核醫(yī)學(xué)王時進

核醫(yī)學(xué)王時進1.前言21.1核醫(yī)學(xué)工作分支31.2核醫(yī)學(xué)工作特點及輻射危害因素

固、液、氣態(tài)放射性“三廢”污染及相應(yīng)的內(nèi)照射；制劑由生產(chǎn)接收、貯存到分裝、注射多空間位置改變。多使用相對短壽命的核素，放射性核素的活度和劑量隨時間衰減。已給藥人體成為活動的“輻射源”，在核醫(yī)學(xué)科內(nèi)移動，在核醫(yī)學(xué)科外公眾環(huán)境的“人體源”仍剩有一定活度；人體代謝物中帶有放射性。制劑為非密封放射性物質(zhì)，除外照射外還存在內(nèi)照射。內(nèi)照射途徑：吸入污染空氣；食入表面污染轉(zhuǎn)移物；傷口、皮膚滲入污染物。4需要保護的對象包括：核醫(yī)學(xué)放射工作人員;核醫(yī)學(xué)工作場所及周圍的公眾與患者家屬;施予放射性制劑的人員;環(huán)境;制劑“流水”動態(tài)消耗與衰減，要求有嚴(yán)格的流水帳，剩余量和保安管理，要求正確、準(zhǔn)確地按需要量施用于受檢者或患者。51.3

有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)1.3.1基本標(biāo)準(zhǔn)

GB18871-2002電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)1.3.2GBZ標(biāo)準(zhǔn)

GB16361-1996臨床核醫(yī)學(xué)中患者的放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)GBZ136-2002生產(chǎn)和使用放射免疫分析試劑（盒）衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)GBZ134-2002放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)GBZ120-2006臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)GBZ133-2002醫(yī)用放射性廢物管理衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)61.3.3相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

GBZ179-2006醫(yī)療照射防護基本要求GBZ/T146-2002醫(yī)療照射放射防護名詞術(shù)語GBZ167-2005放射性污染的物料解控和場地開放的基本要求GBZ/T109-2002醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護培訓(xùn)規(guī)范GB14500-2002放射性廢物管理規(guī)定（代替GB14500-1993）GB9133-1995放射性廢物的分類（代替GB9133-88）71.4

操作量和放射工作場所分級1.4.1工作場所分級非密封源工作場所按放射性核素日等效最大操作量的大小分級。等效操作量=實際操作活度×毒性組別修正因子/操作性質(zhì)修正因子非密封源工作場所的分級級別日等效操作量/Bq甲＞4×109乙2×107～4×109丙豁免活度值以上～2×1078操作方式和區(qū)域操作性質(zhì)修正因子儲存100廢物處理；閃爍法計數(shù)和顯像；候診區(qū)及診斷病床區(qū)10配藥、分裝及施予藥；簡單的放射性藥物制備；治療病床區(qū)1復(fù)雜的放射性藥物制備0.11.4.2操作性質(zhì)修正因子操作性質(zhì)(或操作方式)修正因子可取GBZ120-2006的值91.4.3毒性修正因子

放射性核素毒性組別修正因子（GB18871）毒性組別毒性組別修正因子示例核素極毒10——高毒190Sr中毒0.167Ga、57Co、131I、125I、111In、99Mo低毒0.0199Tcm、18F、133Xe、201Tl101.4.4注意事項等效日操作量應(yīng)為所有核素等效日操作量的總和；場所應(yīng)以操作房間為單元，而不是所有操作環(huán)節(jié)的疊加；（不同環(huán)節(jié)操作場所的級別不同，要求的場所防護設(shè)施不同）；同一場所（操作房間）內(nèi)不同的操作，應(yīng)分別計算各操作的等效日操作量的總和（如：99Mo淋洗和99Tcm標(biāo)記在一個房間時）11

日最大操作量：99Mo-99Tcm

淋洗由99Mo母體柱最大裝源量決定;

99Tcm

標(biāo)記由99Mo日最大淋洗量決定;

制劑分裝由制劑的裝源量來決定;

