基礎(chǔ)護理學(xué)：第八章生命體征-血壓

第三節(jié)呼吸的觀察與測量教學(xué)目標掌握呼吸、血壓的評估及護理掌握呼吸、血壓的測量和記錄方法熟悉測量血壓的注意事項什么是呼吸？肺牽張反射呼吸肌本體感受性反射防御性反射正常呼吸可受到多方面生理因素影響而改變一、正常呼吸的生理變化（二）生理變化正常成人安靜狀態(tài)下：頻率16-20次／分、節(jié)律規(guī)則、均勻無聲呼吸與脈搏的比例為1︰4-1︰5（一）正常呼吸二、異常呼吸的評估深淺度節(jié)律頻率1.呼吸過快頻率＞24次/分發(fā)熱、疼痛、甲亢2.呼吸過慢頻率＜10次/分顱內(nèi)壓增高、巴比妥類中毒聲音呼吸困難㈠異常呼吸的評估深淺度節(jié)律頻率1.潮式呼吸一種周期性呼吸異常，約30-120s中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病2.間斷呼吸也是一種周期性呼吸困難臨終病人聲音呼吸困難㈠異常呼吸的評估深淺度節(jié)律頻率1.深度呼吸有規(guī)律而深長糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥2.淺快呼吸無規(guī)律而淺表肺炎、胸膜炎、肋骨骨折聲音呼吸困難呼吸困難聲音深淺度節(jié)律頻率1.蟬鳴樣呼吸吸氣時高調(diào)哮鳴音喉頭水腫、痙攣、異物㈠異常呼吸的評估2.鼾聲呼吸呼吸時低調(diào)鼾聲氣道分泌物蓄積空氣進出困難吸氣性呼氣性混合性深淺度節(jié)律頻率聲音呼吸困難均發(fā)生異常㈠異常呼吸的評估上呼吸道部分梗阻吸氣費力呼氣吸氣均感費力呼吸快而表淺下呼吸道部分梗阻呼氣費力㈡異常呼吸的護理1.保持呼吸道通暢2.改善呼吸3.休息與活動4.心理護理及健康教育有效咳嗽叩背體位引流吸痰時間：特殊：三、呼吸的測量護考模擬題A3型題：病人劉某，男，62歲。因“風(fēng)心病、房顫”而入院，訴心悸、胸悶、四肢乏力，護士為其診脈時發(fā)現(xiàn)有絀脈1.下列描述哪項有誤A.同一單位時間內(nèi)心率少于脈率B.脈搏細數(shù)，極不規(guī)則C.心律完全不規(guī)則D.心率快慢不一E.心音強弱不等2.下列診脈方法正確的是A.先聽心率，后測脈率B.一人測心率，另一人報告醫(yī)生C.一人聽心率，另一人測脈率，同時測1minD.一人測脈率，另一人計數(shù)E.一人發(fā)口令，另一人測心率、脈率護考模擬題3.病人14:00突然出現(xiàn)呼吸由淺慢逐漸加深加快，后又逐漸變淺變慢，然后暫停數(shù)秒又周而復(fù)始，該呼吸為A.間斷呼吸B.浮淺性呼吸C.深大呼吸D.吸氣性呼吸困難E.潮式呼吸護考模擬題4.病人18:30出現(xiàn)呼吸表淺微弱，不宜觀察，此時測量呼吸的方法是A.仔細聽呼吸音響并計數(shù)B.手按胸腹部計數(shù)C.用少許棉花置于病人鼻孔前觀察飄動次數(shù)并計數(shù)D.測脈搏后推測呼吸次數(shù)E.手置病人鼻孔前感覺氣流通過并計數(shù)護考模擬題第四節(jié)

血壓的觀察與護理現(xiàn)估計全國患病人數(shù)為2億，比1991年增加1億。高血壓每年在全球造成的死亡超過700萬例用于高血壓的醫(yī)療費高達366億元，高血壓已經(jīng)構(gòu)成社會的沉重負擔(dān)。我國高血壓現(xiàn)狀

