抗高血壓治療成功的重要因素

抗高血壓治療成功的重要因素全球高血壓流行趨勢

(2000and2025)

Lancet.2005;365:217–223

2021/4/272高血壓控制率的影響因素JAmSocNephrol.2003;14:2934–2941

高血壓控制率：低認(rèn)知能力人群<

高認(rèn)知能力人群

低教育水平人群<

高教育水平人群低收入人群

<

高收入人群失業(yè)人群

<

就業(yè)人群

非技術(shù)工人<

行政人員農(nóng)村人群<

城鎮(zhèn)人群JAmGeriatrSoc.2008;56:501–509Hypertension.2002;39:1119–1125.PrzeglLek.2006;63:633–636.2021/4/273Drugsdon’tworkinpatientswhodon’ttakethem藥物不會使不服用它們的患者受益沒有依從性也就沒有心血管危險的下降！C.EverettKoop,M.D.FromNewEnglandJournalofMedicine2021/4/274國內(nèi)外抗高血壓治療依從性現(xiàn)狀在美國，約一半的高血壓患者治療一年后就自行停止了治療1由于藥物治療中斷而造成的美國經(jīng)濟損失達(dá)100億美元/年21.NewEnglJMed2001;345:534-5.2ManagedCareSupplement2000;9:S7-12.藥物依從性指患者按照醫(yī)生的建議來服藥的程度

NEnglJMed2005;353:487-97

中國高血壓患者平均堅持用藥時間約為4-6個月。

LivingStone公司市場調(diào)研，2006.72021/4/275不良反應(yīng)利尿劑：低鉀，代謝紊亂β受體阻滯劑：影響糖/脂代謝CCB：潮紅，踝部水腫，心動過速ACEI：干咳，高鉀血癥（腎功能障礙或服用含鉀物質(zhì)時）ARB：與ACEI相似，但是沒有與緩激肽相關(guān)的干咳服藥時間依從性最佳時間是早晨，其次是晚上，中午最差性功能障礙

高血壓治療相關(guān)的性功能障礙也是造成低依從性的重要原因降壓藥物影響依從性的幾個方面2021/4/276影響降壓治療依從性的其他重要因素血壓監(jiān)測

患者自我血壓監(jiān)測最為重要，避免根據(jù)自覺癥狀隨意停藥。定期隨訪

要求患者與有關(guān)醫(yī)生保持長期的密切聯(lián)系，增強醫(yī)患互信是提高降壓治療依從性的有效手段。2021/4/277血壓計的比較2021/4/278有不良反應(yīng)病人的百分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)劑量雙倍標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量半量-阻滯劑ACEI噻嗪類利尿劑鈣拮抗劑ARB20151050-5臨床試驗數(shù)5996629644MR

Law，NJ

Wald,etal.BMJ2003,326:1427不同劑量降壓藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率2021/4/279藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響依從性，導(dǎo)致患者自行停藥降壓治療與生活質(zhì)量的抉擇2021/4/2710代文應(yīng)用于老年人，對認(rèn)知功能的影響

Forgari,etal.EuropeanJofClinicalPharmacology,20042021/4/2711纈沙坦在降血壓優(yōu)于依那普利降低老年患者血壓：代文vs依那普利依那普利纈沙坦

Forgari,etal.EurJClinPharmacol(2004)59:863–868依那普利纈沙坦2021/4/2712治療16周后依那普利不能明顯改變?nèi)魏螠y驗評分纈沙坦顯著增加字表記憶和字表回憶測驗的分?jǐn)?shù)纈沙坦和依那普利之間在字表記憶、字表回憶和字表識別上存在明顯差異。改善老年患者的認(rèn)知功能：代文vs依那普利*=P<0.05vs基線；§=P<0.01vs依那普利

Forgari,etal.EurJClinPharmacol(2004)59:863–8682021/4/2713可能機制代文改善老年患者認(rèn)知功能的作用，可能與腦內(nèi)的AT2與AT4受體有關(guān)。據(jù)實驗研究，應(yīng)用AT1受體阻滯劑后通過內(nèi)源性的血管緊張素II刺激AT2受體可以增加記憶，可能與其對多巴胺能和去甲腎上腺素能傳輸?shù)恼{(diào)節(jié)有關(guān)；AT4受體可介入記憶獲得與回憶的活動。Forgari,etal.EurJClinPharmacol(2004)59:863–8682021/4/2714代文對于男性性生活質(zhì)量的研究2021/4/2715*P<0.05vs安慰劑FogariRetal.AmJHypertens.2001;14:27-31.*n=160****性交/周代文與卡維地洛對男性高血壓患者性活動的影響2021/4/27166卡維地洛纈沙坦安慰劑第4周第二次安慰劑第一次安慰劑第16周第4周第16周交叉2481012交叉對照：