注射操作量由日最大注射人數(shù)和平均每人用量決定。

年操作量：可能不等于日操作量×250d/a；決定于訂貨（或生產(chǎn)）量及使用制劑的工作量。12

需要給出的量：年訂貨量；每次最大供貨量和供貨的最大包裝單元；日（年）使用各核素檢查（治療）的最大人數(shù)和平均人數(shù)；主要核素檢查的人均用量和最高用量；每種核素日最大操作量和日操作所有核素的總最大等效操作量。132.場所布局與分區(qū)14一個醫(yī)院的所有核醫(yī)學(xué)工作場所應(yīng)相對集中；一個醫(yī)院可能有幾個核醫(yī)學(xué)工作場所，如SPECT場所，PET中心，131I治療病房；一個場所中可能包含不同級別的工作室，以分級最高的工作室作為該場所的管理分級。如：SPECT99Tcm制備室為乙級，SPECT檢查室為丙級，該核醫(yī)學(xué)部門為帶有乙級場所的部門。2.1相對集中15GB18871的分區(qū)：控制區(qū)：可能要求采取專門的防護手段和安全措施以便控制正常照射或防止污染擴展，并防止?jié)撛谡丈浠蛳拗破涑潭取１O(jiān)督區(qū)：未被確定為控制區(qū)，通常不需要采取專門防護手段和安全措施但要不斷檢查其職業(yè)照射條件。2.2輻射工作場所分區(qū)16非放射（輻射）工作區(qū)：不屬于輻射工作區(qū)，不再列為非限制區(qū)。輻射工作場所分區(qū)：不以1/3、1/10年劑量限值區(qū)分。通常的控制區(qū)：可能用于制備、分裝放射性核素和藥物的操作室放射性藥物給藥室放射性核素治療病房（特別是床位區(qū)）放射性制劑貯存區(qū)和放射性廢物貯存區(qū)17通常的監(jiān)督區(qū)：制劑標(biāo)記室顯像檢查室診斷病人的床位區(qū)用藥后病人候診區(qū)182.3場所布局依制劑的活度和可能的污染，自低至高排列；區(qū)分人流（工作人員和受檢者）通道，物流（制劑制取與接收、貯存、施用、廢物貯存與處置）；工作人員入口；受檢者入口與出口；19綜合的核醫(yī)學(xué)診療工作單位的項目分區(qū)單元及分區(qū)單元內(nèi)的布局；小型核醫(yī)學(xué)診療工作單位改建項目的布局也應(yīng)相對合理；注意鄰近處對核醫(yī)學(xué)診斷檢測裝置的工作可能的影響，檢測裝置準(zhǔn)直器的取向避開輻射劑量率相對高的區(qū)域。203.建筑屏蔽和放射性污染控制213.1總則3.1.1一般原則：屏蔽目標(biāo)應(yīng)為核醫(yī)學(xué)工作相關(guān)人員管理目標(biāo)的一個較小分額（如取管理目標(biāo)5mSv/a的1/5）；習(xí)慣上T<1/4處按2.5μSv/h控制，但不應(yīng)苛求，如注射室和受檢者衛(wèi)生間；對公眾，以0.1mSv/a控制，T=1處劑量率應(yīng)小于2.5μSv/h。22應(yīng)結(jié)合考慮時間因素（有效組織人流，減小實際駐留時間以及核素活度隨時間的衰減因素）和距離因素及房間大??；注意不同核素的γ射線能量、空氣比釋動能率常數(shù)和γ射線在屏蔽物質(zhì)中的HVL與TVL值。