內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件腦出血

內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件腦出血概念腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

腦出血的患病率為112/10萬(wàn)，年發(fā)病率為81/10萬(wàn)。高致死率和高致殘率。2（一）病因和發(fā)病機(jī)制1、病因：高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化并存最常見；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；腦動(dòng)靜脈畸形；

其他：腦動(dòng)脈炎、血液?。ò籽?、再障、PCT減少性紫癜）

3高血壓腦微動(dòng)脈瘤腦小動(dòng)脈痙攣破裂、出血遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動(dòng)脈管壁薄弱大腦中動(dòng)脈分支呈直角易形成微動(dòng)脈瘤2、發(fā)病機(jī)制4（二）臨床特點(diǎn)多見于50歲以上有高血壓病史者；多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展；有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等；血壓明顯增高，脈搏徐緩有力，呼吸有鼾聲，重者呼吸不規(guī)則、瞳孔大小不等；有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征；可有腦膜刺激征。5（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、常規(guī)檢查：尿常規(guī)：蛋白尿及尿糖陽(yáng)性。血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等血常規(guī)：WBC↑。2、頭部CT、MRI：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,并可顯示血腫的部位、大小，臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室。3、腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性。6（四）診斷要點(diǎn)病史+急性起病+癥狀+腦CT7（五）治療要點(diǎn)1、急性期治療：原則是：防止再出血，控制腦水腫，維持生命功能和防治并發(fā)癥（1）一般治療：就地治療,安靜臥床,如須搬動(dòng)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。保持呼吸道通暢，維持水電平衡；（2）控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：腦水腫在48小時(shí)達(dá)高峰，3-5天后逐漸消退。腦水腫可致腦疝形成。常用的脫水劑有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，地塞米松等。8（3）調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg，可適當(dāng)給溫和的降壓藥；血壓不宜降得過低，維持在150-180mmHg/90-100mmHg，血壓驟降提示病危，及時(shí)用多巴胺等升壓藥物。9（4）注意水電解質(zhì)及酸堿平衡:記24h出入量，入量=尿量+500ml。高熱、大汗、嘔吐腹瀉者適當(dāng)增加。（5）防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥：氣墊床、定時(shí)翻身，預(yù)防性使用抗生素。10（6）手術(shù)治療:1)適應(yīng)癥：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過10ml；③殼核出血血腫超過50ml，或有腦疝跡象的；④腦葉出血超過40ml；⑤阻塞性腦積水2)方法：開顱血腫清除術(shù)、錐孔穿刺血腫引流術(shù)等11護(hù)理12護(hù)理措施1、休息與環(huán)境（1）絕對(duì)臥床休息4～6周,避免搬動(dòng),保持環(huán)境安靜（2）避免各種刺激，并限制親友探視（3）患者取側(cè)臥位、頸部抬高15－30°，以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢（4）頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝（5）進(jìn)行各項(xiàng)診療操作（吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿等）均需動(dòng)作輕柔（6）避免患者劇咳、打噴嚏、躁動(dòng)或用力排便132、飲食護(hù)理急性腦出血病人在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食此后開始流質(zhì)飲食昏迷者可鼻飼。保證有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素?cái)z入；一般每日液量不超過1500～2000ml。143、觀察病情:生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化T：發(fā)病后迅速出現(xiàn)高熱--體溫調(diào)節(jié)中樞受損，應(yīng)物理降溫、吸氧，減少腦耗氧量體溫逐漸升高并呈弛張熱---感染體溫下降或不升---病情危重R：早期呼吸深而慢如呼吸快而不規(guī)則或呈潮式呼吸—呼吸中樞嚴(yán)重受損呼吸停止—先檢查是否痰液阻塞，并迅速排除15P和BP：早期血壓代償性升高，脈搏緩慢而充實(shí)。如血壓、脈搏大幅度變化，或血壓急劇下降—延髓血管中樞受損，病情危重。意識(shí)：意識(shí)障礙進(jìn)行性加重—顱內(nèi)有進(jìn)行性出血。瞳孔：兩側(cè)瞳孔針尖般縮小—腦橋出血；兩側(cè)瞳孔明顯不等大—腦疝早期。164、對(duì)癥護(hù)理（1）高熱:物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。（2）安全護(hù)理：意識(shí)障礙，床邊加護(hù)欄，防止墜床。（3）墜積性肺炎：及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持通暢，防止嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎，防止腦缺氧。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔細(xì)菌感染并發(fā)癥。17（4）皮膚護(hù)理1）向家屬解釋發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，協(xié)調(diào)做好預(yù)防皮膚損傷的措施。2）每1－2小時(shí)給病人變換體位，操作過程中避免拖、拉、推等動(dòng)作。3）受壓部位給予局部按摩，用軟枕或棉墊墊于骨突受壓處。184)勤換尿墊，保持皮膚清潔，被褥平整干燥。5)給高蛋白、高維生素、高熱量且營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6)感覺減退的病人注意避免溫度過高或過低的物體，避免燙傷、凍傷。19（5）尿路感染:三勤:勤擦洗、勤換內(nèi)衣及床單、多飲水勤排尿。導(dǎo)尿管的護(hù)理：a.嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持在位、通暢；b.每日行膀胱沖洗及會(huì)陰護(hù)理，導(dǎo)尿管每周更換1次；c.觀察尿液的量、色、性，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查；d.膀胱功能鍛煉，每3~4h夾放尿管。20（7）上消化道出血：嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、出血量等；絕對(duì)臥床、遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液止血、飲食指導(dǎo)（8）腦疝：腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則，進(jìn)而一側(cè)瞳孔或兩側(cè)瞳孔散大、光反射遲鈍或消失、去大腦強(qiáng)直而腦疝形成。215、用藥護(hù)理脫水劑:20%甘露醇125ml（30分鐘內(nèi)滴注完成），限制每天液體攝入量（一般禁食病人以尿量加500ml液體為宜）降壓藥:根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù),血壓不能過低。226、心理護(hù)理：多與患者及家屬溝通，關(guān)心、安慰患者，；嚴(yán)格控制探視，避免和患者講述易引起激動(dòng)和憂傷等不良情緒的。23小結(jié)腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出