心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)剖析

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)剖析概述心肌收縮心肌特殊心肌心房肌心室肌心傳導(dǎo)系心傳導(dǎo)系:竇房結(jié)結(jié)間束房間束房室結(jié)房室束(His束)左、右束支及其分支Purkinje纖維網(wǎng)變異的副傳導(dǎo)束：James旁路纖維、Kent束、Mahaim纖維（一）心傳導(dǎo)系的組成2021/4/272（二）心傳導(dǎo)系研究的歷史回顧1664年Willis——神經(jīng)元學(xué)說1759年Haller——肌元學(xué)說1845年

Purkinje——首次描述羊心室特殊心肌纖維1883年Gaskell——心肌鉗夾實(shí)驗(yàn)1883年

Kent——解剖房室束

His——系統(tǒng)描述房室束1905年Hering——房室束切斷實(shí)驗(yàn)1906年田原淳——描述房室結(jié)

Keith&Flack——描述竇房結(jié)1907年Wenckebach——描述中結(jié)間束1910年Thorel——描述后結(jié)間束1916年Bachmann——描述上房間束1913~1914年Kent——描述Kent氏房室副束1947年Mahaim——描述Mahaim結(jié)室和束室副束1963年James——描述James旁路纖維

AB2021/4/273（三）傳導(dǎo)系心肌與一般心肌的形態(tài)、功能比較傳導(dǎo)系心肌收縮心肌結(jié)組織傳導(dǎo)纖維形態(tài)功能大小排列肌原纖維橫小管糖原細(xì)胞連接收縮性自律性傳導(dǎo)性小網(wǎng)狀很少無有些少大端--端相連少無大量很多中規(guī)則多有有些大量

無主要功能很慢(0.05m/s)無潛在功能快（4m/s）有無中等（0.4~1m/s)竇房結(jié)：60-80次/分房室結(jié)：40-60次/分His束及以下：25-40次/分2021/4/274心傳導(dǎo)系—沖動(dòng)傳導(dǎo)模式圖2021/4/2751、位置、形態(tài)上腔靜脈與右心耳之間的界溝的最上端或其右側(cè)1~10mm處，心外膜深面（1-2mm）。呈梭形、半月形或馬蹄鐵形，長(zhǎng)軸平行于上腔靜脈和右心房的交界處。

分頭、體、尾三部，體積約為長(zhǎng)×寬×厚：15×5×2(mm)；

沿長(zhǎng)軸有竇房結(jié)動(dòng)脈貫穿全長(zhǎng)。

一、竇房結(jié)（sina-atrialnode/Keith-Flack’snode)

2021/4/276新月形帶形梭形胡蘿卜形2021/4/2772021/4/2782021/4/2792021/4/27102、光鏡結(jié)構(gòu)結(jié)內(nèi)有中央動(dòng)脈（竇房結(jié)支）通過；結(jié)內(nèi)含有大量的膠原纖維；竇房結(jié)細(xì)胞散布于膠原纖維中，與普通心肌細(xì)胞相比，直徑小，著色淺。2021/4/27113、電鏡結(jié)構(gòu)P細(xì)胞移行細(xì)胞心房肌細(xì)胞Purkinje細(xì)胞位于竇房結(jié)的中央，為起搏細(xì)胞。位于P細(xì)胞外周，終于心房肌細(xì)胞。竇房結(jié)外圍夾雜的普通心肌纖維。位于竇房結(jié)外圍，伸入心房肌和結(jié)間束中。P細(xì)胞：細(xì)胞小而圓，細(xì)胞核大，細(xì)胞器和肌原纖維而散在，細(xì)胞間只有少數(shù)橋粒和縫隙連接。2021/4/27124、動(dòng)脈供應(yīng)約60%起自右冠狀動(dòng)脈竇房結(jié)支冠狀動(dòng)脈A、右冠狀動(dòng)脈起始部約40%起自左冠狀動(dòng)脈起自右冠狀動(dòng)脈2021/4/2713起自右冠狀動(dòng)脈（少見，狗多見）（很少見）C、右冠狀動(dòng)脈終支B、右房中支2021/4/2714起自左冠狀動(dòng)脈---旋支起始部2021/4/2715起自右冠狀動(dòng)脈起自左冠狀動(dòng)脈2021/4/27165、神經(jīng)支配交感神經(jīng)副交感神經(jīng)脊髓胸1~5,6節(jié)段側(cè)角頸上,中,下神經(jīng)節(jié)上胸部交感神經(jīng)節(jié)頸上,中,下心支胸心支迷走神經(jīng)背核疑核迷走神經(jīng)心支心神經(jīng)節(jié)

