心臟傳導系統(tǒng)剖析

心臟傳導系統(tǒng)剖析概述心肌收縮心肌特殊心肌心房肌心室肌心傳導系心傳導系:竇房結結間束房間束房室結房室束(His束)左、右束支及其分支Purkinje纖維網(wǎng)變異的副傳導束：James旁路纖維、Kent束、Mahaim纖維（一）心傳導系的組成2021/4/272（二）心傳導系研究的歷史回顧1664年Willis——神經(jīng)元學說1759年Haller——肌元學說1845年

Purkinje——首次描述羊心室特殊心肌纖維1883年Gaskell——心肌鉗夾實驗1883年

Kent——解剖房室束

His——系統(tǒng)描述房室束1905年Hering——房室束切斷實驗1906年田原淳——描述房室結

Keith&Flack——描述竇房結1907年Wenckebach——描述中結間束1910年Thorel——描述后結間束1916年Bachmann——描述上房間束1913~1914年Kent——描述Kent氏房室副束1947年Mahaim——描述Mahaim結室和束室副束1963年James——描述James旁路纖維

AB2021/4/273（三）傳導系心肌與一般心肌的形態(tài)、功能比較傳導系心肌收縮心肌結組織傳導纖維形態(tài)功能大小排列肌原纖維橫小管糖原細胞連接收縮性自律性傳導性小網(wǎng)狀很少無有些少大端--端相連少無大量很多中規(guī)則多有有些大量

無主要功能很慢(0.05m/s)無潛在功能快（4m/s）有無中等（0.4~1m/s)竇房結：60-80次/分房室結：40-60次/分His束及以下：25-40次/分2021/4/274心傳導系—沖動傳導模式圖2021/4/2751、位置、形態(tài)上腔靜脈與右心耳之間的界溝的最上端或其右側1~10mm處，心外膜深面（1-2mm）。呈梭形、半月形或馬蹄鐵形，長軸平行于上腔靜脈和右心房的交界處。

分頭、體、尾三部，體積約為長×寬×厚：15×5×2(mm)；

沿長軸有竇房結動脈貫穿全長。

一、竇房結（sina-atrialnode/Keith-Flack’snode)

2021/4/276新月形帶形梭形胡蘿卜形2021/4/2772021/4/2782021/4/2792021/4/27102、光鏡結構結內(nèi)有中央動脈（竇房結支）通過；結內(nèi)含有大量的膠原纖維；竇房結細胞散布于膠原纖維中，與普通心肌細胞相比，直徑小，著色淺。2021/4/27113、電鏡結構P細胞移行細胞心房肌細胞Purkinje細胞位于竇房結的中央，為起搏細胞。位于P細胞外周，終于心房肌細胞。竇房結外圍夾雜的普通心肌纖維。位于竇房結外圍，伸入心房肌和結間束中。P細胞：細胞小而圓，細胞核大，細胞器和肌原纖維而散在，細胞間只有少數(shù)橋粒和縫隙連接。2021/4/27124、動脈供應約60%起自右冠狀動脈竇房結支冠狀動脈A、右冠狀動脈起始部約40%起自左冠狀動脈起自右冠狀動脈2021/4/2713起自右冠狀動脈（少見，狗多見）（很少見）C、右冠狀動脈終支B、右房中支2021/4/2714起自左冠狀動脈---旋支起始部2021/4/2715起自右冠狀動脈起自左冠狀動脈2021/4/27165、神經(jīng)支配交感神經(jīng)副交感神經(jīng)脊髓胸1~5,6節(jié)段側角頸上,中,下神經(jīng)節(jié)上胸部交感神經(jīng)節(jié)頸上,中,下心支胸心支迷走神經(jīng)背核疑核迷走神經(jīng)心支心神經(jīng)節(jié)

竇房結心叢（主要是右側）（主要是右側）興奮心跳加快興奮心跳減慢節(jié)前纖維節(jié)后纖維2021/4/2717神經(jīng)支配模式圖交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)2021/4/2718二、結間束和房間束結間束前結間束中結間束后結間束房間束上房間束下房間束James旁路纖維、Kent束、Mahaim纖維變異的副傳導束：2021/4/2719三、房室結1、位置、形態(tài)

房間隔下部右側面，冠狀竇口、Todaro腱與三尖瓣隔瓣附著處圍成的Koch三角處心內(nèi)膜深面。

房間隔下部右側面，冠狀竇口、

卵圓窩與三尖瓣隔瓣附著處圍成的三角形區(qū)域的心內(nèi)膜內(nèi)深面。2021/4/27202021/4/27212021/4/27222021/4/2723

形態(tài)

長橢圓形，分為上、下緣，右側面凸，左側稍凹。（房室連接區(qū)）結間束進入房室結的終末部（房區(qū)）房室結（結區(qū)）房室束的近側部（束區(qū)）房室結區(qū)

體積，長×寬×厚：8×4×1(mm)；

有三條結間束進入2021/4/27242021/4/27252、組織結構

細胞交織成網(wǎng)，肌原纖維和橫紋較少；

膠原纖維含量比竇房結少；

沒有恒定的中央動脈。P細胞—比竇房結少

移行細胞

心房肌細胞Purkinje細胞數(shù)目最多

電鏡結構

光鏡結構ABC2021/4/27262021/4/27274、動脈供應(1)房室結支約93%來自右冠狀動脈約7%來自左冠狀動脈后室間支(2)左房后支(3)房間隔前支左冠狀動脈旋支右冠狀動脈/左冠狀動脈旋支/竇房結支2021/4/2728左房后支為主房間隔前支為主2021/4/27292021/4/27302021/4/27312021/4/27325、神經(jīng)支配

受交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支配，但神經(jīng)分布不如竇房結豐富；

副交感神經(jīng)纖維較多，特別是來自左迷走神經(jīng)的副交感纖維；

交感神經(jīng)興奮提高其傳導性，副交感神經(jīng)興奮降低傳導性。2021/4/2733四、房室束及其左右束支2021/4/2734中心纖維體室間隔膜部后下緣室間隔肌部上緣左束支右束支分叉部未分叉部穿越部非穿越部

位置、形態(tài)1、房室束（His束）2021/4/27352021/4/2736

毗鄰

穿越部緊鄰主動脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)；

非穿越部行于二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)間；

房室束分叉部前端，左鄰主動脈瓣右、后瓣之間；右側有三尖瓣隔瓣附著緣斜越房室束。2021/4/27372、左束支主干前組—室間隔左側面前半部、左心室前側壁、前乳頭肌后組—室間隔左側面后半部、左心室后下壁、后乳頭肌間隔組—室間隔中下部、左心室游離壁長1.5~3cm，在主動脈瓣右瓣、后瓣間穿過室間隔膜部，沿心內(nèi)膜深面下行至室間隔左側面中上1/3交界處分支。分支、分布2021/4/2738

分叉形式型式例數(shù)類別二分叉型三分叉型網(wǎng)狀型合計合計人狗豬羊牛478191415107147261624571443842121137三分叉型16.67%二分叉型32.22%網(wǎng)狀型51.11%2021/4/27393、右束支主干前組分支—室間隔右側面前下部、右心室前壁外側組分支—右心室游離壁后組分支—室間隔后部、右心室