眼外肌的解剖

眼外肌的解剖眼球、眼外肌和眼眶的關系眼球懸掛在前部眼眶的中心眼球的周圍是六條眼外肌、眼瞼的懸韌帶和眶脂肪2021/3/1022021/3/103直肌牽拉眼球向眶尖的方向移動，而斜肌和眶脂肪牽拉眼球向前。當直肌張力增加時，眼球將會后移而引起眼球內陷，瞼裂變小，而眼外肌張力降低時會導致眼球突出。手術中若眼外肌切除過多，眼外肌的張力將會增加而導致眼球內陷和瞼裂變窄，而眼外肌后退過多將導致眼球突出，甚至瞼裂擴大。

直肌、斜肌和瞼裂的關系2021/3/104斜視矯正手術引起瞼裂變化的原因還不完全清楚，一般在單眼施行至少兩條直肌的手術才會引起瞼裂的變化。Duane’s眼球后退綜合征的患者眼球后退和瞼裂變窄是由于內直肌和外直肌同時收縮所致。2021/3/105眼眶軸和視軸的關系當頭位正直，眼球向正前方注視，視軸與頭的矢狀面平行時的眼位稱為第一眼位。在第一眼位時，眶軸偏離頭的矢狀面向顳側成23度夾角，因此視軸偏向鼻側，也與眶軸成23度夾角。2021/3/106

第一眼位2021/3/1072021/3/108休息眼位休息眼位是指當眼外肌全部處于松弛或麻痹狀態(tài)時的眼位。正常情況下的休息眼位是在外展位，此時眼眶軸和視軸一致。全麻狀態(tài)下的眼位為外展位。2021/3/109眼外肌的起源、走行、止點、神經支配及作用2021/3/1010眼外肌4條直肌2條斜肌提上瞼肌.2021/3/10112021/3/10122021/3/10132021/3/1014神經支配第六對腦神經

(外展神經)：外直肌第四對腦神經

(滑車神經)：上斜肌第三對腦神經(動眼神經):上支支配提上瞼肌、和上直肌;下支支配內直肌、下直肌和下斜肌支配瞳孔括約肌和睫狀肌的副交感神經和支配下斜肌的動眼神經分支同行，因此下斜肌的手術會引起瞳孔大小的改變。只有滑車神經是從肌肉的外側進入肌腹的。2021/3/1015眼外肌的作用眼外肌的主要作用是指當眼球在第一眼位時，眼外肌收縮引起的眼球位置改變的主要效應。眼外肌的次要作用是指當眼球在第一眼位時，眼外肌收縮引起的眼球位置改變的附加效應。2021/3/1016水平直肌內直肌和外直肌均起源于Zinn環(huán)2021/3/10172021/3/1018內直肌沿眶內壁走行，附著于距角膜緣5.5mm的眼球壁上。由于眶軸和視軸的關系，內直肌的接觸弧最短：6mm唯一作用:內收2021/3/1019內直肌內直肌和內側眶壁親密相鄰決定了在篩竇手術中內直肌可能受損傷。內直肌是唯一一條不和斜肌相鄰的直肌，這決定了內直肌手術的相對簡單，但若在手術中肌肉滑脫將很難尋找，且它可能縮回到球后。2021/3/1020內直肌—內收2021/3/1021外直肌沿眶外側壁走行，附著于離角膜緣6.9mm的眼球壁上。它與鞏膜的接觸弧最長(10mm).作用:外展2021/3/1022外直肌外直肌的下緣走行于下斜肌止點的上方，外直肌和下斜肌之間有結締組織相連。這是尋找滑脫或丟失的外直肌的重要解剖標志，滑脫的外直肌一般停留在下斜肌的止點處。2021/3/1023外直肌-外展2021/3/1024水平直肌的次要垂直作用當眼球上轉或下轉離開第一眼位時，水平直肌呈現(xiàn)次要的垂直作用。當眼球上轉時，水平直肌有次要的上轉作用，當眼球下轉時，水平直肌有次要的下轉作用。2021/3/10252021/3/1026水平直肌次要垂直作用的臨床應用手術中如果將水平直肌上移，水平直肌將有次要的上轉作用，從而誘發(fā)上斜視。我們可以利用這一原理在施行水平直肌的后退或加強手術的同時上移或下移肌止點從而矯正小角度的垂直斜視。.2021/3/1027垂直直肌上直肌和下直肌起源于Zinn環(huán)在第一眼位時與視軸成23°夾角主要作用是垂直作用，次要作用是旋轉和水平作用。2021/3/1028上直肌沿眼球的上外側壁向前走行，附著于離角膜緣7.7mm的眼球壁上。主要作用是上轉，次要作用是內旋和內轉。上直肌與位于其上方的提上瞼肌和其下方的上斜肌有結締組織相連，這種解剖關系非常重要。上直肌收縮可以向后牽拉提上瞼肌引起上瞼退縮，瞼裂開大，上直肌加強手術可以向下牽拉上瞼，導致瞼裂變窄。手術中充分切除上直肌與提上瞼肌的筋膜等結締組織可以避免與上直肌手術有關的瞼裂變化。2021/3/10292021/3/1030上直肌-上轉、內旋、內轉

