內(nèi)分泌和代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療

內(nèi)分泌和代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療二、臨床分型1.Ⅰ型糖尿病臨床特點(diǎn)：①任何年齡均可發(fā)生，但多見(jiàn)于幼兒及青少年15歲以?xún)?nèi)發(fā)?、诨颊叨嗍菪?，病情重，血糖波動(dòng)大③患者血胰島素水平長(zhǎng)低于正常低限④易發(fā)生酮癥酸中毒2.Ⅱ糖尿?。鹤畛Ｒ?jiàn)臨床特點(diǎn)：①任何年齡均可發(fā)生，但多見(jiàn)于40歲以上的成年人②患者多肥胖，病情相對(duì)較輕，病程進(jìn)度緩慢③血胰島素水平可正?；蛘呱撷芎苌僮园l(fā)性發(fā)生酮癥酸中毒⑤不一定依賴(lài)胰島素治療3.其他類(lèi)型糖尿?。?.妊娠期糖尿病三、主要臨床表現(xiàn)糖尿病的典型病癥是“三多一少〞即多飲、多食、多尿、消瘦乏力。四、營(yíng)養(yǎng)治療〔一〕糖尿病的綜合治療措施1.教育及心理療法2.營(yíng)養(yǎng)療法3.體育療法4.藥物療法〔二〕營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)1.盡可能維持正常血糖2.到達(dá)適宜的血脂水平3.維持成人的合理體重與兒童青少年的正常生長(zhǎng)發(fā)育4.防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和開(kāi)展5.經(jīng)合理營(yíng)養(yǎng)改善整體安康狀況(三)營(yíng)養(yǎng)治療原那么:能量攝入以維持或略低于理想體重為宜。理想體重簡(jiǎn)易公式:理想體重()=身高()-105患者實(shí)際測(cè)量體重超過(guò)理想體重的20%為肥胖,低于20%為消瘦成人糖尿病熱能供給量()

體型極輕體力勞動(dòng)輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)

正常25～3030～3535～4040以上消瘦*30～3535～4040～4545～50肥胖**15～2020～2525～3035*消瘦指實(shí)際體重低理想體重20%以上**肥胖指實(shí)際體重高于理想體重20%以上成年人糖尿病每日熱能需要量()=供給量×理想體重兒童糖尿病每日熱能需要量()=(年齡-1)×100+1000碳水化合物供給量占飲食總熱量為50～60%為宜,提倡用粗制米、面和一定量雜糧,忌用或少用純糖及其制品。食物中碳水化合物組成不同,血糖升高幅度也不同,其影響程度可用血糖指數(shù)來(lái)衡量。50g碳水化合物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下面積血糖指數(shù)=等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積×100一般而言,血糖指數(shù)越低的食物對(duì)血糖的升高反響越小。3.限制脂肪和膽固醇每日脂肪攝入應(yīng)占總熱能的20-25%,其中飽和脂肪酸,但不飽和脂肪酸,多不飽和脂肪酸的比值應(yīng)為:0.8:1:1。每日膽固醇攝入量應(yīng)少于300,合并高脂血癥者應(yīng)少于200。防止食用高膽固醇食物:如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)籽、蟹黃、火腿腸、肥肉等。4.適量的蛋白質(zhì)每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)占總能量的10-20%,其中優(yōu)質(zhì)蛋白不低于蛋白總量的三分之一。5.充足的維生素如充足的、、，等。6.適宜的礦物質(zhì)適當(dāng)限制鈉鹽，增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅、硒等元素的補(bǔ)充每日膳食纖維供給量為20-35。含膳食纖維較多的食物有：干豆類(lèi)、粗糧、硬果類(lèi)和蔬菜等。根據(jù)患者的生活習(xí)慣，病情的配合藥物的治療的需要進(jìn)展安排。每日至少3～4餐，要定時(shí)定量?？砂?/5、2/5、2/5分配或1/7、2/7、2/7、2/7分配。糖尿病膳食分型分型水化合物(%)蛋白質(zhì)(%)脂肪(%)輕型糖尿病601624血糖尿糖均高551827合并高膽固醇601822合并高甘油三酯502030合并腎功能不全66826合并高血壓562618合并多種并發(fā)癥582418

