)對非傳染病挑戰(zhàn)的資源與該問題的嚴重程度不匹配。慢性病既是公共衛(wèi)生問題，更是經(jīng)濟社會發(fā)展問題?！嘶穆?lián)大慢性病高級別會議（2011年9月）聯(lián)合國歷史上第二次衛(wèi)生領(lǐng)域的專門會議聯(lián)合國峰會確定了慢性防治的政治框架

國際環(huán)境—形成共識第65屆世界衛(wèi)生大會（2012年5月21-26日，瑞士日內(nèi)瓦）形成共識通過：全球目標，到2025年使慢性病導(dǎo)致的過早死亡率降低25%要求：成員國就煙草、酒精、不健康飲食和缺乏身體活動的具體目標達成共識決定：在2012年10月底完成全球監(jiān)測框架指標的制定死亡率和發(fā)病率9個自愿性全球目標（2025）主要慢病的總死亡率相對降低25%危險因素有害使用酒精相身體活動不足相食鹽/鈉攝入相

對減少10%煙草使用相對減

少30%

對減少10%血壓升高患病率

相對減少25%

對減少30%遏制糖尿病和肥

胖的上升趨勢國家系統(tǒng)應(yīng)對

50%符合條件者接受藥物治療和咨詢

80%的醫(yī)療機構(gòu)提供慢病基本技術(shù)和

藥物工作基礎(chǔ)已經(jīng)具備—中國政府慢病作為十二五的重點，醫(yī)改的著力點，人民群眾的受益點！更加關(guān)注民生人均