急性感染性喉炎王翠翠

急性感染性喉炎王翠翠解剖特點(diǎn)1、小兒喉腔較小，喉粘膜松弛，易致聲門阻塞。2、喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松，炎癥時腫脹重。3、喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富。4、咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出。2021/4/272解剖特點(diǎn)5、抵抗力及免疫力較成人低。6、神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易受激惹發(fā)生喉痙攣。7、喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔更加狹小。2021/4/273病因及發(fā)病機(jī)制常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎。大多數(shù)由病毒引起；病毒侵入后為細(xì)菌感染提供了條件。營養(yǎng)不良，抵抗力低下，慢性扁桃體炎，慢性鼻炎、鼻竇炎極易誘發(fā)喉炎。2021/4/274急性喉炎亦可為一些急性傳染病的前驅(qū)癥狀。2021/4/275病理病變主要發(fā)生于聲門下腔，炎癥向下發(fā)展可延及氣管。聲門下粘膜水腫，腫脹粘膜下可發(fā)生蜂窩織炎，化膿性或壞死性變。粘膜因潰瘍可出現(xiàn)大面積缺損，表面有假膜形成者罕見。2021/4/276臨床表現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間加劇可有發(fā)熱、聲嘶犬吠樣咳嗽、空空樣咳嗽吸氣性喉喘鳴、呼吸困難嚴(yán)重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，煩躁不安，心率加快，最終可呼吸循環(huán)衰竭、昏迷、抽搐、死亡。

2021/4/277喉梗阻分度

（按吸氣性呼吸困難的輕重）Ⅰ度喉梗阻患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常。Ⅱ度喉梗阻安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達(dá)120—140次/分；

2021/4/278Ⅲ度喉梗阻除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和手指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達(dá)140--160次/分，三凹征明顯，血?dú)夥治鲇械脱跹Y、二氧化碳潴留。2021/4/279經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血?dú)夥治鲇械脱跹Y及二氧化碳潴留。Ⅳ度喉梗阻2021/4/2710檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：病毒感染：WBC正?；蚱?，CRP正常；病毒抗原檢測可陽性。細(xì)菌感染：WBC升高，中性粒升高，CRP升高；咽拭子或喉器官吸出物做細(xì)菌培養(yǎng)可陽性。2021/4/27112、特殊檢查：

間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見粘膿性分泌物附著，聲帶粘膜下因充血腫脹而向中間隆起，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動正常。（因小兒不合作，臨床少用）2021/4/2712正常喉部結(jié)構(gòu)急性喉炎時喉鏡表現(xiàn)2021/4/2713診斷由于本病起病急，診斷治療不及時會致患兒死亡因此在臨床遇到小兒有聲嘶，空空樣咳嗽應(yīng)立即想到本病，如出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴及吸氣性呼吸困難即可做出診斷。

2021/4/2714鑒別診斷氣管支氣管異物：（1）多有異物吸入史（2）有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。（3）肺部聽診、X線、CT檢查及支氣管鏡檢查。喉白喉：（1）有急性喉炎臨床表現(xiàn)（2）咽部或喉部檢查見灰白色偽膜（3）偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉?xiàng)U菌。2021/4/2715鑒別診斷急性會厭炎：（1）常有喉部異物感及吞咽困難。（2）急性咽喉疼痛；（3）查體見喉黏膜水腫、蒼白，杓會厭襞腫脹呈臘腸形。（4）間接喉鏡可確診。喉痙攣（1）無聲嘶和“空、空”樣咳嗽（2）喉痙攣發(fā)作時間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復(fù)正常2021/4/2716治療一般治療：

a、輕者進(jìn)半留質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者禁食。b、體溫高者可給予物理或藥物降溫。c、少講話，使聲帶休息。d、及時吸痰，保持呼吸道通暢。e、吸氧、鎮(zhèn)靜、祛痰。f、多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。2021/4/2717

藥物治療：Ⅰ度喉梗：可口服潑尼松，1mg/kg,每4-6小時口服一次。Ⅱ度及以上喉梗：可靜滴氫化可的松，5-10mg/Kg，6小時后可根據(jù)癥狀重復(fù)給藥或改為口服。1、糖皮質(zhì)激素：2021/4/2718盡早足量靜脈滴注抗生素控制感染，取咽試子做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)選用合適抗生素。2.抗生素2021/4/2719霧化吸入激素可加速喉部炎癥及水腫的消退，緩解呼吸困難。布地奈德2-4mg/次，每2-4小時一次，可加入麻黃堿、氨溴索、糜蛋白酶、地塞米松，慶大霉素。3.霧化吸入藥物霧化吸人布地奈德聯(lián)合重組人干擾素α-1b治療小兒急性感染性喉炎療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。（新進(jìn)展）2021/4/2720其他治