〔四〕營(yíng)養(yǎng)治療分型五、食物選擇〔一〕宜用食物1.粗雜糧：如蕎麥、燕麥、玉米、小米、高粱米等2.大豆及其制品3.新鮮蔬菜4.香菇、魔芋、木耳、海帶、紫菜、大蒜、芹菜、元蔥、苦瓜等〔二〕忌用或少用的食物1.不宜選用紅籽、白糖、蜂蜜、葡萄、糖及糖制甜品如糖果、甜糕點(diǎn)、蜂蜜，蜜餞、果醬、冰淇淋、甜飲料等。2.高淀粉類(lèi)食物，如馬鈴薯、芋頭、粉絲等食用時(shí)應(yīng)減掉局部主食。3.高膽固醇食物。4.水果：對(duì)于血尿糖控制不好者最好暫時(shí)不用，病情穩(wěn)定者可限量食用，但應(yīng)減掉局部主食。5.不宜飲酒。六、糖尿病食譜設(shè)計(jì)膳食能量及三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素計(jì)算1.確定全日膳食能量供給量根據(jù)病人的身高、體重，求出理想體重。再結(jié)合其體型、體力活動(dòng)強(qiáng)度，查表1確定能量系數(shù)。最后計(jì)算全日膳食能量供給量。能量供給量＝理想體重×能量系數(shù)例：某患者，男，55歲，身高175，體重85,職業(yè)文員，平時(shí)一日三餐，食量中等偏低，目前血尿糖偏高，血脂正常，無(wú)高血壓和其他并發(fā)癥，采用單純飲食治療，請(qǐng)問(wèn)該患每日所需熱能、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的量各為多少？1.計(jì)算理想體重：理想體重〔)=175-105=702.體型評(píng)價(jià)：(85-70)÷70×100%≈21%該患實(shí)際體重超過(guò)理想體重20%屬輕度肥胖3.計(jì)算全日熱能需要量：如前述，輕體力活動(dòng)肥胖者每日熱能供給為:20-25∴每日熱能需要()=70×〔20～25〕=1400～1540?；颊?5歲，膳食能量攝入減少10%，故能量供給量為1540×〔1－10%〕＝1400?！惨弧成攀秤?jì)算：4.確定、、需要量按前述膳食分型可知，該患者血糖和尿糖偏高，血脂正常，無(wú)高血壓和并發(fā)癥。、、應(yīng)分別占總熱能的55%,18%,27%，它們每克的供能系數(shù)分別4、4、9。∴需要量(g)=〔1400×55%)÷4=193需要量(g)=(1400×18%)÷4=63需要量(g)=(1400×27%)÷9=42膳食總能量1400、碳水化合物193〔55%〕、脂肪42〔27%〕、蛋白質(zhì)63〔18%〕。5餐飲分配：根據(jù)患者飲食習(xí)慣，一日三餐、早、午、晚比例為1/5、2/5、2/5(二)食譜內(nèi)容與用量計(jì)算在計(jì)算出病人每日總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的供給量后,再將其換算成食物的用量進(jìn)展配膳。配膳步驟:1.計(jì)算主食谷類(lèi)用量(碳水化合物類(lèi)食物)3.計(jì)算肉、蛋制品用量(蛋白質(zhì)類(lèi)食物)4.求全日烹調(diào)油用量(脂肪類(lèi)食物)一般有2種方法計(jì)算各種食物用量和配膳，即食物成分表計(jì)算法、食品交換份法。食品交換份法:將日常食物按營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)分為6類(lèi),在每一類(lèi)食品中按常用食品的習(xí)慣用量粗略計(jì)算出每一份食物的營(yíng)養(yǎng)成分(能量、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物含量),再將每類(lèi)食品中其他食品計(jì)算出“等值〞營(yíng)養(yǎng)成分的使用量,以便在進(jìn)展食譜內(nèi)容選擇時(shí)可以同類(lèi)食物等值互換,從而到達(dá)食物多樣化。七、特殊情況及并發(fā)癥處理〔一〕糖尿病低血糖反響〔二〕糖尿病腎病〔三〕手術(shù)前后糖尿病〔四〕妊娠期糖尿病第四節(jié)肥胖的營(yíng)養(yǎng)治療一、概述：〔一〕肥胖的定義：〔二〕肥胖的判運(yùn)方法：1.目測(cè)法2.身旁標(biāo)準(zhǔn)體重法3.指數(shù)法4.體脂百分含量法〔三〕臨床分型〔四〕肥胖的病因〔五〕一生中易發(fā)胖的四個(gè)時(shí)期1.出生~2歲的嬰幼兒2.10~11歲少年3.15~18歲4.48~50歲〔六〕肥胖危害：二、營(yíng)養(yǎng)治療〔一〕治療目的通過(guò)長(zhǎng)期攝入低能量的平衡善食、結(jié)合增加運(yùn)動(dòng)，以消耗體脂，合理減輕體重，同時(shí)不能誰(shuí)持身心安康?！