正常血壓及生理變化1CompanyLogo血壓：血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力血壓分為動脈血壓、靜脈血壓和毛細血管壓。收縮壓：左心室收縮時動脈血壓上升到的最高值舒張壓：心室舒張末期動脈血壓下降到的最低值脈壓：收縮壓與舒張壓之間的差距

血壓以KPa或mmHg為單位KPa×7.5=mmHgmmHg×0.133=KPa

記錄為收縮壓/舒張壓mmHg如：120/80mmHg記錄方法一、正常血壓及生理變化

血壓通常以肱動脈血壓為標準安靜狀態(tài)下正常成人的血壓范圍收縮壓：90～139mmHg

舒張壓：60～89mmHg

脈壓：30～40mmHg右上＞左上下肢＞上肢立位＞坐位＞臥位1、部位和體位（二）生理變化

夜間＜白天＜午后或黃昏

“雙谷雙峰”過度勞累或睡眠不佳時↑2、晝夜和睡眠

年齡隨年齡的增長↑

性別

女性更年期前血壓低于男性更年期后差別減小3、年齡和性別各年齡組正常血壓值環(huán)境

寒冷血壓↑高熱環(huán)境血壓↓情緒

激動、恐懼緊張等血壓↑4、環(huán)境和情緒

異常血壓的評估及護理2高血壓：未服抗高血壓藥情況下，成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.連續(xù)不同日三次測出的血壓≥140/90mmHg收縮壓與舒張壓屬于不同級別時，應(yīng)按兩者中較高的級別分類。病人既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140／90mmHg，也診斷為高血壓。二、異常血壓的評估WHO/ISH（1999）高血壓新的診斷標準及分類低血壓：收縮壓＜90mmHg，舒張壓＜60mmHg并且有明顯的血容量不足的表現(xiàn)。脈壓異常：脈壓>40mmHg稱增大：主動脈瓣關(guān)閉不全、脈壓<30mmHg稱減小：主動脈瓣狹窄（一）異常血壓的評估高血壓：未服抗高血壓藥情況下，成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.

密切觀察病情：四定休息與活動心理護理健康教育：良好的生活方式會自我監(jiān)控血壓及緊急處理㈡異常血壓的護理定體位定部位定血壓計定時間良好環(huán)境合理飲食健康教育加強監(jiān)測堅持運動控制情緒生活規(guī)律

血壓的測量3根據(jù)血液通過狹窄的管道形成的渦流時發(fā)出響聲而設(shè)計的臨床廣泛應(yīng)用直接插管于動脈內(nèi)監(jiān)測壓力精確可靠但不方便且屬于有創(chuàng)性操作兩類直接法間接法水銀血壓計無液血壓計電子血壓計血壓計的種類血壓計的構(gòu)造1.輸氣球和閥門2.袖帶3.測壓計CompanyLogo

袖帶輸氣球

測壓計氣門

選取體位

↓

纏妥袖帶

↓

測量血壓

↓

整理記錄

三、測量血壓的方法上肢測量法

下肢測量法

測量前檢查血壓計密切觀察者做到四定正確選擇測量肢體排除影響因素假性高血壓正確充氣、放氣正確記錄：170/90mmHg注意事項思考題肢體位置過高？過低？袖帶過緊？過松？過窄？視線過高？視線過低？放氣過快？過慢？張先生,60歲,出血性中風(fēng),意識模糊不清，左側(cè)肢體癱瘓1.測體溫、血壓應(yīng)選擇的部位分別是A.口腔、左上肢B.口腔、右上肢C.腋溫、左上肢D.肛溫、左上肢E.腋溫、右上肢護考模擬題2.測得血壓155/95mmHg，此患者屬于Ａ.1級高血壓Ｂ.臨界高血壓Ｃ.2級高血壓Ｄ.收縮壓升高，舒張壓正常Ｅ.收縮壓，舒張壓均在正常范圍內(nèi)護考模擬題3.該病人需要監(jiān)測血