內科臨床典型病例分析范文

內科學典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、勞力性心絞痛病例三、心肌梗死病例四、陣發(fā)性室上性心動過速病例五、主動脈瓣狹窄病例六、急性心臟壓塞病例七、慢性肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭病例八、支氣管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺結核病例十一、結核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指腸潰瘍病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原發(fā)性肝癌病例十七、肝性腦病病例十八、急性胰腺炎病例十九、腸結核病例二十、結核性腹膜炎病例二十一、甲狀腺功能亢進癥病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮癥酸中毒病例二十四、重型再生障礙性貧血病例二十五、自身免疫性溶血性貧血病例二十六、急性淋巴細胞白血病病例二十七、特發(fā)性血小板減少性紫癜，缺鐵性貧血病例二十八、腦出血病例二十九、新型隱球菌腦膜炎病例三十、慢性腎炎病例三十一、腎病綜合征病例三十二、慢性腎盂腎炎病例三十三、慢性腎衰竭病例三十四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例三十五、有機磷農藥中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：楊××，男，56歲。主訴：發(fā)作性胸痛5天，陣發(fā)性呼吸困難2小時。患者5天前無明顯誘因突然感胸骨后隱痛，范圍約手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛無緩解，疼痛向左肩及左背部放射，伴惡心、嘔吐、大汗，到當?shù)蒯t(yī)院就診，診為“急性心肌梗死”，給予尿激酶溶栓，2小時后疼痛減輕；2小時前解大便用力后，突然出現(xiàn)呼吸困難、喘息、強迫坐位，伴大汗、煩躁，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，經搶救好轉，準備行PTCA及支架術。既往無高血壓病史，有20年吸煙史，20支／日，無嗜酒。2．病史分析：(1)在病史采集應重點詢問該病的病因，常見的病因有：冠心病(急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌功能不全或斷裂、室間隔破裂穿孔)、感染性心內膜炎、高血壓性心臟病血壓急劇升高等。還應注意詢問呼吸困難發(fā)生的誘因和表現(xiàn)，起病緩急，呼吸困難與活動、體位的關系，以及伴隨癥狀等。(2)常見呼吸困難的鑒別：①肺源性呼吸困難：臨床上分為三種類型：a、吸氣性呼吸困難，特點是吸氣費力，主要見于喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞，如喉水腫、氣管異物等；b、呼氣性呼吸困難，特點是呼氣費力，常見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫合并感染等；c、混合性呼吸困難，特點是吸氣與呼氣均費力，常見于重癥肺結核、大面積肺栓塞、氣胸等。②心源性呼吸困難：主要由左心衰竭引起，呼吸困難的特點是勞力性呼吸困難和端坐呼吸；重征患者表現(xiàn)氣喘嚴重、面色青紫、大汗，咳粉紅色泡沫痰，肺部聞及哮鳴音，故又被稱“心源性哮喘”。該患者以明確的急性心肌梗死人院，無呼吸道疾病史和中毒病史，結合其臨床表現(xiàn)多考慮心源性哮喘。(3)病史特點：①男性，有急性心肌梗死病史。②用力后突然出現(xiàn)呼吸困難，喘息、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，大汗、煩躁。體格檢查1．結果：T36.5℃，P138次／分，R40次／分，Bp160／100mmHg。