23242526表1不同核素的γ射線在屏蔽物質(zhì)中的HVL屏蔽物質(zhì)不同核素的HVL1（TVL1），mm18F57Co99Mo-99Tcm99Tcm111In125I131I201TL鉛6（17）＜1（＜1）1（19）＜1（1）＜1（3）＜1（＜1）3（11）＜1（1）鐵27（64）6（18）13（55）1（19）9（31）＜1（＜1）23（56）3（12）混凝土50（176）（66）2.1（7.3）85（180）2728注意：第一半值層、第一什值層和以后的半值層、什值層的不同；注意：“鉛當(dāng)量”是與γ射線能量有關(guān)的，并不同于醫(yī)用診斷X射線鉛當(dāng)量。對于131I、18F等核素綜合考慮后，鉛不是首選建筑屏蔽材料；293.1.2主要核素和參數(shù)主要核素和基本參數(shù)3031不同模式下的劑量率3233施用活度指導(dǎo)水平和有效劑量34353.2PET18F應(yīng)用場所3.2.1PET用核素：36所列核素除82Rb外，均由回旋加速器生產(chǎn)。82Rb由自屏蔽式82Sr-82Rb發(fā)生器制取，使用壽命1個月。發(fā)生器淋洗產(chǎn)生氯化銣的淋洗液，在5-10s內(nèi)直接由患者肘前靜脈注射，進行心肌灌注檢測。對于3D和2D的PET，注射量分別為740MBq和2220MBq。一次注入的82Rb進行兩次檢測，第一次是在注射后2min開始，在心臟靜息狀態(tài)下測試約4-6min，第二次是在藥理學(xué)應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下測試，二次總計30min。82Rb檢測的劑量小于18F的一半。所列核素中，124I應(yīng)用很少，屏蔽考慮以18F為代表。373.2.2應(yīng)用條件：18F的用量與PET設(shè)備、患者身高、體重有關(guān)，AAPM的典型值為555MBq（15mCi），我國多用370MBq（10mCi）。PET檢查將檢測18F在器官或組織中的吸收為了減少骨骼、肌肉吸收的干擾，患者在施用18F前后，需在準(zhǔn)備室靜候30-90min，通常為60min?；颊哂盟幒蟮男菹⑹倚杩紤]屏蔽防護。38在施用18F2小時內(nèi)，施用量的15-20%轉(zhuǎn)移至膀胱。為提高PET檢測結(jié)果，在PET檢查前患者應(yīng)排空膀胱。檢測中心的布局應(yīng)考慮衛(wèi)生間的位置。應(yīng)考慮PET用藥后候診和PET檢查、注射對鄰近功能測試和SPECT檢測的影響。檢測室周圍的劑量率，我國習(xí)慣以2.5μSv/h控制。393.2.318F的劑量率常數(shù)：不同含義的劑量率常數(shù)為0.135-0.188，AAPM使用有效劑量率常數(shù)：0.143μSv·m2·h-1/MBq?？諝獗柔寗幽苈食?shù)是源相關(guān)的；有效劑量用于衡量人體受照，是人相關(guān)的。使用空氣比釋動能與有效劑量的轉(zhuǎn)換因子，獲得有效劑量率常數(shù)，是為了便于計算而引出的，其物理含義并不嚴(yán)格。施用18F的患者平均體吸收因子為0.36，透射因子為0.64，將患者視為“點狀放射源”時，其劑量率常數(shù)為0.092μSv·m2·h1/MBq。40一般屏蔽：99Tcm機房一般僅需2mmPb當(dāng)量，12-15cm砼；18F機房需20-25cm砼，門為5-6mmPb。413.2.4屏蔽透射因子：18F發(fā)射的0.511MeV光子在鉛、鐵、砼中的透射因子由DonglasSimpkin用蒙卡方法計算給出：（圖3.1—圖3.3）Archer將其擬和為計算式：B={1+(β/α)eαγx-(β/α)}(1/γ)

