基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范主要內(nèi)容制定《消規(guī)》的背景《消規(guī)》的特點(diǎn)《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹制定《消規(guī)》的背景醫(yī)院感染防控工作的需要：外源性感染、醫(yī)院感染暴發(fā)等；CSSD標(biāo)準(zhǔn)的需要；消毒工作問(wèn)題多，仍然是醫(yī)院感染管理工作中的常見和主要問(wèn)題；消毒工作進(jìn)展的需要。《消規(guī)》的特點(diǎn)體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展：理念：先清洗后消毒，能物理滅菌的不用化學(xué)消毒方法；方法：低溫滅菌方法、新的化學(xué)消毒劑如鄰苯二甲醛等；與新標(biāo)準(zhǔn)如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致；結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：如將原來(lái)的手術(shù)器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度和低度危險(xiǎn)性物品的滅菌；《消規(guī)》的特點(diǎn)刪減了按照科室歸類進(jìn)行消毒的有關(guān)內(nèi)容，充實(shí)了消毒技術(shù)的內(nèi)容，突出重點(diǎn)；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了消毒管理方面的要求；《消規(guī)》的特點(diǎn)刪除了以下內(nèi)容：二溴海因；內(nèi)鏡的消毒滅菌；醫(yī)務(wù)人員手消毒；醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒；檢驗(yàn)相關(guān)物品的消毒；《消規(guī)》的特點(diǎn)刪除了以下內(nèi)容：口腔診療器具的消毒；織物的消毒；污水的處理；污物的處理；尸體及相關(guān)環(huán)境的消毒?！断?guī)》的特點(diǎn)增加了以下內(nèi)容：√4管理要求√6清洗與清潔方法√8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌√9中度危險(xiǎn)性物品的消毒√10低度危險(xiǎn)性物品的消毒√11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法

《消規(guī)》的特點(diǎn)增加了以下內(nèi)容：√C.4過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌√C.8.2鄰苯二甲醛√C.12.2碘酊√C.16煮沸消毒√C.17流動(dòng)蒸汽消毒√C.18.1過(guò)濾除菌√C18.2微波消毒《消規(guī)》主要內(nèi)容前言1范圍2規(guī)范性引用文件3術(shù)語(yǔ)和定義4管理要求5消毒、滅菌基本原則6清洗、消毒與滅菌方法《消規(guī)》主要內(nèi)容6.1清洗6.2壓力蒸汽滅菌6.3干熱滅菌6.4環(huán)氧乙烷氣體滅菌6.5過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌6.6低溫蒸汽甲醛滅菌《消規(guī)》主要內(nèi)容6.7紫外線消毒6.8臭氧6.9醛類（戊二醛、鄰苯二甲醛）6.10過(guò)氧化物類（過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氯、二氧化氯）6.11含氯消毒劑6.12醇類消毒劑《消規(guī)》主要內(nèi)容6.13含碘類消毒劑6.14胍類消毒劑6.15季銨鹽類消毒劑6.16酸性氧化電位水6.17煮沸消毒6.18流動(dòng)蒸汽消毒6.19其他消毒滅菌方法《消規(guī)》主要內(nèi)容7常用消毒與滅菌方法8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌9中度危險(xiǎn)性物品的消毒10低度危險(xiǎn)性物品的消毒11朊病毒、氣性壞疽好突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒12皮膚與黏膜的消毒13地面和物體表面的清潔與消毒14清潔用品的消毒15醫(yī)院清洗、消毒及滅菌的效果監(jiān)測(cè)《消規(guī)》主要內(nèi)容附錄A（規(guī)范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)附錄B（資料性附錄）消毒試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方附錄C（規(guī)范性附錄）常用消毒與滅菌方法《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹3術(shù)語(yǔ)和定義（30個(gè)）

?清潔cleaning去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見污染物的過(guò)程。

?清洗washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹4管理要求4.1應(yīng)制定消毒與滅菌制度，并具體落實(shí)；4.2應(yīng)開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹4.3使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：--進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙或解除人體破損皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。--接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品經(jīng)進(jìn)行消毒。--被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范11的規(guī)定?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹4.4使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并負(fù)責(zé)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核。4.5應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染只有高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。4.6應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)消毒與滅菌工作的需要，提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹4.7對(duì)消毒工作進(jìn)行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。4.8醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識(shí)和自我防護(hù)技能。4.9從事清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹5消毒、滅菌基本原則5.1基本要求＊重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。＊被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范11的要求。＊耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。＊環(huán)境與物體表面一般情況下先清洗，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹5消毒、滅菌基本原則5.2消毒因子作用水平＊滅菌：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無(wú)菌保證水平。包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。＊高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和致病性細(xì)菌芽孢的消毒。能達(dá)到高水平消毒的方法包括紫外線等物理消毒法和采用含氯制劑、過(guò)氧化氯、臭氧等。

