上消化道出血風險評估教程

上消化道出血風險評估教程博士，副主任醫(yī)師，消化內科副主任，廣東省醫(yī)師協(xié)會消化科醫(yī)師分會委員，廣東省中西結合脾胃消化病專業(yè)委員會委員。擅長各種疑難急危重消化系疾病診治，尤其在Hp相關上消化道疾病、消化道腫瘤早診早治、超聲內鏡相關診療技術等方面頗有造詣。主持省市級課題6項，參與省市級課題近10項，獲廣東省科技進步一等獎1項〔主要研究者〕，惠州市科技進步三等獎1項〔第一完成人〕，發(fā)表國內外論文20余篇，其中，以一作者發(fā)表SCI論文3篇，參編醫(yī)學專著3部。李丙生經常遇到的病人某男，18歲，因“反復上腹痛1年，黑便3天，嘔血2天。〞步行入院。1年來反復上腹隱痛，3天前排柏油樣軟便1次，量約80g。近2天出現(xiàn)間歇嘔吐咖啡樣胃內容物，共3次，總量約300ml，無黑便、暈厥等病癥。既往體健。查體：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。無貧血貌，黃疸、出血點、蜘蛛痣、肝掌。心肺無異常。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰性，腸鳴音3-4次/分。雙下肢無浮腫。血常規(guī)、凝血5項、生化8項均正常。急診胃鏡診斷：胃竇潰瘍（A1期）1、病情嚴重嗎？需住院嗎？3、再出血發(fā)生概率有大嗎？4、需要內鏡下止血治療嗎？------2、假設住院，需住多長時間？常常面對的問題需要對病人進行風險評估！“趨利避害〞最大化！風險評估ANVUGIH患者

臨床綜合風險評估Rockall&Blatehford評分

再出血風險評估內鏡下Forrest分級

評估結論ANVUGlH：急性非靜脈曲張性上消化道出血概念ANVUGIH：Treitz韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術后吻合口附近疾患引起的出血。大量出血:

短期內失血超過1000ml或循環(huán)血量20%或處于休克狀態(tài)。

常見病因：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、胃腫瘤。食管及胃疾病十二指腸疾病鄰近臟器疾病全身及其他疾病病因臨床表現(xiàn)嘔血與黑便〔特征性表現(xiàn)〕失血性周圍循環(huán)障礙血象變化〔Hb/RBC↓,Ret↑〕發(fā)熱〔低熱＜38.5℃〕氮質血癥〔一般BUN＜，血停后3－4天恢復正?！筹L險評估ANVUGIH患者

綜合風險評估Rockall&Blatehford評分

再出血風險評估內鏡下Forrest分級

評估結論ANVUGIH：急性非靜脈曲張性上消化道出血Rockall評分7分11分Blatehford評分就診時！香港一項包含1,087例上消化道出血患者的研究中，患者在入院后24h內進展內鏡檢查，結果發(fā)現(xiàn)符合上述要求的50例患者中無一需要治療干預(GastrointestEndosc.2021;71:1134-40)。另一項研究顯示，評分為0對不需干預的敏感性為99.6%，陰性似然比為，“很可能與預測哪些上消化道患者不需治療性干預的效果一樣好〞(JAMA2021;307:1072-9)。英國研究者近期也發(fā)現(xiàn)：在560例因上消化道出血就診的患者中，124例評分為0；84例被送回家并按照門診患者進展管理，無任何并發(fā)癥發(fā)生(Lancet2021;373:42-7)。Blatehford評分=0的意義

Blatehford評分=0，無需住院，門診管理即可風險評估臨床綜合風險評估Rockall&Blatehford評分

再出血風險評估內鏡下Forrest分級

評估結論ANVUGIH患者

ANVUGlH：急性非靜脈曲張性上消化道出血再出血概率%內鏡下Forrest分級－－－1住院時間估算內鏡治療后內鏡下Forrest分級－－－2內鏡下治療指征強烈推薦！趨向推薦！無需干預！內鏡下Forrest分級－－－3風險評估臨床綜合風險評估Rockall&Blatehford評分

再出血風險評估內鏡下Forrest分級

評估結論ANVUGIH患者

ANVUGlH：急性非靜脈曲張性上消化道出血經常遇到的病人患者某男，18歲，因“反復上腹痛1年，黑便3天，嘔血2天。”步行入院。患者1年來反復上腹隱痛，3天前排柏油樣軟便1次，量約80g。近2天出現(xiàn)間歇嘔吐咖啡樣胃內容物，共3次，總量約300ml，但無黑便、暈厥等癥狀。既往體健。查體：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。無黃疸、出血點、蜘蛛痣、肝掌。心肺無異常。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰性，腸鳴音3-4次/分。雙下肢無浮腫。急診胃鏡診斷：胃竇潰瘍（A1期）評估結論：屬于低?；颊?，可以門診或急診治療。若住院，1天時間即可。再出血發(fā)生率極低，約5%，無需內鏡治療。評估結果：完全Rockall評分：1分Forrest分級：Ⅲ