（1）x=(1/αγ)ln{[B-γ+(β/α)]/[1+(β/α)]}（2）42434445463.2.5Rt因子：R（t）為一段時間（t）內(nèi)的平均劑量率與該段時間初始時刻的劑量率的比值；R（t）=1.443×（T1/2/t）×[1-exp（-0.693t/T1/2）]對18F，t=30、60、90min時，R（t）為0.91、0.83、0.76；注射后候診、PET檢測時應(yīng)考慮Rt因子。473.2.6輻射屏蔽：3.2.6.1影響因素：周劑量控制值：P，μSv/Wk距“患者源”的距離：d，m患者施用18F的活度：A0，MBq周檢患者數(shù)：NWk，人/Wk人員在相應(yīng)場所的居留因子：TR（t）因子：對候診記為Rtu，對PET檢查記為Rtl每名“患者源”的停留時間：t，h起始給藥時間至相應(yīng)計時的時間（Δt）內(nèi)的輻射衰減因子f=exp（-λ·Δt）屏蔽物的屏蔽透射因子：B483.2.6.2劑量估算方法（“患者源”為點源）周劑量D=0.092×A0×t×Rt×NWk×T×f×B×d-2（3）瞬時最高劑量率

=0.092×A0×f×B×d-2

（4）屏蔽透射因子B=10.9×p×d2/（T×NWk×A0×t×Rt×f）（5）493.2.6.3屏蔽示例18F：A0=555MBq，

NWk=40人/Wk50候診室（室內(nèi)1人）墻：公眾非控制區(qū)；d=3mp=2μSv/Wk；T=1/16；f=1；t=1h；Rtu=0.83

B=0.17，1.3cmPb或17cm砼瞬時劑量率：屏蔽前5.7μSv/h；屏蔽后0.97μSv/h。51頂與底：除d、T外，各符號同墻。室高4.3m，受檢者（中心）距地板1m，上層人員（腹部）距地板0.5m，d=3.8m，下層人員（頭部）距地板1.7m，d=3.6m，T=1/4頂板：B=0.068，1.7cmPb或21cm砼屏蔽后：瞬時劑量率0.24μSv/h。當(dāng)頂上、底下為T=1的公眾區(qū)時，應(yīng)注意頂和底的混凝土厚度。52PET影像室條件：公眾非控制區(qū)P=2μSv/Wk；T=1/4；d=3m；f=0.68（候診1h）；t=0.5h；Rtl=0.91。屏蔽前D=17.6μSv/Wk。檢測裝置掃描區(qū)寬16-18mm，有檢測裝置結(jié)構(gòu)屏蔽，取其對“患者源”的屏蔽為20%，包括上、下掃描床的，過程后取0.85。屏蔽前劑量D=17.6×0.85=15μSv/Wk，公眾非控制區(qū)D=2μSv/Wk，B=0.13需1.4cmPb或18cm砼，瞬時劑量率屏蔽前3.9μSv/h，屏蔽后0.5μSv/h。533.2.6.4其它18F制劑注射等18F555MBq，距注射器5cm處手部劑量率為33mSv/h。使用鎢屏蔽注射器，劑量可下降88%，但其重量為0.8kg，操作困難。可使用自動“分裝”設(shè)備（三通設(shè)備），可采取輪換操作制度，問詢、解釋、采血檢驗等工作盡可能在給藥前完成，減少接觸的照射時間，也可使用遠距離攝像觀察設(shè)備，減少護士與患者的近距離接觸。54患者擺位18F555MBq，PET檢查前患者擺位時，若距離為1m，劑量率為30μSv/h。每天總擺位時間1h，擺位操作年累積劑量可達到7.5mSv。減少擺位時受照的措施：（1）以擴音引導(dǎo)患者自到位，配合床前輔助擺位。（2）可適用的鉛屏和大工作量時輪換擺位。55控制臺從ALARA原則，P=20μSv/Wk；T=1；f=0.68；NWk=40人/Wk；t=0.5h/人；Rtt=0.91需d=2.32m。當(dāng)d小于此值時應(yīng)采用固定屏蔽或可移式屏蔽。由于技術(shù)員不僅在控制臺操作，還從事擺位、注射等操作，從ALARA角度，在我國常以1HVL的鉛玻璃屏（5mmPb當(dāng)量）屏蔽。注意鉛玻璃應(yīng)以鑲嵌式安裝。一般結(jié)論：PET使用18F時，相關(guān)場所宜以20cm砼屏蔽。