呼吸生理與呼吸機(jī)

呼吸生理與呼吸機(jī)一、呼吸生理呼吸系統(tǒng)解剖與功能肺容量的幾個(gè)概念廣義的呼吸自主呼吸的過程呼吸過程與血液循環(huán)二、呼吸機(jī)基礎(chǔ)1、機(jī)械通氣的目標(biāo)2、呼吸機(jī)參數(shù)的認(rèn)識(shí)3、呼吸機(jī)的基本模式呼吸系統(tǒng)解剖上呼吸道：1、鼻和鼻腔過濾、濕化、加溫2、咽3、喉呼吸生理2021/3/103鼻、鼻腔與呼吸機(jī)回路濕化、加溫粘液腺

－濕潤毛細(xì)血管

－加溫纖毛

－除塵自然呼吸過濾呼吸生理2021/3/104下呼吸道：1、氣管2、支氣管3、終末細(xì)支氣管4、肺泡

(肺內(nèi)氣體交換)呼吸生理2021/3/105呼吸系統(tǒng)功能肺通氣肺換氣呼吸生理2021/3/106呼吸生理肺容量的幾個(gè)概念4V4C2021/3/107呼吸生理2021/3/1081、吸入潮氣量、呼出潮氣量2、補(bǔ)氣量(IRV)：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量正常成人約2500-2600毫升3、吸氣量(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量IC=TV+IRV4、補(bǔ)呼氣量(ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量5、肺殘氣量(RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量6、肺活量(VC)的臨床意義：評(píng)價(jià)呼吸儲(chǔ)備對(duì)脫機(jī)的評(píng)價(jià)和預(yù)后呼吸生理2021/3/1097、功能殘氣量（FRC）的臨床意義：1）生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響；2）FRC減少，呼氣末肺泡將縮小或塌陷并產(chǎn)生靜-動(dòng)脈血分流3）FRC增加，提示肺泡擴(kuò)張，總的肺泡表面積相對(duì)減少，有效氣體交換相對(duì)減少（肺泡水腫時(shí)則相對(duì)增加）機(jī)械通氣：PEEP增加功能殘氣量呼吸生理2021/3/1010PvCO2=55mmHgPvO2=40mmHgPaO2=80mmHgPaCO2=32mmHgPaCO2=48mmHgPaO2=90mmHgPvO2=40mmHgPvO2=40mmHgPvCO2=55mmHgPvCO2=55mmHgPaO2=60mmHgPaCO2=40mmHg呼吸生理肺泡病變2021/3/1011CO2CO2O2CO2O2廣義的呼吸呼吸生理2021/3/1012自主呼吸的換氣過程及壓力和容量的變化隔肌和肋間肌收縮胸內(nèi)容積增大胸膜內(nèi)壓變負(fù)肺擴(kuò)張肺內(nèi)壓變負(fù)外界空氣流(壓)入肺中呼吸生理2021/3/1013呼吸過程與血液循環(huán)肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓減小，靜脈血回心阻力減小，回心血常量增多，CO增加，有效循環(huán)血流量相對(duì)增加隔肌和肋間肌收縮胸內(nèi)容積增大胸膜內(nèi)壓變負(fù)肺擴(kuò)張肺內(nèi)壓變負(fù)外界空氣流(壓)入肺中肺順應(yīng)力回縮胸內(nèi)容積減小胸膜內(nèi)壓變正肺縮小肺內(nèi)壓變正肺中氣流(壓)出外界吸氣呼氣肺內(nèi)壓增大，靜脈血回心阻力增加，回心血常量減少，CO減小，有效循環(huán)血流量相對(duì)減少呼吸生理2021/3/1014機(jī)械通氣與血液循環(huán)自主呼吸vs.正壓通氣Pressure壓力Volume容量

IEIE

自主呼吸

正壓通氣呼吸生理機(jī)械(正壓)通氣與心肺對(duì)抗吸氣時(shí)：

-胸內(nèi)Pressure-腹內(nèi)Pressure

自然進(jìn)程的破壞：“呼吸泵”作用的喪失回心血量降低心排量CO

低血壓,組織灌注減少……2021/3/1015機(jī)械通氣的目標(biāo)呼吸機(jī)基礎(chǔ)CLINICAL臨床目標(biāo)：1.Reversehypoxemia