自主體位，神志清楚，口唇發(fā)紺，皮膚黏膜無黃染；胸廓對稱無畸形，雙肺叩診為清音，雙肺呼吸音粗、滿布濕性啰音和哮鳴音，尤以肺底明顯；心尖搏動位于左第五肋間鎖骨中線外側0.5cm處，范圍約2.5cm2，心濁音畀稍向左擴大，心率138次／分，律齊，心尖部第一心音減弱，P2亢進，心尖部可聞及3／6級收縮期雜音、向左腋下傳導，聞及舒張早期奔馬律；腹平軟，肝脾肋下未觸及，腹水征陰性；四肢脈搏搏動對稱良好，周圍血管征陰性。2．體檢分析：(1)查體特點：①雙肺可聞及濕性啰音及哮鳴音。②心界稍向左擴大，心率快，第一心音減弱，同時可聞及舒張早期奔馬律。以上兩項同時存在，既有心臟體征又有肺部體征，高度提示急性左心衰。③心尖部可聞及收縮期雜音，提示乳頭肌功能不全，可能為急性左心衰的病因。④血壓一過性升高，可能因肺水腫早期交感神經激活所致，但隨著病情的繼續(xù)，血管反應減弱，血壓可能下降。肺水腫如不能及時糾正，最終可導致心源性休克。而支氣管哮喘、ARDS和肺栓塞卻沒有上述體征。(2)該患者特異性陽性體征較多，故不難與支氣管哮喘、肺栓塞和ARDS鑒別。輔助檢查1．結果：(1)心電圖：竇性心律，電軸不偏，Ⅱ、III和aVF導聯(lián)見病理性Q波，ST段在等電位線上，Ⅱ、III和aVF導聯(lián)的T波倒置。(2)實驗室檢查：血常規(guī)：WBC11.0×109／L、N0.78、L0.22；尿常規(guī)：蛋白尿陰性；心肌酶譜：磷酸肌酸激酶(CK)120U，磷酸激酶同功酶(CK—MB)16U，乳酸脫氫酶(LDH)526U，天門冬酸氨基轉移酶(AST)520U，心肌肌鈣蛋白I(cTnI)2.5ng／m1；生化：血尿素氮(BUN)4.6mmol／L，肌酐(Cr)12umol／L；肝功能、血脂，血糖均正常。(3)超聲心動圖：二維超聲心動圖：左室短軸面后內側乳頭肌回聲增強增大，二尖瓣關閉不全；多普勒超聲心動圖：左室流入道可見收縮期反流面積6cm2，提示二尖瓣前乳頭肌功能不良，二尖瓣中度關閉不全。(4)胸部X線片：肺血管影邊緣模糊不清，肺門中央部分透亮度低而模糊，兩肺門部向肺野呈放射狀分布的大片云霧陰影如蝴蝶狀，呈肺淤血表現(xiàn)。2．輔助檢查分析該患者心肌酶譜不正常，心電圖Ⅱ、III、aVF導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波提示急性下壁心肌梗死；超聲心動圖提示后內側乳頭肌運動功能不良。上述病因的存在是急性左心衰竭突然發(fā)生的原因。急性左心衰竭的診斷主要依據其典型的臨床表現(xiàn)和病因。診斷與鑒別診斷1．診斷：（1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性下壁心肌梗死乳頭肌功能不全合并二尖瓣中度關閉不全竇性心律心功能IV級（2）急性左心衰竭2．診斷依據：(1)典型病史：有急性心肌梗死的病因存在，突然出現(xiàn)活動后呼吸困難、喘息、強迫坐位、咳粉紅泡沫樣痰，大汗、煩躁等。體檢兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，血壓一過性升高。心界向左擴大，第一心音減弱，可聞及舒張早期奔馬律。(2)心電圖提示急性下壁心肌梗死，實驗室檢查提示心肌酶譜不正常，超聲心動圖提示前乳頭肌運動功能不良。(3)胸部x線片提示肺淤血。3．鑒別診斷：(1)支氣管哮喘：常有反復發(fā)作的哮喘史、或慢性支氣管炎感染史，發(fā)作時以喘息為主要表現(xiàn)，肺部叩診呈過清音、肺部聽診以哮鳴音為主，支氣管擴張治療有效。心源性哮喘常有冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病或二尖瓣狹窄等病史和體征，肺部聽診除哮鳴音外還可聞及明顯的水泡音，胸部x線有肺淤血的征象。(2)急性肺栓塞：典型病例出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血三大典型表現(xiàn)，及肺部啰音、P2亢進和奔馬律三大主要體征，嚴重時可出現(xiàn)血壓下降甚至休克。鑒別的要點尤其需注意是否存在深部靜脈血栓（尤其下肢），若高度懷疑急性肺栓塞應強調進一步進行下列實驗室檢查：①心電圖：典型改變有SIQIIITIII波型(I導聯(lián)深S波，Ⅲ導聯(lián)顯著Q波和T波倒置)，肺型P波，但心電圖正常不能排除肺栓塞。②胸部X線表現(xiàn)：多樣化，可