2021/3/1031下直肌下直肌位于鞏膜和下斜肌之間，下直肌、下斜肌和下瞼縮肌之間的前部筋膜連接叫做lockwood’s韌帶。這種解剖關系決定了下直肌后退可以導致下瞼退縮，瞼裂開大，而下直肌縮短可以導致下瞼上移，瞼裂變小。手術中充分分離下直肌和下瞼縮肌之間的節(jié)制韌帶可以避免瞼裂的改變。2021/3/1032下直肌

手術中如果下直肌斷離或滑脫，周圍的結締組織可以使下直肌附著于下斜肌從而防止下直肌的進一步后退。2021/3/1033下直肌-下轉、外旋、內轉2021/3/10342021/3/10352021/3/1036直肌止點的關系從內直肌開始到下直肌、外直肌、上直肌，這些直肌的肌腱離角膜緣越來越遠，將這些肌止點連接起來形成一個螺旋叫做Tillaux

螺旋。所有直肌止點的顳側緣比鼻側緣離角膜緣遠。2021/3/1037直肌止點的關系眼外肌在鞏膜上的止點像個馬蹄形，它的圓形尖端指向角膜。直肌止點處的鞏膜厚度是最薄的，只有1mm,肌止點之間的距離約6to8mm.肌止點之間離得太近，斜視手術中容易鉤錯肌肉。每條直肌約為40mm長,與眼眶的長度基本一致。直肌的神經支配來自于肌圓錐內，神經從肌腹的前2/3與后1/3交界處進入肌肉。2021/3/10382021/3/1039斜肌上斜肌和下斜肌走行于相應的垂直直肌的下方，其止點大部分在赤道部以后。在第一眼位，與視軸成51°夾角主要功能是旋轉，次要功能是水平和垂直作用。2021/3/1040上斜肌起源于Zinn環(huán)的上方眶尖部，在滑車處逐漸變成肌腱。肌腱在上直肌止點的鼻側2mm向后5mm處穿過Tenon‘s囊，止于上直肌的顳側，眼球的后外上象限，止點幾乎全部在眼球旋轉中心的后外側，從上直肌的顳側端一直延伸到距離視神經6.5mm處。2021/3/1041上斜肌上斜肌的肌腱從功能上可以分為兩部分：前1/3的功能完全是旋轉，后2/3的功能是下轉和外轉。上斜肌的主要功能是內旋，其次是下轉和外展。2021/3/1042上斜肌-內旋、下轉、外轉2021/3/10432021/3/1044下斜肌起源于眶沿后方淚囊窩開口外側的上頜骨骨膜。它向外、向上、向后走行，從下直肌的下方經過，附著于眼球的后外側的鞏膜上。下斜肌止點處的重要結構包括：黃斑和渦靜脈的顳下分支。2021/3/1045下斜肌在第一眼位，下斜肌的重要功能是外旋，其次是上轉和外轉。下斜肌沒有肌腱，也沒有來自睫狀前動脈的血供，它不參與眼前段血循環(huán)的構成。它與外直肌的下緣及其上方的下直肌之間通過Lockwood’s

韌帶相連。2021/3/1046下斜肌-外旋、下轉、外轉

2021/3/10472021/3/1048Posterioranatomyof