改善低血氧癥2.Reverserespiratoryacidosis

改善呼吸性酸毒癥3.Relieverespiratorydistress

減輕呼吸窘迫4.Preventorreverseatelectasis

預(yù)防和改善肺不張5.Reverserespiratorymusclefatigue

改善呼吸肌肉疲勞

PRIMARY前提：AvoidIatrogenicLungInjury避免醫(yī)源性肺損傷2021/3/1016以病人為中心的呼吸策略呼吸機(jī)基礎(chǔ)目標(biāo):以病人為中心的呼吸策略前提：防止機(jī)械正壓通氣的副作用:壓力傷和容量傷心肺對(duì)抗其他并發(fā)癥，如過度通氣等設(shè)置：根據(jù)病人的病理生理狀況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)2021/3/1017以病人為中心的呼吸策略呼吸機(jī)基礎(chǔ)阻塞型呼吸障礙(氣道阻力)哮喘支氣管炎肺氣腫煙霧吸入過小的插管限制型呼吸障礙(肺順應(yīng)性)ARDS肺炎充血性心衰CHF氣胸其他限制型神經(jīng)肌肉障礙腹部擴(kuò)張胸壁畸形2021/3/1018呼吸機(jī)參數(shù)的認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)基礎(chǔ)以PB840呼吸機(jī)為例1、病人監(jiān)測屏2、報(bào)警參數(shù)設(shè)定屏3、主設(shè)定欄2021/3/1019當(dāng)前周期模式：A輔助；C控制；S自主實(shí)測氣道峰壓：（防止氣壓傷）實(shí)測氣道平均壓：（利于氧合水平提高，影響回新血量）呼氣末正壓：（影響功能殘氣量）實(shí)測吸呼比：（臨床意義不大）實(shí)測呼吸頻率：（衡量病人自主呼吸次數(shù)）實(shí)測呼出潮氣量：（評(píng)價(jià)真正進(jìn)入肺的氣量）實(shí)測總分鐘通氣量：（衡量供氣水平）波形窗口鍵更多實(shí)測參數(shù)鍵報(bào)警日志窗口鍵更多活動(dòng)報(bào)警信息更多菜單窗口鍵病人監(jiān)測屏2021/3/10202021/3/1021波形圖所有呼吸波形都是彩色的

控制的吸氣波形是綠色的呼氣是黃色

自主呼吸的吸氣波形是橙色40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE2021/3/1022氣道峰壓報(bào)警：（防止氣壓傷，一旦檢測到氣道壓高于設(shè)定值，將打開呼吸閥減壓）呼吸頻率報(bào)警：（防止病人發(fā)生淺快呼吸）總分鐘通氣量報(bào)警：（分別設(shè)高低限，黑色部分是按IBW推算的正常值范圍）控制通氣潮氣量報(bào)警：（防止容積傷，分別設(shè)定高低限，黑色部分是按IBW推算的正常值范圍）自主通氣潮氣量報(bào)警：（防止容積傷，分別設(shè)定高低限，高限與VTEMAND聯(lián)動(dòng)，低限可設(shè)置更低）報(bào)警參數(shù)設(shè)定屏2021/3/1023同一病人：（將自動(dòng)調(diào)入上一設(shè)定參數(shù)）新病人：（需重新設(shè)定病人的IBW和模式、參數(shù)等值）進(jìn)行短自檢：（校準(zhǔn)傳感器和人工氣道的特性數(shù)據(jù)，讓呼吸機(jī)自動(dòng)補(bǔ)償容量和壓力的損失）主設(shè)定欄2021/3/1024呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport2021/3/1025A/C（機(jī)控）SIMV(半自主)SPONT(自主)VCV：容量控制PCV：壓力控制PSV：壓力支持CPAP：持續(xù)氣道正壓呼吸模式和呼吸方式控制和自主的結(jié)合2021/3/1026A/CSIMVSPONT

（窒息后備）VCV：Vt、f、flow、Tplat、波形PCV：Pi、f、Ti/I:E、梯度PSV：PS、梯度、EsensCPAP：PS＝0、梯度、Esens呼吸模式和呼吸方式總結(jié)控制和自主的結(jié)合：VCV+PSV、PCV+PSV、VCV/PCV＋CPAP（壓力隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化）（潮氣量隨病人順應(yīng)性變化）（PS壓力支持恒定，VS潮氣量恒定）2021/3/1027呼吸機(jī)監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時(shí)間如果這個(gè)時(shí)間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間(默認(rèn)值：20秒)，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動(dòng)停止，按原模式通氣窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換(ApneaVentilation)2021/3/1028呼吸三要素:壓力、容(流)量和時(shí)間呼吸機(jī)基礎(chǔ)流速-時(shí)間曲線壓力-時(shí)間曲線壓力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow時(shí)間(t)：Time吸呼比(I:E):

其中：吸氣相(I)=吸氣時(shí)間(Insp.)+平臺(tái)時(shí)間(Pause)

呼氣相(E)=呼氣時(shí)間(Exp.)