56其它對于PET/CT裝置室屏蔽，滿足PET檢測時，可以滿足對CT檢測的要求。對于68Gd，137Cs，22Na等PET裝置校驗源，不檢測時源處于裝置屏蔽條件下，檢測時源接近探測器或模體，源的能量幾乎被其吸收，不需考慮對校驗源的屏蔽。573.3回旋加速器室和制藥室3.3.1無自屏蔽的回旋加速器室：依加速器的粒子（質(zhì)子或氘核）的能量、束流及靶產(chǎn)物設(shè)計與估算（略）。3.3.2帶自屏蔽的回旋加速器室：依據(jù)加速器生產(chǎn)廠家給出自屏蔽外部的中子和γ射線劑量率和能量。通常室內(nèi)表面劑量率小于20μSv/h（中子占1/4γ射線占3/4）。58室外表面劑量率控制值通常取2.5μSv/h，門位于人員少駐留處，門外劑量率可按5-10μSv/h控制。有的廠家給出中子和γ射線的能量分別為5MeV和8MeV，相應(yīng)的TVL為：γ射線：鉛5cm，砼45cm；中子：砼43cm。靶產(chǎn)物傳輸管道為地溝，地溝上表面需有鉛屏蔽。59熱室（厚壁制備箱）通常以3.7×1010Bq為額定活度，箱外表面劑量率以2.5-10μSv/h（觀察窗正面、側(cè)面不等）控制，觀察窗通常取10μSv/h。鉛對18F的TVL為16mm，箱壁約為5cm-6cm鉛。制劑在厚壁制備箱中制取，并自動裝入制劑制取室中，鎢合金屏蔽容器。可能取出少量制劑用于分析，室制取中的輻射源項按（3.7-7.4）×108Bq（10-20mCi）18F考慮室屏蔽。603.4建筑物的放射污染控制3.4.1不同類別核醫(yī)學(xué)工作場所建設(shè)設(shè)計的防護要求列于表5。IAEA遠程教育培訓(xùn)教材已由國家環(huán)保部組織翻譯并出版，其中列舉了低放和中放水平實驗室、成像設(shè)備室、131I治療病房、131I診療室的設(shè)計要求。61623.4.2放射氣體與氣溶膠制劑制取、淋洗、分裝，在通風(fēng)櫥或手套箱中操作。131I制劑（治療用）在通風(fēng)櫥或手套箱中貯存，131I膠囊也會存在放射性滲漏。通風(fēng)櫥的櫥口風(fēng)速在櫥門半開狀態(tài)下應(yīng)大于1m/s。通風(fēng)排放的過濾遵從環(huán)保審管要求，注意過濾效率依排放氣體與氣溶膠的性質(zhì)有所不同。131I治療病房和99TcmDTPA氣溶膠肺通氣顯像（80MBq/人）室，應(yīng)有通風(fēng)設(shè)備。63制劑貯存室、廢物貯存室應(yīng)有通風(fēng)設(shè)備?；匦铀倨魇业募铀倨髯云帘螀^(qū)內(nèi)應(yīng)有單獨排風(fēng)管道并相對加速器室呈負壓狀態(tài)，這是合理的通風(fēng)設(shè)計。生產(chǎn)制劑的操作箱和操作室應(yīng)滿足GMP要求，有無菌、超凈的條件和多層送風(fēng)排風(fēng)過濾。GMP對操作箱內(nèi)的正壓要求應(yīng)服從輻射防護的負壓要求。制藥箱、制藥室、藥物檢驗分析室依次按百級、萬級、十萬級潔凈要求；進入制藥室應(yīng)通過一更、二更、風(fēng)淋通道。644.放射性物質(zhì)表面污染、污染物與固體液體廢物654.1廢物處理原則使體積最小化，并按核素與狀態(tài)分類、分時存放，放置衰變是基本原則；“十個半衰期”不是確切的時間要求，與廢物活度（或比活度）有關(guān)；需擬定排放方式與控制計劃并經(jīng)審管部門認(rèn)可；醫(yī)用廢物放射性達到放射性處置要求時，仍需按醫(yī)用廢物處置而不是作為普通廢物處理；固體廢物應(yīng)低于GB18871的豁免活度濃度。664.2表面污染控制水平注意：（1）表面污染儀在相應(yīng)表面的測值必須扣除相應(yīng)位置的儀器本底值，并應(yīng)進行儀器計量檢定的表面污染活度響應(yīng)校正，按Bq/cm2表面污染評定。（2）對于陶瓷物品（水池等）、裝飾地面等項測量，應(yīng)有同材料的對照測量，以排除材料本身所含微量放射性物質(zhì)成份。67表面污染控制水平：