竇房結(jié)心叢（主要是右側(cè)）（主要是右側(cè)）興奮心跳加快興奮心跳減慢節(jié)前纖維節(jié)后纖維2021/4/2717神經(jīng)支配模式圖交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)2021/4/2718二、結(jié)間束和房間束結(jié)間束前結(jié)間束中結(jié)間束后結(jié)間束房間束上房間束下房間束James旁路纖維、Kent束、Mahaim纖維變異的副傳導(dǎo)束：2021/4/2719三、房室結(jié)1、位置、形態(tài)

房間隔下部右側(cè)面，冠狀竇口、Todaro腱與三尖瓣隔瓣附著處圍成的Koch三角處心內(nèi)膜深面。

房間隔下部右側(cè)面，冠狀竇口、

卵圓窩與三尖瓣隔瓣附著處圍成的三角形區(qū)域的心內(nèi)膜內(nèi)深面。2021/4/27202021/4/27212021/4/27222021/4/2723

形態(tài)

長(zhǎng)橢圓形，分為上、下緣，右側(cè)面凸，左側(cè)稍凹。（房室連接區(qū)）結(jié)間束進(jìn)入房室結(jié)的終末部（房區(qū)）房室結(jié)（結(jié)區(qū)）房室束的近側(cè)部（束區(qū)）房室結(jié)區(qū)

體積，長(zhǎng)×寬×厚：8×4×1(mm)；

有三條結(jié)間束進(jìn)入2021/4/27242021/4/27252、組織結(jié)構(gòu)

細(xì)胞交織成網(wǎng)，肌原纖維和橫紋較少；

膠原纖維含量比竇房結(jié)少；

沒有恒定的中央動(dòng)脈。P細(xì)胞—比竇房結(jié)少

移行細(xì)胞

心房肌細(xì)胞Purkinje細(xì)胞數(shù)目最多

電鏡結(jié)構(gòu)

光鏡結(jié)構(gòu)ABC2021/4/27262021/4/27274、動(dòng)脈供應(yīng)(1)房室結(jié)支約93%來自右冠狀動(dòng)脈約7%來自左冠狀動(dòng)脈后室間支(2)左房后支(3)房間隔前支左冠狀動(dòng)脈旋支右冠狀動(dòng)脈/左冠狀動(dòng)脈旋支/竇房結(jié)支2021/4/2728左房后支為主房間隔前支為主2021/4/27292021/4/27302021/4/27312021/4/27325、神經(jīng)支配

受交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支配，但神經(jīng)分布不如竇房結(jié)豐富；

副交感神經(jīng)纖維較多，特別是來自左迷走神經(jīng)的副交感纖維；

交感神經(jīng)興奮提高其傳導(dǎo)性，副交感神經(jīng)興奮降低傳導(dǎo)性。2021/4/2733四、房室束及其左右束支2021/4/2734中心纖維體室間隔膜部后下緣室間隔肌部上緣左束支右束支分叉部未分叉部穿越部非穿越部

位置、形態(tài)1、房室束（His束）2021/4/27352021/4/2736

毗鄰

穿越部緊鄰主動(dòng)脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)；

非穿越部行于二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)間；

房室束分叉部前端，左鄰主動(dòng)脈瓣右、后瓣之間；右側(cè)有三尖瓣隔瓣附著緣斜越房室束。2021/4/27372、左束支主干前組—室間隔左側(cè)面前半部、左心室前側(cè)壁、前乳頭肌后組—室間隔左側(cè)面后半部、左心室后下壁、后乳頭肌間隔組—室間隔中下部、左心室游離壁長(zhǎng)1.5~3cm，在主動(dòng)脈瓣右瓣、后瓣間穿過室間隔膜部，沿心內(nèi)膜深面下行至室間隔左側(cè)面中上1/3交界處分支。分支、分布2021/4/2738

分叉形式型式例數(shù)類別二分叉型三分叉型網(wǎng)狀型合計(jì)合計(jì)人狗豬羊牛478191415107147261624571443842121137三分叉型16.67%二分叉型32.22%網(wǎng)狀型51.11%2021/4/27393、右束支主干前組分支—室間隔右側(cè)面前下部、右心室前壁外側(cè)組分支—右心室游離壁后組分支—室間隔后部、右心室