手口足病培訓(xùn)講義

手口足病培訓(xùn)講義手足口病的定義手足口病(Ｈ)是腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍；個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥；無合并癥的患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈。流行概況為全球性傳染病，世界大局部地區(qū)均有流行的報(bào)道。1957年在加拿大首次報(bào)告，新西蘭于1957年最早加以描述，1958年加拿大Ｒ從患者糞便和咽拭中別離出Ｃ16，同時(shí)患者血清抗體有四倍增長(zhǎng),初步查明Ｃ16為本病病原；1959年提出命名。國外流行概況

〔一〕1959年英國、美國也發(fā)生流行，1972年腸道病毒71型(71)在美國被首次確認(rèn)；此后，71感染與Ｃ16感染交替出現(xiàn),成為手足口病的主要病原體；英國1994年4季度爆發(fā)了一起遍布英格蘭、威爾士由16引起的手足口病流行，952個(gè)病例；其他歐、美國家也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞?1引起的手足口病國外流行概況

〔二〕日本是手足口病發(fā)病較多的國家,歷史上有過屢次大規(guī)模流行1969～1970年的流行，以16感染為主，1973和78年的2次流行均為71引起,病情一般較溫和，同時(shí)也觀察到伴無菌性腦膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活潑，71、16均有別離，71毒株的基因型與以往不同。國外流行概況

〔三〕20世紀(jì)90年代后期71開場(chǎng)肆虐東亞地區(qū)，1997年以來，71感染為主的手足口病在馬來西亞、新加坡等地大規(guī)模爆發(fā)流行并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥而導(dǎo)致死亡病例增多。國外流行概況

〔四〕馬來西亞概況1997年馬來西亞發(fā)生了主要由71型引起的手足口病流行，4～8月份共有2628例發(fā)病，住院889例，39例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，僅4～6月份就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲，病程僅2天。國外流行概況

〔五〕新加坡概況1970年首次發(fā)生，1972年、1973年和1981年均有流行，1997年起又有許多兒童患病，2000年秋季發(fā)生了大規(guī)模流行，有4名兒童死于肺部并發(fā)癥，局部病人中檢出71型，全國的幼兒園為此曾一度關(guān)閉。國內(nèi)流行情況

〔一〕81年起，上海、北京、福建等零星報(bào)道，但缺乏病原學(xué)支持；天津83年16爆發(fā)流行，5-10月間報(bào)告病例7000，86年又再度爆發(fā)，托幼機(jī)構(gòu)兩次爆發(fā)發(fā)病率分別為2.3%和1.9%；1999年5-9月，深圳南山區(qū)66例；2000年5-8月招遠(yuǎn)市立醫(yī)院接診1698例，6月15-7月15日發(fā)病頂峰，3例死亡，14例病毒性腦膜炎；2000年蘇州某幼兒園因新加坡生病兒童返回引起爆發(fā)；2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%。國內(nèi)流行情況

〔二〕香港地區(qū)1987年發(fā)生71流行，2001年出現(xiàn)首例死亡病例；1998年ＥＶ71感染在臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，6月和10月流行中，共129106例，重癥405例，多為5歲以下兒童〔91%〕，死亡78例，其中65例有肺水腫或肺出血〔83%〕。并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。閔行區(qū)發(fā)病概況

托幼機(jī)構(gòu)性質(zhì)06年07年08年（1-4月）兒童數(shù)發(fā)生數(shù)發(fā)生率%兒童數(shù)發(fā)生數(shù)發(fā)生率%發(fā)生數(shù)公辦21722460.21225811460.6516私人辦10292300.2912539700.5617集體辦159300.09570.00.00合計(jì)33607760.23360772160.633傳染源人是本病的傳染源患者、隱性感染者和無病癥帶毒者；流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周；流行間歇和流行期——安康帶毒者和輕型散發(fā)病例。傳播途徑人群間的密切接觸進(jìn)展傳播空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播；水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染；醫(yī)源性傳播：門診穿插感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播。易感人群普遍易感,隱性感染與顯性感染之比為100∶1，受感染后可獲得免疫力；成人多通過隱性感染獲得抗體；患者主要為兒童，≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占85%～95%。流行特征地區(qū)分布：極為廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性；季節(jié)分布：四季均可發(fā)病，冬季發(fā)病較少見，夏秋季多見；流行方式：爆發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間,托幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。病原學(xué)

〔一〕病原型別很多,均屬微小核糖核酸病毒科()、人腸道病毒屬；型別有5、10、16、19型及71型和新腸道病毒，最常見為16及71型，有的報(bào)導(dǎo)及Ｂ組某些型也可引起,有待進(jìn)一步證實(shí)。病原學(xué)

〔二〕70年代前,主要為16引起,隨后71逐漸增多日本病原學(xué)研究證實(shí)是由16及其變異株和71型交替出現(xiàn),但以某個(gè)型為主；16變異株出現(xiàn),可能人群中抗體陽性率高,在抗體影響下誘導(dǎo)而成；我國80年代以16為主,89年從成人病人別離出71型，1998-1999年流行,各地報(bào)導(dǎo)均以71型為主。病原的生物特性