工作場所的表面污染控制水平如表B11所列。應(yīng)用這些控制水平時應(yīng)注意：表B11中所列數(shù)值系指表面上固定污染和松散污染的總數(shù)。手、皮膚、內(nèi)衣、工作襪污染時，應(yīng)及時清洗，盡可能清洗到本底水平。其他表面污染水平超過表B11中所列數(shù)值時，應(yīng)采取去污措施。設(shè)備、墻壁、地面經(jīng)采取適當(dāng)?shù)娜ノ鄞胧┖?，仍超過表B11中所列數(shù)值時，可視為固定污染，經(jīng)審管部門或?qū)徆懿块T授權(quán)的部門檢查同意，可適當(dāng)放寬控制水平，但不得超過表B11中所列數(shù)值的5倍。

68β粒子最大能量小于0.3MeV的β放射性物質(zhì)的表面污染控制水平，可為表B11中所列數(shù)值的5倍。227Ac、210Pb、228Ra等β放射性物質(zhì)，按α放射性物質(zhì)的表面污染控制水平執(zhí)行。氚和氚化水的表面污染控制水平，可為表B11中列數(shù)值的10倍。表面污染水平可按一定面積上的平均值計算：皮膚和工作服取100cm2,地面取1000cm2。

694.3.1放射性物質(zhì)表面污染與污染物主要污染源：制劑瓶塞（針孔）注射器與針頭棉簽固體廢物污染控制措施室建筑（含實驗臺、操作箱）防污染設(shè)施。在主容器周圍附加包容物，如：源液容器外圍的吸收物質(zhì)；操作處的托盤和吸收紙襯；患者導(dǎo)尿管下面的塑料碗、盤等。4.3固體放射性廢物70患者施藥器具的防污染，如：使用比所需制劑容積略大的注射器；肺通氣實驗吸入氣溶膠的吸入器或面具；針頭與注射器的連接帶鎖定裝置；運動實驗室的三通、針管和繃帶?；颊哂梦畚锸占鳎纾禾岛?、一次性棉紙、塑料廢物袋等。使用個人防護用品，示例見表6。表面污染儀檢測：操作臺、操作場所、操作者體表、手。工作環(huán)境清潔。7172固體廢物：分類、分批（時）、分強度包裹。在有通風(fēng)的貯存室暫存，放置衰變。按GB18871經(jīng)審管部門確認(rèn)后按醫(yī)用廢物處置。734.4液態(tài)放射性物質(zhì)廢流體積小型化：廢源液不排放，放置衰變；洗澡一般衛(wèi)生用水不排入廢水收集和處理系統(tǒng)；用藥診治者的排泄物是主要來源。排放控制：排放應(yīng)符合GB18871規(guī)定的排放總量（10ALImin/日1ALImin/次）和濃度限值；需經(jīng)環(huán)保審管部門確認(rèn)符合排放要求后才可排放。74131I和99Tcm廢水處置按環(huán)保部門審管要求處置。131I治療宜設(shè)置三個分立的貯存池室循環(huán)使用，需設(shè)液位報警及排放泵。99TcmSPECT檢測，可使用多級串聯(lián)的自流式貯存衰變池。755.操作人員防護765.1分裝、注射等近距離操作的外照射盡可能保持制劑的屏蔽狀態(tài)，如治療量131I治療量制劑分裝。采用固定的或可移式屏蔽，如分裝操作箱（臺），注射屏蔽車。注射可使用帶屏蔽的注射器，由于增加了重量需要充分的練習(xí)。人體或人體某部分可能并未得到完全屏蔽。屏蔽與時間、距離防護結(jié)合。注意鉛圍裙的適用性，0.35mm-0.5mm的鉛屏對放射科用X射線有20-30倍的衰減，對99Tcm有2倍的衰減，但對PET用18F的γ射線幾乎沒有屏蔽效能。77操作者應(yīng)使用指、腕部劑量計人員的劑量的報道：日本Tsuruta0.4-4.6mSv/a18F挪威Buskerud2-3mSv/a菲律賓St.luke4.13mSv/aZeff12mSv/a785.2內(nèi)照射的控制796.131I治療與病人護理806.1131I治療6.1.1

概論非密封放射性藥物治療頻度增加131I治療中，污染所致內(nèi)照射不足外照射的10%816.1.2131I治療的污染甲癌患者尿中排出的百分?jǐn)?shù)：第1天55%；第2天22%；第3天6%；5天總計85%。唾液污染汗腺釋放與皮膚污染82空氣污染甲癌治療患者總呼出活度：2.2-4.9MBq，在房間通風(fēng)190次/天（8次/小時）時，空氣濃度0.08-0.44Bq/L（DAC為0.33Bq/L）?？諝庵械?31I為治療施用量的0.1%，住院2天的治療患者的親屬，全身最大活度4kBq；甲狀腺0.2kBq，平均甲狀腺劑量0.2mGy，最高甲狀腺劑量2mGy，甲狀腺權(quán)重因子0.05，有效劑量0.1mSv（小于公眾限值1mSv）。836.1.3