代文與卡維地洛相比顯著提高生活質(zhì)量FogariRetal.AmJHypertens.2001;14:27-31.性交/月2021/4/2717代文/復(fù)代文與傳統(tǒng)治療相比對高血壓男性患者性生活質(zhì)量的影響2021/4/2718代文/復(fù)代文與傳統(tǒng)治療相比對高血壓男性患者性生活質(zhì)量的影響

(n=2202)1.801.601.401.201.000.800.600816周代文（纈沙坦）復(fù)代文（纈沙坦＋HTZ）傳統(tǒng)治療(β阻滯劑，ＣＣＢ，ＡＣＥＩ，利尿劑）P<0.0001vs基線P<0.0001vs基線性交/周DellaChiesaAetal.JHumHypertens2003;17:5152021/4/2719各年齡段的病人均有顯著提高DellaChiesaAetal.JHumHypertens2003;17:5152021/4/2720抗高血壓治療與女性性功能障礙2021/4/2721纈沙坦和阿替洛爾對絕經(jīng)后女性高血壓患者性行為影響的對比研究AmJHypertens2004;17;77-812021/4/2722結(jié)果—纈沙坦組患者性功能改善患者在第二個問題(性欲是否改變)的評分有顯著的改善，增加了38%。第5個問題(當(dāng)伴侶有性要求時行為是否改變)評分也增加了45%第6個問題(性幻想是否改變)則增加為51%其它參數(shù)的評分與基準(zhǔn)值相比則無顯著意義。.2021/4/2723結(jié)果—阿替洛爾組患者性功能下降2021/4/2724結(jié)論纈沙坦治療組對女性患者性功能的一些參數(shù)能有所改善，而阿替洛爾則會使之加重。纈沙坦和阿替洛爾均能顯著降低患者血壓，且二組間無統(tǒng)計學(xué)差異2021/4/2725代文對原發(fā)性高血壓患者性功能的影響北京地區(qū)纈沙坦臨床試驗協(xié)作組中華內(nèi)科雜志2002(41)10:694高血壓雜志200311(6):5402021/4/2726纈沙坦對原發(fā)性高血壓患者性功能的影響-方法原發(fā)性高血壓患者,191例

（男性120例,年齡為51.5±10.8歲；女性71例,年齡51.6±10歲)DBP>90且<110mmHg,SBP>140且<180mmHg,平均150/96.6mmHg同意停用非試驗所用的其它抗高血壓藥物及影響血壓的藥物,采用開放自身對照試驗設(shè)計.入選患者每日接受纈沙坦(商品名.代文)80mg

,4周、8周復(fù)診,試驗總的時間為8周。

觀察:①兩組患者治療前后檢查血壓、心率、尿常規(guī)、電解質(zhì),有尿蛋白者查血肌酐②試驗前及結(jié)束時進(jìn)行性功能評價,男性采用IIEF-5量表,女性采用IFSF積分表2021/4/2727代文改善中國高血壓患者生活質(zhì)量p=0.04p<0.001n=111n=65治療前后性功能評分變化2021/4/2728代文對原發(fā)性高血壓患者性功能的影響-年齡分層年齡分層統(tǒng)計后,發(fā)現(xiàn)性功能的改善在40歲以上中老年高血壓患者明顯P=0.088P=0.001P=0.006治療前后不同年齡段性功能評分比較2021/4/2729結(jié)論

“本試驗提示纈沙坦是一種降壓效果明顯,臨床耐受性好,并能改善生活質(zhì)量的降壓藥,尤其適合中老年高血壓患者的長期治療”2021/4/2730AngⅡ拮抗劑對高血壓病性功能障礙影響的可能機制

局部機制實驗表明AngII是一個勃起功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)；AngII可以引起海綿體平滑肌的收縮，終止勃起；而AngII受體拮抗劑可以使平滑肌放松勃起；可能激活中樞多巴胺系統(tǒng)中AngII的代謝（可能是AngIV），后者在動物數(shù)據(jù)中證實在性行為中扮演主要角色；刺激AT2受體，激活NO合酶，而NO合酶有改善性功能的作用孫寧玲，等。中華內(nèi)科雜志2002(41)10:694FogariRetal.