第04章第一、二節(jié)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

第四章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

教學(xué)目標(biāo)1.掌握無菌技術(shù)、隔離消毒原則2.熟悉消毒、滅菌的方法3.了解醫(yī)院感染的分類、形成主要因素及預(yù)防措施，各種隔離種類4.能正確使用常用化學(xué)消毒劑，能完成各項無菌技術(shù)和隔離操作5.具有無菌和隔離觀念及自我保護(hù)意識，工作認(rèn)真、求實，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生第一節(jié)、醫(yī)院感染第二節(jié)、清潔、消毒、滅菌第三節(jié)、無菌技術(shù)教學(xué)內(nèi)容第四節(jié)、隔離技術(shù)第一節(jié)醫(yī)院感染導(dǎo)入情景地點：呼吸科年齡：78歲診斷：肺炎持續(xù)高熱患者用抗炎藥物，現(xiàn)口腔護(hù)理時發(fā)現(xiàn)口腔有片狀假膜覆蓋。請思考：1.該病人口腔出現(xiàn)了什么情況？為什么會出現(xiàn)這種情況？2.為有效預(yù)防和控制這類情況的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)該做好哪些工作？第一節(jié)醫(yī)院感染一、概述二、醫(yī)院感染的發(fā)生的條件三、醫(yī)院感染發(fā)生的促發(fā)因素四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一、醫(yī)院感染的概念與分類

醫(yī)院感染（nosocomialinfection）

感染的對象：包括一切在醫(yī)院活動的人群，如住院病人、醫(yī)院工作人員、門、急診病人、陪護(hù)、探視者及其他醫(yī)院流動人員，其中主要是住院病人。（一）醫(yī)院感染的概念狹義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染?！夺t(yī)院感染管理規(guī)范（試行）中的定義》外源性感染（exogenousinfections）內(nèi)源性感染（endogenousinfections）（一）醫(yī)院感染的分類判斷醫(yī)院感染的原則時間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時部位：不同部位病原體：新的病原體臨床表現(xiàn)和實驗室檢查常見的醫(yī)院感染肺部感染尿路感染傷口感染病毒性肝炎皮膚及其它部位感染二、醫(yī)院感染發(fā)生的條件傳播途徑易感宿主感染源（一）感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主，是導(dǎo)致感染的來源。周圍的病人病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械不合格的血液制品、藥物動物感染源感染源已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動物感染源其他環(huán)境貯源

（二）傳播途徑

直接接觸傳播接觸傳播

間接接觸傳播飛沫傳播空氣傳播飛沫核傳播菌塵傳播

（二）傳播途徑生物媒介傳播經(jīng)水源、飲食傳播注射、輸液、輸血傳播

（二）傳播途徑如：SARS的傳播：感染源傳播途徑空氣易感宿主SARS病毒另外還有腸道、體液接觸等途徑（三）易感宿主

易感宿主指對感染性疾病缺乏免疫力而極易感染的人。如將易感者作為一個總體，則稱易感人群。三、促發(fā)因素氣管切開、插管（一）三級監(jiān)控體系一級管理二級管理三級管理四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制第二節(jié)清潔消毒滅菌

感染科護(hù)士小卿要為一位乙肝病人進(jìn)行靜脈輸液，操作前，小卿在治療室內(nèi)用浸有有效氯的抹布擦了治療盤、治療車和操作臺。洗手戴口罩，開始檢查各類無菌物品的有效期。。。1.小卿在為病人進(jìn)行靜脈輸液前為什么要按這樣的流程準(zhǔn)備用物？2.根據(jù)你對靜脈輸液的觀察，請列舉可能涉及到哪些清潔、消毒、滅菌的方法？請思考：導(dǎo)入情景一、概念清潔：用清水、去污劑。。。。去除和減少病原微生物。01消毒:是指用物理或化學(xué)的方法。。。清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無害程度的過程。02滅菌：是指用物理或化學(xué)的方法。。。殺滅所有微生物，含致病的和非致病的微生物，包括細(xì)菌芽孢的過程。03清潔一、概念常用方法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點：預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學(xué)污染的基本措施消毒一、概念消毒的作用是相對而言的，受多因素影響疫源地消毒：是指對存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所進(jìn)行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌－隨時消毒：在病人或帶菌者周圍隨時進(jìn)行消毒－終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對隔離室的消毒預(yù)防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒滅菌一、概念滅菌是絕對概念無菌物品：經(jīng)滅菌處理的物品一、消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法

浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機(jī)械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法二、清潔法請將回憶生活中的各種清潔法？三、消毒、滅菌的方法1.熱力消毒滅菌法概念：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法細(xì)菌（一）物理消毒滅菌法三、消毒、滅菌的方法（1）燃燒法(burningsterilization)特點：簡單、迅速、徹底、破壞性大適用：無保留價值的污染物品；微生物實驗室接種環(huán)的消毒滅菌；某些金屬器械和搪瓷類物品急用時三、消毒、滅菌的方法（2）干烤法(dryheatsterilization)

適用：高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品滅菌條件：箱溫160℃，2h；170℃，1h；180℃，30min；注意事項:不適用于絲織物、塑料制品的消毒三、消毒、滅菌的方法（3）煮沸消毒法特點：簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、實用適用：耐濕、耐高熱物品方法：煮沸消毒法注意事項物品洗凈，全部浸沒水中物品不宜放置過多,大小相同的容器不能重疊根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時間及消毒時間水沸計時、加物重計海拔每增高300m，需延長消毒時間2min消毒后：無菌取物、取出即用、過時重煮三、消毒、滅菌的方法（4）壓力蒸汽滅菌法特點：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。常用高壓滅菌器壓力蒸汽滅菌法注意事項清洗干燥：物品表面清潔、干燥包裝合適：大小合適，不宜過緊放置合理滅菌前打開容器孔，消毒后關(guān)閉注意安全，專人負(fù)責(zé)：控制加熱速度，隨時觀察壓力及溫度滅菌后處理定期監(jiān)測滅菌效果：主要有物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）2.光照消毒法（1）日光暴曬法適用:床墊、衣物、書籍、毛毯等三、消毒、滅菌的方法三、消毒、滅菌的方法（2）紫外線消毒法設(shè)備：低壓汞石英燈管殺菌波長：250～270nm用途：空氣、物品表面、液體消毒（1）空氣：每10m2用一盞30w燈，有效距離不超過2m，消毒時間為30～60min（2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品應(yīng)攤開（3）液體：水內(nèi)照射法/水外照射法，水層厚度應(yīng)小于2cm，并根據(jù)紫外光源的強(qiáng)度確定水流速度。紫外線消毒法注意事項保持燈管清潔：定期擦拭以除去灰塵和污垢加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)消毒物品是要攤開或掛起，直接照射消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%消毒時間：從燈亮5～7分鐘后開始計時作好記錄：使用時間不超過1000h，強(qiáng)度>70μw/cm2定期監(jiān)測消毒效果方法：紫外線強(qiáng)度儀、化學(xué)測試法、生物學(xué)測定：枯草桿菌黑色變種芽孢（3）臭氧滅菌燈消毒法適用：空氣、醫(yī)院污水、診療用水及物品表面等的消毒注意事項：臭氧對人體有害，國家規(guī)定大氣中允許濃度為0.2mg/m3；有強(qiáng)氧化性，對多種物品都有損壞；空氣消毒時，人員必須離開，待消毒后30min可進(jìn)入三、消毒、滅菌的方法3.電離輻射滅菌法“冷滅菌”適用：不耐熱的物品滅菌注意事項：放射線對人體有害，應(yīng)用機(jī)械傳送物品；有氧環(huán)境促進(jìn)殺菌效果；濕度越高，殺菌效果越好4.等離子體滅菌法5.空氣凈化6.微波消毒滅菌法適用：食具、餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱的非金屬材料器械的消毒注意事項：微波對人體有害；無法穿透金屬面；水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)；物品宜小件或不太厚三、消毒、滅菌的方法（二）化學(xué)消毒滅菌法是采用各種化學(xué)消毒物品來清除或殺滅微生物的方法，所用的化學(xué)物品稱為化學(xué)消毒劑。作用原理：（1）菌體蛋白凝固變性（2）干擾細(xì)胞酶的活性（3）改變細(xì)胞膜通透性適用范圍：凡不宜使用熱力消毒滅菌的物品，都可采用化學(xué)消毒滅菌法，如皮膚、粘膜、排泄物及周圍環(huán)境、光學(xué)儀器、金屬銳器和某些塑料制品化學(xué)消毒劑的選擇

理想的化學(xué)消毒劑應(yīng)具備下列條件：殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；作用時間長；易溶于水；可在低溫下使用；不易受有機(jī)物、酸、堿及其他物理、化學(xué)因素的影響；無刺激性、腐蝕性；不引起過敏反應(yīng)；無色、無味、無臭、毒性低且使用后易于除去殘留藥物；不易燃燒、爆炸，使用無危險性；用法簡便、價格低廉。化學(xué)消毒劑的使