患者住院與出院美國核管會（1997）以體內(nèi)殘留的外照射（1mSv和5mSv）推斷患者出院活度。其中131I治療的殘留活度為：1200MB（5mSv）和240MBq（1mSv）。BSS（IAEA，1996）對131I治療患者出院活度的指導(dǎo)水平為1100MBq，并以腳注指明：某些國家以400MBq為良好實踐的衡量標(biāo)準(zhǔn)。IAEA要求以1mSv為原則，未提出住、出院活度建議。

GB18871對131-I以400MBq為出院標(biāo)準(zhǔn)。846.1.4

限制接近患者導(dǎo)則不同類的陪護者的劑量約束值。以1mSv劑量限值的不同活度治療相應(yīng)的限制接觸時間。131I尿液處置方法（罐貯、醫(yī)院污水站處置、填埋等）及相應(yīng)的劑量分析。尸檢、火化相關(guān)人員的劑量及尸檢、火化指導(dǎo)水平。85哺乳至嬰兒受照劑量及治療前（2-3）周停止哺乳的建議。131I和其它核素放射治療不同施用量時對胎兒的照射以1mGy控制時避免妊娠（避孕）時間建議。懷孕婦女131I治療時不同受孕期的子宮和胚胎受照劑量因子參數(shù)。86876.2131I治療病人護理131I療法到目前為止，最常見的放射性治療核素是131I，用于治療良性及惡性甲狀腺疾病。由于131I釋放出γ和β射線，對病人周圍的其他人來說，外照射的危險比較顯著。也可以利用131I-碘化油肝癌注射劑治療肝臟中癌細胞的轉(zhuǎn)移或利用131I-MIBG治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（主要對兒童）。886.2.1

甲狀腺癌外科手術(shù)摘除包含腫瘤的部分甲狀腺，接下來對病人施用大約2-4GBq的131I來破壞剩余的甲狀腺組織。病人通常會返重復(fù)進行多次掃描。如果甲狀腺組織出現(xiàn)任何機能改變的跡象，包括細小的腫瘤殘留物從甲狀腺向外擴散，都要給病人重復(fù)施用4-8GBq劑量的131I

。只有少量的131I放射性在包括乳腺萎縮的腫瘤殘留物在內(nèi)的甲狀腺組織中積累。腎臟能快速將殘余物排出——48小時內(nèi)能排出95%的放射性物質(zhì)。896.2.1.1

131I病人護理的建議病房里的護理人員暴露在輻射環(huán)境中，工作時必須佩帶個人放射劑量計。孕期的工作人員不要護理此類病人。所有特殊護理必須的條件都由核醫(yī)學(xué)專家制定，并且在病人接受治療前與護理人員進行商榷。進餐所需的碟子、盤子等用具專門清洗。應(yīng)該為病人開止吐的藥。早上離開病房時，病人應(yīng)該喝足夠的流體物質(zhì)，穿病號服，每天洗澡，洗頭發(fā)。90在131I治療盥洗室內(nèi)，他們的內(nèi)衣也應(yīng)該進行手洗。應(yīng)該迅速有效地做好病人2米內(nèi)的護理工作來盡可能地減少照射時間。在所有與病人接觸的操作或者接觸便盆、尿袋及尿瓶時，必須穿防護服戴防護手套。尿袋、便盆和尿瓶必須在治療盥洗室的廁所里清理干凈。使用便盆時先用導(dǎo)尿管，避免尿液濺出，產(chǎn)生不必要的危險。在通過正常程序處理之前，治療室內(nèi)的所有廢品和亞麻制品必須由核醫(yī)學(xué)人員進行監(jiān)控?！皬姺派湫浴眮喡橹破芬矊⒂珊酸t(yī)學(xué)人員放置在放射性廢物儲藏室內(nèi)。

91病人離開時，治療室和盥洗室通過核醫(yī)學(xué)人員進行監(jiān)控。當(dāng)被告知病房已被清空時，將對房間進行一次清掃。每天來訪者探訪病人的時間被嚴(yán)格控制在15至30分鐘內(nèi)。來訪者與病人的距離應(yīng)該保持在2米外。孕期的婦女和兒童則禁止探視。對治療室進行維修和檢測時，如果存在泄露或者其它任何潛在的危險，必須立即向核醫(yī)學(xué)部通報。926.2.1.2