捕碃I(yíng)養(yǎng)治療原那么：合理節(jié)食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)1.減少熱能攝入：適宜減肥標(biāo)準(zhǔn)：輕度肥胖者，以每月減輕體重0.5～1.0為準(zhǔn)中度以上肥胖者,以每周減輕體重0.5～1.0為準(zhǔn)。2.蛋白質(zhì)比例適宜，占總熱能的20-30%3.脂肪占總熱能的25-30%4.限制碳水化合物，以占總熱能的40-55%為好。5.限制食鹽和嘌呤攝入。6.充足的維生素和礦物使。7.增加膳食纖維。8.合理選擇烹調(diào)方法和餐次(三)基于以上營(yíng)養(yǎng)治療原那么，減肥者在日常生活中應(yīng)養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣。1.堅(jiān)持早餐，少吃人造甜食。2.不要禁食，以低熱量飲食為原那么。3.少量多餐，細(xì)嚼慢咽。4.飲食勿過(guò)急，過(guò)飽。5.不飲用酒精類(lèi)飲料。三、肥胖的預(yù)防四、食物選擇(一)宜用食物谷類(lèi)、各種瘦肉、魚(yú)、豆、奶、蛋類(lèi)均可選擇、但應(yīng)限量蔬菜、水果可多項(xiàng)選擇用?！捕成儆檬澄锔唢柡椭舅崾澄?富含精制糖的各種甜食;酒類(lèi)第三節(jié)痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療一、概述痛風(fēng)是嘌吟合成代謝紊亂和/或尿酸排泄減少，血尿酸增高所致的一組疾病。臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所引起的特征性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成,嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙和畸形。體內(nèi)尿酸的來(lái)源途經(jīng)1.內(nèi)源性尿酸：占80%2.外源性尿酸：20％尿酸的排泄途經(jīng)：尿中：70-75%糞便：20-25％細(xì)胞內(nèi)分解：約2%高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要特征。二、主要臨床表現(xiàn)1.急性產(chǎn)節(jié)炎2.痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)炎3.痛風(fēng)性腎病三、營(yíng)養(yǎng)治療〔一〕治療目的：限制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來(lái)源，并增加尿酸的排泄，以降低血清尿酸水平，從而減少急性發(fā)作的頻率和程度，防止并發(fā)癥。〔二〕治療原那么：總原那么：治予低嘌呤，低熱能，低蛋白，低脂肪，充足維生素和礦物質(zhì)的飲食。具體內(nèi)容如下：1.限制嘌呤攝入①急性期每日嘌呤應(yīng)控制在150以?xún)?nèi)，可選擇低嘌呤食物(<25100g)②緩解期，到限量食用中等嘌呤食物(25-150100g)，自由選用低嘌呤食物，禁用高嘌呤食物。不管在急性或緩解期,均應(yīng)防止含嘌呤高的第三類(lèi)食物〔>150100g〕,如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、小魚(yú)干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞湯及魚(yú)湯、火鍋湯等。食物中嘌呤含量分類(lèi)表低嘌呤食物(25100g)乳尖及乳制品、蛋類(lèi)、豬血、海鮮、海蜇皮谷類(lèi)：米、麥、米煬、面條、通心粉、麥片、玉米等根莖類(lèi)：馬鈴薯、茅頭等油脂類(lèi)：植物油和動(dòng)物油蔬菜類(lèi)：白菜、莧菜、芥藍(lán)、芹菜、菲菜韭莓、黃瓜、冬瓜、絲瓜、黃瓜、茄子、胡蘿卜、蘿卜、青椒、元蔥、番茄、木耳各種水果食物中嘌呤含量分類(lèi)表中等嘌呤食物〔25-150100g〕豆類(lèi)：綠豆、紅豆、紅豆、豆腐、豆?jié){等育禽類(lèi):雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、雞心、鴨腸、豬腰、豬肚等。魚(yú)蝦蟹類(lèi)：黑鯉魚(yú)、草魚(yú)、鯉魚(yú)、鮮魚(yú)、鰻魚(yú)、祺魚(yú)寫(xiě)賊、蝦、螃蟹、鮑魚(yú)、魚(yú)翅、等。蔬菜類(lèi)：菜，花柳菜、茼蒿菜，四季豆，豌豆，豇豆，聲干，金針，銀耳，海帶等。其它：花生、腰果、栗子，蓮子，杏仁等。