正比通氣、反比通氣屏氣：氣體擴(kuò)散肺內(nèi)交換2021/3/1029壓力-時(shí)間曲線流速-時(shí)間曲線平臺(tái)壓力:氣體均勻擴(kuò)散后峰值壓力(PIP)潛在危害：氣壓傷、心肺對(duì)抗呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速呼氣末流速呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量阻力壓Presi順應(yīng)性壓Pcomp

INSPPAUSE:肺順應(yīng)性Comp.=潮氣量VT/順應(yīng)性壓Pcompml/cmH2O氣道阻力Resi.=阻力壓Presi/吸氣流速InspFlow

cmH2O/l/minEXPPAUSE:(EndExpFlow>0)內(nèi)源性PEEPi,Auto-PEEP總PEEPtot吸入潮氣量2021/3/1030順應(yīng)性代表彈性物體的擴(kuò)張性,定義為容量改變與壓力改變的比值。C=△V/△PC的倒數(shù)（1/C）則為彈性阻力。高順應(yīng)性低順應(yīng)性高順應(yīng)性/低彈性阻力低順應(yīng)性/高彈性阻力相同的壓強(qiáng)彈性阻力/順應(yīng)性2021/3/1031臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣由機(jī)器啟動(dòng)（控制），也可由病人同步觸發(fā)通氣（輔助）輔助Pressure機(jī)械通氣的呼吸模式——輔助/控制模式（A/C）控制2021/3/1032優(yōu)點(diǎn)可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點(diǎn)設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血?dú)庵笜?biāo)(PO2、PCO2)當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會(huì)增加可引起過度通氣需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸2021/3/1033控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線吸氣流速波形：1.方波2.智能容量遞減波

降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對(duì)抗潮氣量固定按病人理想公斤體重(IBW)設(shè)定:7-10ml/kg,從低潮氣量開始(肺保護(hù)性通氣)設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化2021/3/1034優(yōu)點(diǎn)醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺點(diǎn)吸氣峰壓可能會(huì)很高(特別是氣道阻力較大時(shí)),容易引起氣壓傷和心肺對(duì)抗控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl2021/3/1035設(shè)定呼吸頻率：（盡量保持病人的自主呼吸，防止吸氣肌萎縮）設(shè)定吸氣平臺(tái)時(shí)間：（吸氣后屏氣，能增加氣體在肺內(nèi)的擴(kuò)散，從而增加氧合改善肺內(nèi)分流）設(shè)定潮氣量：（肺保護(hù)通氣策略，6~8ml/IBW）設(shè)定吸氣峰流量：（設(shè)置需根據(jù)病人個(gè)體情況設(shè)定，防止初流速失調(diào)；數(shù)值越大吸氣時(shí)間越短，吸呼比越?。┰O(shè)定送氣波形：（可選方波或遞減波，遞減波更符合生理，有利于氣體在肺內(nèi)擴(kuò)散；使用遞減波時(shí)可適度提高吸氣峰流量）設(shè)定觸發(fā)靈敏度：（默認(rèn)值：新生兒1L/min；兒童2L/min；3L/min成人。如管道漏氣嚴(yán)重要適當(dāng)提高數(shù)值，避免誤觸發(fā)）設(shè)定氧濃度：設(shè)定呼氣末氣道正壓：（注意PEEP對(duì)回心血量的影響，可通過P/V環(huán)低拐點(diǎn)幫助確定）１、ＶＣＶ關(guān)鍵是設(shè)定ＶＴ，按肺保護(hù)通氣策略初設(shè)，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整；２、吸氣峰流量設(shè)定數(shù)值決定了病人吸氣早期是否能得到充足的氣量，因此對(duì)改善人機(jī)對(duì)抗有幫助；３、波形的選擇可改善峰壓和氣體在肺內(nèi)的分布；４、需設(shè)定好峰壓報(bào)警值，防止氣壓傷；５、密切觀測呼出潮氣量與設(shè)定值得差，如是帶氣囊插管通氣，兩者相差超過８％，提示人工氣道漏氣較嚴(yán)重；VCV2021/3/1036控制呼吸