《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹5消毒、滅菌基本原則5.2消毒因子作用水平＊中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒的方法包括超聲波等物理消毒法，以及采用碘類消毒劑、醛類、醇類和氯已定的復(fù)方，醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。。＊低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹5消毒、滅菌基本原則5.3微生物對(duì)消毒因子的敏感性從高到低排列為：＊親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒如乙肝病毒、流感病毒等）＊細(xì)菌繁殖體＊真菌＊親水病毒（沒(méi)有脂質(zhì)包膜的病毒，如甲肝病毒、脊灰病毒等）＊分枝桿菌（如結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等）＊細(xì)菌芽孢（如炭疽桿菌芽胞等）＊朊病毒（如感染性蛋白質(zhì)）《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹5消毒、滅菌基本原則5.4選擇消毒、滅菌方法的原則使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合衛(wèi)生行政部門要求的消毒產(chǎn)品，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用。根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒、滅菌的方法。--高危物品：應(yīng)采用滅菌方法處理。--中危物品：應(yīng)采用達(dá)到高水平消毒以上效果的消毒方法。--低危物品：宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，應(yīng)針對(duì)所污染的病原微生物的種類選擇有效的消毒方法?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹5消毒、滅菌基本原則5.4選擇消毒、滅菌方法的原則根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法--耐熱、耐濕的診療器械等，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。--不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。--物體表面消毒，已考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹5消毒、滅菌基本原則5.5職業(yè)防護(hù)應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。--預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染性因子職業(yè)暴露。--熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。--紫外線消毒：避免直接照射。--氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害。環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)預(yù)防燃燒和爆炸。--液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防過(guò)敏及皮膚、黏膜損傷。--處理銳利器械，防利器傷?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹6清洗與清潔方法適用范圍--清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品。--清潔適用于各類物體表面。

《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹6清洗與清潔方法方法--清洗重復(fù)使用的物品應(yīng)有CSSD及時(shí)回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的器械、有機(jī)物污染較重器械的初步處理及無(wú)機(jī)械清洗設(shè)備的情況等；機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體方法及注意事項(xiàng)遵循WS310.2的要求。--清潔治療車、診療工作臺(tái)、新生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭。不同患者間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)使用，統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹6清洗與清潔方法注意事項(xiàng)--有管腔或表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。--清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定。--內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。--對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹7常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵循附錄C的要求，應(yīng)對(duì)使用產(chǎn)品查驗(yàn)相關(guān)證件?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌滅菌方法：--耐熱、耐濕：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。--不耐熱、不耐濕：應(yīng)采用低溫滅菌方法。--不耐熱、耐濕：應(yīng)首選低溫滅菌方法，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用消毒劑浸泡滅菌。--耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。--外來(lái)醫(yī)療器械：應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌滅菌方法--植入物：應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。--動(dòng)力工具：按照使用說(shuō)明的要求進(jìn)行清洗、打包與滅菌。《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹10低度危險(xiǎn)性物品的消毒患者床單元的清潔與消毒--保持清潔。--進(jìn)行定期清潔和/或消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。--直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應(yīng)一人一換；住院時(shí)間長(zhǎng)每周更換；遇污染及時(shí)更換。更換后的用品及時(shí)清洗與消毒。--間接接觸患者的被芯、枕芯等，定期清洗與消毒；遇污染及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類、乙類甲管傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒?！断?guī)》主要內(nèi)容介紹11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法：新增加：√消毒方法基本與CSSD規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)中度內(nèi)容一致?！屉貌《静≡w污染物品的消毒與滅菌有特點(diǎn)，即根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)性及被污染的物質(zhì)，選擇不同的處理方法。《消規(guī)》主要內(nèi)容介紹12皮膚與粘膜的消毒皮膚消毒中增加了：--用5000mg/L醋酸氯已定-乙醇（70%v/v）溶液貨用20000mg/L葡萄糖氯已定-乙醇（70%v/v）局部擦拭2遍，作用2min.--手術(shù)切口部位的皮膚消毒應(yīng)先清潔，對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