對I-131甲狀腺癌病人的建議住院期間：

除非醫(yī)院工作人員要求，否則不要離開房間。用紙巾代替手帕。住院期間禁止懷孕期婦女或兒童探視。第一天之后允許其他來訪者探視。同時探視的來訪者人數(shù)不超過兩個。他們的探視時間不得超過15至30分鐘，并且與你的距離保持在2至3米。個人衛(wèi)生很重要，每天洗澡洗頭發(fā)。應(yīng)該在盥洗室洗凈并弄干內(nèi)衣褲。每次用完廁所之后都要沖洗兩次，手要洗凈。在廁所里要盡量避免尿液噴濺。

93出院時：核醫(yī)學(xué)專家據(jù)治療狀況，可能需住院2-8天，當(dāng)測定體內(nèi)的放射性水平下降到400MBq，可以允許出院。離開醫(yī)院后，仍然有必要采取一些簡單的防范措施。第一次采用I-131治療的兩個星期內(nèi)，或不是第一次采用I-131治療的一個星期內(nèi)：

94繼續(xù)保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，每天洗澡。認(rèn)真洗手，尤其是在準(zhǔn)備食物之前和用完洗手間以后。避免與孕期婦女和兒童密切接觸。不要與年輕人或兒童睡在同一張床上。避免與其他人過分密切地接觸。不要長時間搭乘公共交通工具或者去電影院或其它公共娛樂場所。每次用完廁所后要打掃并清洗兩次。男病人應(yīng)該蹲著小便。避免體液的互換。避免接吻或性交。不要與其他人共享飲料，共用牙刷等。95重新投入工作一般情況下，你可以立即投入工作。如果在工作中必須與其他人密切接觸，你應(yīng)該2或3天后工作。如果你的工作需要和嬰兒或小孩子接觸，那么你應(yīng)該1周后工作。

96隨后的懷孕如果你是一個處于分娩年齡的女士，應(yīng)該避免在治療后的6個月內(nèi)懷孕。同你的私人醫(yī)生商量，確保近期內(nèi)不需要進行進一步的I-131治療。976.2.2

甲狀腺功能亢進對于良性甲狀腺疾病——甲狀腺機能亢進（葛瑞夫茲?。┖投喟l(fā)結(jié)節(jié)性腫大的治療，I-131的一次施用量一般低于300MBq。60%以上的放射性都能被甲狀腺吸收，并且長期存留在體內(nèi)（生物半排出期長）。986.2.2.1對I-131甲狀腺功能亢進病人的建議

采用I-131治療甲狀腺功能亢進一般不要求病人必須去醫(yī)院。盡管給病人施用的放射性活度比甲狀腺癌病人要低很多，但是吸收量較多，在體內(nèi)的存留時間也較長。與甲狀腺癌相比，治療后需要更長的防范期。例如：“因為你已經(jīng)接受了放射性的I-131治療，對于其他人來說，你就是一個輻照放射源。你也會分泌一些放射性物質(zhì)，主要在唾液和尿中。你需要采取一些簡單的防范措施直到放射物質(zhì)降到一個可以忽略不計的水平。

99治療后兩個星期：個人衛(wèi)生很重要。每天洗澡。認(rèn)真洗手，尤其是在準(zhǔn)備食物之前和用完廁所之后。避免密切接觸懷孕期的婦女和兒童。不要與年輕人或兒童睡在一張床上。避免與其他人過分密切地接觸。不要長時間搭乘公共交通工具或者去電影院或其它公共娛樂場所。每次用完廁所后要打掃并清洗兩次。男病人應(yīng)該蹲著小便。避免體液的互換。避免接吻或性交。不要與其他人共享飲料，共用牙刷等。100隨后的懷孕如果你是一位處于分娩年齡的女士，應(yīng)該避免在治療后的4個月內(nèi)懷孕。1017.粒子源介入治療的輻射防護（此部分在環(huán)保管理中歸為核醫(yī)學(xué)工作）1027.1概況7.1.1

定義：醫(yī)用籽源代號“MS”(medicalseed)，是發(fā)射低能光子或β粒子的小顆粒放射性核素源。通過注入或后裝輸送方式，將籽源植入病灶組織，以永久