〔一〕病原雖然型別多樣,但卻有許多共同的生物特性來源于人體,引起腸道暫時(shí)性感染,可由消化道和鼻咽局部離出病毒,在正常人體血清和血制品中可發(fā)現(xiàn)特異性抗體；對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保存感染性〔病毒構(gòu)造中不含脂質(zhì)〕；病毒顆粒呈球形,直徑20～30。病原的生物特征

〔續(xù)〕耐酸試驗(yàn)是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在3.5仍然穩(wěn)定,而后者不穩(wěn)定；對(duì)陽離子穩(wěn)定性；對(duì)抗菌素及化學(xué)治療藥物具有抗性；75%酒精5%來蘇對(duì)腸道病毒沒有作用,對(duì)乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感；對(duì)紫外線及枯燥敏感；氧化劑、甲醛、碘酒能使其滅活。臨床表現(xiàn)手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無病癥或僅有輕度不適,至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。臨床表現(xiàn)

〔續(xù)〕潛伏期一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)病癥；多數(shù)病人突然起?。患s半數(shù)病人發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右。臨床表現(xiàn)

〔續(xù)〕四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個(gè)部位；四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。臨床表現(xiàn)

〔續(xù)〕初期有輕度上感病癥,由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食；口腔粘膜疹出現(xiàn)較早,初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生；手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹；斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長(zhǎng)徑與皮紋走向一致；手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)合并癥病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官，警覺爆發(fā)性心肌炎的發(fā)生；近年發(fā)現(xiàn)71較16更易發(fā)生無菌性腦膜炎，合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥的人，以2歲以內(nèi)患兒多見；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥的臨床分級(jí)：Ⅰ級(jí)為肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)、肌痙攣且共濟(jì)失調(diào)；Ⅱ級(jí)為肌痙攣和腦神經(jīng)板受損；Ⅲ級(jí)為腦干受損，短暫肌痙攣后呼吸衰竭、外循環(huán)衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停頓，多在入院12h內(nèi)死亡。合并癥

〔續(xù)〕根據(jù)臨床和腦電圖的變化,分為：以小腦病癥為主的局限性腦炎型,表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào),肌陣攣和震顫;無菌性腦膜炎型;緩和性麻痹型這三種臨床類型,以無菌性腦膜炎常見。診斷診斷原那么流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)鑒別診斷本病在大規(guī)模流行時(shí),診斷不困難，散在發(fā)生時(shí),須與以下疾病鑒別：口蹄疫皰疹性口炎皰疹性咽喉炎風(fēng)疹水痘鑒別診斷

〔續(xù)〕不典型、散在性手足口病很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別,須做病原學(xué)及血清檢查；與口蹄疫相鑒別由口蹄疫病毒引起的類似疾病,目前有7個(gè)血清型、65個(gè)亞型；主要侵犯豬、牛、馬等家畜，對(duì)人雖然可致病,但不敏感；一般發(fā)生于畜牧區(qū),成人牧民多見,四季均有；口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍,手背及指、趾間有疹子,有癢痛感。鑒別診斷

〔續(xù)〕皰疹性口炎四季均可發(fā)病,以散在為主；一般無皮疹,偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹；鑒別診斷

〔續(xù)〕皰疹性咽頰炎可由組病毒引起；病變?cè)诳谇缓蟛?，如扁桃體、軟腭、懸雍垂,很少累及頰粘膜、舌、齦。治療原那么本病如無合并癥,預(yù)后良好,多在一周痊愈；治療主要對(duì)癥處理，可服B、C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物；有合并癥病人可肌注丙種球蛋白；有報(bào)道稱，發(fā)熱病人禁用阿斯匹林。預(yù)防原那么尚無特殊預(yù)防方法,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵；做好疫情報(bào)告,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人,積極采取預(yù)防措施,防止疾病蔓延擴(kuò)散；托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢,發(fā)現(xiàn)疑似病人,及時(shí)隔離治療；被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒,患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽光下暴曬,室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。預(yù)防原那么

〔續(xù)〕流行時(shí),做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；飯前便后要洗手,預(yù)防病從口入；家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所,減少被感染時(shí)機(jī)；注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息,防止日光曝曬,防止過度疲勞,降低機(jī)體抵抗力。預(yù)防原那么

〔續(xù)〕醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)診,設(shè)立專門診室,嚴(yán)防穿插感染；中草藥具有清熱解毒作用,有一定效果；對(duì)嚴(yán)重合并癥病例,密切接觸患者的體弱嬰幼兒也可肌注丙種球蛋白；及時(shí)采集合格標(biāo)本,明確病原學(xué)診斷。閔行區(qū)防控措施嚴(yán)格疫點(diǎn)(疫區(qū))消毒〔包括病家、四鄰和密切接觸者家庭的人畜糞便、病人嘔吐物、痰液、衣物、被褥、餐具、玩具及飲水、地面；嚴(yán)格隔離病人；