壓力控制(PCV):PressureControl設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重(IBW)7-10ml/1kg

2021/3/1037優(yōu)點(diǎn)可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布缺點(diǎn)當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變(如ARDS、肺水腫病人)如吸氣時(shí)間延長(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延長以保證潮氣量),病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑控制呼吸

壓力控制(PCV):PressureControl2021/3/1038吸氣時(shí)間鎖定：（ALI/ARDS病人保證吸氣時(shí)間）吸呼比鎖定：（可大致鎖定氣道平均壓）呼氣時(shí)間鎖定：（COPD病人保證呼氣時(shí)間，不形成內(nèi)源性PEEP，可在VCV方波通氣下，按吸氣暫停測得C和R，從而得到病人時(shí)間常數(shù)RXC，推算病人最短的呼吸時(shí)間值）吸氣時(shí)間

吸呼比呼氣時(shí)間呼吸周期１、一般而言，ＰＣＶ優(yōu)于ＶＣＶ：ＰＣＶ氣道壓受嚴(yán)密限制；ＰＣＶ吸氣流量波形為遞減波，有利于氣體在肺內(nèi)均布，更符合生理；與VCV比較而言如人工氣道漏氣較嚴(yán)重，PCV較VCV更能保證病人得到充足的潮氣量；故無囊插管通氣應(yīng)用

PCV更優(yōu)。２、ＰＣＶ的關(guān)鍵是Ｐｉ吸氣壓力和Ｔｉ吸氣時(shí)間的設(shè)定；１）ＰＩ的設(shè)定：通過先進(jìn)性ＶＣＶ得到Ｐｐｌｔ平臺(tái)壓，此時(shí)的壓差即為推進(jìn)規(guī)定潮氣量的最低壓力差（Ｐｉ＝Ｐｐｌｔ－ＰＥＥＰ）；２）Ｔｉ的設(shè)定：先根據(jù)一般經(jīng)驗(yàn)值設(shè)定吸氣時(shí)間，觀察Flow-Time流量時(shí)間波形，綠色吸氣段剛好回落到基線，表示該吸氣時(shí)間為最短吸氣時(shí)間；３、FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Pi的快慢；默認(rèn)正常值為50%；數(shù)值越小，上升速度越慢；一般小孩、老年人應(yīng)適度下調(diào)；可通過P—-T壓力時(shí)間曲線，綠色短早期是否有過沖（超射）判斷設(shè)置是否合理；４、需設(shè)定好潮氣量高低限報(bào)警值，防止容積傷和潮氣量不足；５、可利用840提供的時(shí)間條，幫助優(yōu)化設(shè)定Ti和Te。吸氣時(shí)間：（與病人吸氣時(shí)間匹配）吸氣壓力：（PEEP以上的壓差值，決定潮氣量）FAP壓力上升百份比：（與病人吸氣初流量需求匹配）PCV2021/3/1039半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣(A)病人觸發(fā)病人觸發(fā)的自主通氣(S)機(jī)器啟動(dòng)的強(qiáng)制通氣(C)2021/3/1040半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)優(yōu)點(diǎn)同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機(jī)之間的對(duì)抗相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生缺點(diǎn)如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對(duì)病人的支持就會(huì)不足2021/3/1041１、SIMV為分時(shí)形式的A/C和SPONT的結(jié)合，故是一萬能模式。２、可根據(jù)上述VCV，PCV，PSV的設(shè)定，分別作A/C和SPONT兩部分的設(shè)定；３、通過判斷總分鐘通氣量和自主分鐘通氣量的數(shù)值來輔助判斷兩部分的工作分擔(dān)比例；然后根據(jù)臨床要求作相應(yīng)調(diào)整；４、一般而言SIMV的同步性要優(yōu)于A/C；如出現(xiàn)嚴(yán)重的不同步可嘗試使用Bilevel。SIMV2021/3/1042壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線半自主型組合:同步間隙指令通氣(SIMV)

強(qiáng)制呼吸+自主呼吸強(qiáng)制呼吸:容量控制方式(VCV)或壓力控制方式(PCV)自主呼吸:無壓力支持(PSV)2021/3/104340PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE半自主型組合:同步間隙指令通氣(SIMV)