高嘌呤食物〔150~100100g〕豆類(lèi)：黃豆、發(fā)茅豆類(lèi)。育禽內(nèi)臟；雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、牛肝等。魚(yú)貝類(lèi)：自鯉魚(yú)、鯪魚(yú)、白帶魚(yú)、鯊魚(yú)、沙丁魚(yú)、草蝦壯物，蛤蟲(chóng)利，干貝，小魚(yú)干等。其它：肉汁、濃肉湯，雞精，酵母粉等。2.低熱能：能量供給平均25-30(),約1500-2000。超體重者應(yīng)減重,但減少能量應(yīng)循序漸進(jìn),切忌猛減,否那么引起體脂分解過(guò)快會(huì)導(dǎo)致酮癥,從而抑制尿酸的排出,誘發(fā)痛風(fēng)癥急性發(fā)作。3.低蛋白一般按0.8-1.0或50-70，以含嘌呤少的植物蛋白為主要來(lái)源,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可選用不含或少含核蛋白的乳類(lèi)、干酪、雞蛋等。在痛風(fēng)性腎病時(shí),應(yīng)根據(jù)尿蛋白的喪失和血漿蛋白質(zhì)水平適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)；但在腎功能不全,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí),應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。4.低脂肪：脂肪攝入過(guò)多,血酮濃度增加,會(huì)與尿酸競(jìng)爭(zhēng)并抑制尿酸在腎排泄。應(yīng)適量限制,約為40-50,占總能量的2025%,其中飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸比例約為1:1:1。并采用蒸、煮、汆、鹵、灼等用油少的烹調(diào)方法。5.充足的碳水化合物可防止體內(nèi)脂肪氧化而產(chǎn)生過(guò)多酮體，也有增加尿酸排泄的傾向，故應(yīng)作為痛風(fēng)患者膳食能量的主要來(lái)源,應(yīng)占總能量的5565%。但果糖可增加尿酸的生成,應(yīng)減少其攝入量。6.B維生素和維生素C可促進(jìn)組織沉積的尿酸鹽溶解,有利于緩解痛風(fēng)。多供給富含礦物質(zhì)的蔬菜和水果等成堿性食物,有利于尿酸的溶解與排出。但由于痛風(fēng)患者易患高血壓、高脂血癥和腎病,應(yīng)限制鈉鹽攝入,通常用鹽量2-5。尿液的值與尿酸鹽的溶解度有關(guān)。有些食物含有較多的鈉、鉀、鈣、鎂等元素,在體內(nèi)氧化生成堿性離子,故稱(chēng)為堿性食物,如各種蔬菜、水果、鮮果汁、奶類(lèi)、薯類(lèi)、海藻、紫菜、海帶等,增加堿性食物的攝人量,使尿液值升高,有利于尿酸鹽的溶,進(jìn)而促進(jìn)尿酸排泄。 入液量應(yīng)保持2000-3000，約8-10杯,以維持一定尿量，促進(jìn)尿酸排出,防止尿酸腎結(jié)石生成,延緩腎臟進(jìn)展性損害。為了防止夜尿濃縮,睡前及夜間亦應(yīng)補(bǔ)充水分。飲料以普通開(kāi)水、淡茶水、礦泉水、鮮果汁、菜汁、豆?jié){等為宜。 飲酒過(guò)多,產(chǎn)生大量乙酸輔酶A,使脂肪酸合成增加,使甘油三酯進(jìn)一步升高。啤酒本身含大量嘌呤,可使血尿酸濃度增高。暴飲暴食,或一餐中進(jìn)食大量肉類(lèi)常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因,飲食要定時(shí)定量,也可少食多餐。注意烹調(diào)方法，不用油煎、油炸、熏烤方法,少用刺激調(diào)味品,肉類(lèi)煮后棄湯可減少嘌呤量。四、食物選擇：(一)宜用食物：低嘌呤食物〔二〕忌〔少〕用食物:緩解期限量選用中等嘌呤食物，禁用高嘌呤食物。骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是由各種原因引起生理性或病理性骨礦物質(zhì)喪失，導(dǎo)致機(jī)械性骨功能不全或骨折危險(xiǎn)性增加的疼痛綜合癥。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。其發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)素，特別是鈣、磷、蛋白質(zhì)、有密切關(guān)系。合理的膳食補(bǔ)充這些營(yíng)養(yǎng)素及重視日光浴，可減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和開(kāi)展。營(yíng)養(yǎng)治療原