宮頸炎的診斷和規(guī)范治療

宮頸炎的診斷和規(guī)范治療概況宮頸炎屬女性下生殖道感染因?qū)m頸的特殊解剖位置，若宮頸炎診治不及時或不正確，感染可上行至子宮、輸卵管等器官，造成盆腔感染等不良后果更會在妊娠、HIV感染等方面有諸多影響2021/4/272致病微生物性傳播疾病病原體淋病奈瑟菌沙眼衣原體單純皰疹病毒支原體需氧菌及厭氧菌一些宮頸炎的致病微生物不清楚2021/4/273臨床表現(xiàn)大部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈粘液膿性，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有粘液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出，接觸性出血2021/4/274宮頸炎癥的初步診斷兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備：于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血2021/4/275宮頸炎癥的初步診斷白細(xì)胞檢測：可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細(xì)胞，后者需排除引起白細(xì)胞增高的陰道炎癥。宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細(xì)胞＞30/高倍視野或陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞＞10/高倍視野。2021/4/276宮頸炎癥的初步診斷診斷宮頸炎后，應(yīng)做病原學(xué)檢測淋病奈瑟菌沙眼衣原體細(xì)菌性陰道病滴蟲細(xì)菌有條件可查病毒支原體2021/4/277致病原檢測淋菌分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌，女性推薦同時作淋病奈瑟菌的培養(yǎng)淋病奈瑟菌培養(yǎng)，為診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增，尤其核酸擴(kuò)增方法診斷淋病奈瑟菌感染的敏感性及特異性高2021/4/278宮頸管分泌物涂片檢查：窺器暴露子宮頸,用棉球擦去表面的分泌物,取長桿棉試子插入宮頸管1厘米,旋轉(zhuǎn)一周,停留約30秒,取出棉試子涂片革蘭染色鏡檢,見到白細(xì)胞內(nèi)有腎形、革蘭陰性雙球菌，若見多數(shù)（6對以上）白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌時可診斷。2021/4/279致病原檢測沙眼衣原體衣原體培養(yǎng)，因其方法復(fù)雜，臨床少用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原，為臨床常用的方法，但由于各試劑盒敏感性、特異性的不同，而使得檢測陽性率變化較大。核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增，尤以后者為檢測衣原體感染敏感、特異的方法。但應(yīng)做好質(zhì)量控制，避免污染。采用非培養(yǎng)方法應(yīng)在治療后至少三周進(jìn)行復(fù)查2021/4/2710致病原檢測支原體培養(yǎng)法：需要液態(tài)培養(yǎng)基及固態(tài)培養(yǎng)基上均陽性才能確診核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增：目前較少用于臨床支原體（尤其是解脲支原體）在健康人群也有較高攜帶率，故需謹(jǐn)慎判斷臨床意義宮頸管分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，包括需氧菌及厭氧菌。2021/4/2711致病原檢測單純皰疹病毒培養(yǎng)法，復(fù)雜，臨床少用核酸檢測：適用于生殖道存在原發(fā)病損者血清學(xué)抗體HSV1IGgHSV2IGg2021/4/2712宮頸炎的治療策略主要為抗生素藥物治療。對于獲得病原體者，針對病原體選擇抗生素經(jīng)驗性治療應(yīng)包括針對各種可能的病原微生物的治療優(yōu)先針對淋菌和衣原體盡可能能覆蓋需氧菌、厭氧菌、衣原體、支原體等妊娠期用藥建議使用頭孢菌素及阿奇霉素治療2021/4/2713宮頸炎的治療策略有性傳播疾病高危因素的患者，尤其是年齡<25歲、有新性伴或多性伴、未使用保險套的婦女，應(yīng)使用針對沙眼衣原體的抗生素。對低齡和易患淋病者，使用針對淋菌的抗生素。2021/4/2714宮頸炎的治療單純淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥常用藥物為第三代頭孢菌素頭孢曲松鈉250mg，單次肌注，頭孢克肟400mg，單次口服；大觀霉素4g，單次肌內(nèi)注射。2021/4/2715宮頸炎的治療沙眼衣原體性宮頸炎四環(huán)素類多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日；紅霉素類阿奇霉素1g單次頓服紅霉素500mg，每日4次，連服7日；喹諾酮類氧氟沙星300mg，每日2次，連服7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，連服7日；莫西沙星400mg，每日1次，連服7日。2021/4/2716注意事項淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染若為淋菌性宮頸炎，治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時應(yīng)用抗衣原體感染藥物合并細(xì)菌性陰道病者同時治療細(xì)菌性陰道病,否則將導(dǎo)致宮頸炎持續(xù)存在2021/4/2717隨訪對于持續(xù)性宮頸炎癥需了解有無再次感染性傳播疾病性伙伴是否已進(jìn)行治療陰道菌群失調(diào)是否持續(xù)存在2021/4/2718對慢性宮頸炎的新觀念宮頸糜爛宮頸肥大宮頸腺囊腫宮頸息肉宮頸管黏膜炎宮頸柱狀上皮外移（生理性）增生性疾病炎癥2021/4/2719宮頸柱狀上皮異位“宮頸糜爛”→“宮頸柱狀上皮異位”columnarectopy不是病理改變,應(yīng)該屬于宮頸生理變化陰道鏡下所謂的“糜爛面”,實為被完整的宮頸管單層柱狀上皮覆蓋,柱狀上皮菲薄,其下間質(zhì)呈紅色,肉眼看似糜爛,并非上皮脫落、潰瘍的真性糜爛是鱗柱交界外移形成的寬大轉(zhuǎn)化區(qū)及內(nèi)側(cè)的柱狀上皮2021/4/2720宮頸柱狀上皮外移注意患者是否合并感染、有無癥狀、有無CIN