強(qiáng)制呼吸+自主呼吸強(qiáng)制呼吸:容量控制方式(VCV)或壓力控制方式(PCV)自主呼吸:可加壓力支持(PSV)2021/3/1044自主型(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力連續(xù)氣道正壓(CPAP)：恒定的正壓(PEEP)作用于整個(gè)自主呼吸過程中可提供或不提供吸氣支持(PSV)2021/3/1045可減少呼吸作功(WOB)潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定通常是脫機(jī)前最后的通氣模式10cmH2OPEEPTime自主型(Spontaneous)2021/3/1046優(yōu)點(diǎn)病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個(gè)呼吸過程克服吸氣流速通過氣管插管和人工氣道時(shí)的阻力病人感到舒適可減少人機(jī)對(duì)抗缺點(diǎn)如果病人狀況改變時(shí)，由于呼吸機(jī)保持恒定的支持水平，可能會(huì)發(fā)生通氣支持不足病人順應(yīng)性、阻力的變化病人疲勞,自主呼吸的減弱自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport2021/3/1047病人的評(píng)估值監(jiān)測呼出潮氣量(7-10ml/1kg)監(jiān)測是否有呼吸頻率的降低

PSV的適用人群有完整呼吸中樞的自主呼吸病人自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport2021/3/1048自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線1.由病人觸發(fā)呼吸:壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2.吸氣壓力固定根據(jù)病人情況設(shè)定3.呼氣靈敏度(PB840&760可調(diào))：送氣流速為峰值流速的25%時(shí)由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣吸氣流速:遞減波病人決定呼吸頻率、峰流速吸氣時(shí)間和潮氣量2021/3/1049設(shè)定氧濃度：設(shè)定呼氣末氣道正壓：（注意PEEP對(duì)回心血量的影響，可通過P/V環(huán)低拐點(diǎn)幫助確定）設(shè)定觸發(fā)靈敏度：（默認(rèn)值：新生兒1L/min；兒童2L/min；3L/min成人。如管道漏氣嚴(yán)重要適當(dāng)提高數(shù)值，避免誤觸發(fā)）設(shè)定支持壓力：（支持壓力的高低，決定每口自主呼吸時(shí)呼吸機(jī)幫助病人吸入氣體的力量大小。一般高于8cmH2O，潮氣量主要呼吸機(jī)完成）設(shè)定呼氣靈敏度：（其定義為當(dāng)吸氣氣流的流量下降到設(shè)定值以下時(shí)，呼吸機(jī)認(rèn)為病人吸氣已經(jīng)完成，從而由吸氣相切換為呼氣相。因此，數(shù)值越小，吸氣時(shí)間越長；反之，越短）１、一般而言，ＰSＶ的應(yīng)用要求病人有穩(wěn)定的呼吸節(jié)律；病人的呼吸肌有一定的強(qiáng)度和耐力。２、ＰSＶ的關(guān)鍵是Esens的設(shè)定和Vsens的設(shè)定，１）Esens的設(shè)定：默認(rèn)值為25%，通過觀察P-T波形和病人情況來判斷吸呼切換設(shè)定與病人自身需求是否合拍。如設(shè)置值過低，波形綠色段在末端可能會(huì)出現(xiàn)壓力的不正常上升（超射）提示病人已經(jīng)在呼氣，但呼吸機(jī)仍在送氣；如末端或呼氣初期出現(xiàn)壓力下降，表示吸氣時(shí)間不足，病人主動(dòng)補(bǔ)吸氣；２）Vsens的設(shè)定：默認(rèn)值：新生兒1L/min；兒童2L/min；3L/min成人。如管道漏氣嚴(yán)重要適當(dāng)提高數(shù)值，避免誤觸發(fā)；３、FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Ps的快慢；默認(rèn)正常值為50%；數(shù)值越小，上升速度越慢；一般小孩、老年人應(yīng)適度下調(diào)；可通過P—-T壓力時(shí)間曲線，綠色短早期是否有過沖（超射）判斷設(shè)置是否合理；４、需設(shè)定好潮氣量高低限報(bào)警值，防止容積傷和潮氣量不足；PSV2021/3/1050自主呼吸:CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸)壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣靈敏度2021/3/1051PEEP(呼氣末端正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴(kuò)張已打開的肺泡使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEP2021/3/1052PEEP/CPAP優(yōu)點(diǎn)：預(yù)