前列腺癌患者的護(hù)理查房

前列腺癌患者的護(hù)理查房目錄概述病因及臨床表現(xiàn)

診斷及措施安康宣教內(nèi)容CompanyLogo前列腺解剖前列腺為單一的實質(zhì)性器官，形如栗子，其前方為恥骨聯(lián)合，前方為直腸壺腹。概述流行病學(xué)：發(fā)病率隨年齡增加而增加。歐美發(fā)病率極高。頂峰年齡是81~90歲

定義：前列腺癌是指發(fā)生在男性前列腺組織中的惡性腫瘤

分期：T0：沒有原發(fā)瘤的證據(jù)T1：不能捫及和影像發(fā)現(xiàn)T2：局限于前列腺內(nèi)T3：穿透前列腺包膜T4：腫瘤固定或侵犯精囊以外的組織。

病因病因

家族遺傳因素飲食習(xí)慣:高脂飲食、酗酒其他：種族、地區(qū)、生活習(xí)慣改變可能有關(guān)。性激素水平和性行為-骨痛、脊髓壓迫等癥狀-與BPH癥狀相似-排尿困難、尿潴留、血尿等-一般無癥狀-多為體檢發(fā)現(xiàn)

脊髓受壓：下肢痛、無力

淋巴轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)下肢浮腫骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展期

直腸指診可觸及前列腺結(jié)節(jié)早期臨床病癥輔助檢查直腸指診——重要初篩方法前列腺穿刺活檢——確診手段盆腔MRI或CT檢查前列腺特異性抗原測定〔PSA〕PSA值意義：

<4ng/mlnormal；

4~10ng/mlGreyZone；

>10ng/mlhighlysuspectofPCa病情匯報劉偉斌，男性，75歲主訴：進(jìn)展性排尿困難10年，伴血PSA升高30天入院診斷：前列腺惡性腫瘤簡史：患者10年前開場出現(xiàn)尿頻，以夜間為重，約2次/晚，每次排尿量少，伴射程變短、尿線變細(xì)、尿線分叉，無排尿等待、排尿時間延長、尿流中斷、終末滴瀝及尿不盡感，不伴尿急、尿痛，無排肉眼血尿，無尿失禁及遺尿，不伴腰部及膀胱區(qū)疼痛，當(dāng)時未予以重視。10年來，上述病癥持續(xù)存在。1月前，患者于外院體檢時發(fā)現(xiàn)血PSA升高，當(dāng)時tPSA為，當(dāng)時未予特殊治療，2021-11-16患者于我院門診復(fù)查PSA，提示tPSA為，現(xiàn)為進(jìn)一步治療門診擬“前列腺癌〞收入我科?，F(xiàn)病史既往史：個人史：婚育史：家族史：社會及家庭支持：體檢：T37.1℃，P78次/分，R16次/分，BP131/87mmHg?？茩z查：雙腎區(qū)皮膚無明顯隆起及凹陷，雙側(cè)腰腹部未觸及腎臟，雙側(cè)脊肋角無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無膨脹、無壓痛，陰毛分布正常，外生殖器無畸形，無包皮過長、包莖，龜頭無紅腫及贅生物，尿道口無畸形、狹窄，無分泌物，陰囊皮膚無紅腫、潰瘍，雙側(cè)陰囊內(nèi)睪丸及附睪大小、質(zhì)地正常，雙側(cè)精索無增粗，外表光滑，無串珠樣改變。肛門指診：前列腺Ⅰ度增生，外表光滑，邊緣清楚，質(zhì)地中等硬度，未捫及明顯結(jié)節(jié)，中央溝變淺，退出指套無血染。輔助檢查：2021-11-16前列腺特異抗原：總前列腺特異性抗原11.33ng/ml。

術(shù)前相關(guān)檢查CompanyLogo術(shù)前護(hù)理診斷及措施術(shù)前護(hù)理診斷/問題：恐懼與焦慮〔Fear〕：與對癌癥的恐懼、害怕手術(shù)及手術(shù)引起性功能障礙有關(guān)等有關(guān)

護(hù)理措施：減輕焦慮和恐懼-前列腺癌惡性程度屬中等，經(jīng)有效治療后療效尚可。-多與患者溝通，解釋病情，如手術(shù)創(chuàng)傷不大等，從而減輕病人的思想壓力，緩解病人的恐懼與焦慮情緒。-也可根據(jù)家屬需要適當(dāng)隱瞞病情，減輕患者心理壓力手術(shù)方式根治性前列腺切除術(shù)：是局限在包膜以內(nèi)〔T1b、T2期〕的前列腺癌最正確治療方法，但僅適用于年齡較輕、能耐受手術(shù)的病人。術(shù)后護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷（NursingDiagnosis）護(hù)理措施（NursingInterventions）1、疼痛（Pain）：與手術(shù)有關(guān)給予患者心理護(hù)理，擺放舒適體位，必要時遵醫(yī)囑用藥。2、有感染的危險（Riskforinfection）：與有創(chuàng)性手術(shù)有關(guān)1、嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、尿色及兩側(cè)盆腔引流量及性狀，保持切口清潔、敷料滲濕及時更換，保持引流管通暢。2、遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、待肛門排氣后可進(jìn)食流質(zhì)，逐漸過渡到普食2、給予正確的飲食指導(dǎo)，提高飲食的營養(yǎng)價值，保證營養(yǎng)供給。鼓勵病人攝入高蛋白、忌辛辣、油膩等刺激性食物，忌煙酒2、遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持。4、有皮膚完整性受損的危險（Riskforimpairedskinintegrity）：與長期臥床有關(guān)1、定時翻身扣背，指導(dǎo)患者活動。。2、做好皮膚交接班，每班認(rèn)真交接皮膚，觀察皮膚情況，并詳細(xì)記錄。3、保持床單位衣服清潔、平整、協(xié)助大小便護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，協(xié)助擦浴。術(shù)后會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何處理？并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血①術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、神志和提問的變化。②加強(qiáng)對雙側(cè)盆腔引流管和尿管的引流色和量的觀察，觀察傷口敷料是否有滲血滲液的情況，假設(shè)術(shù)后短期內(nèi)從引流管中引流出大量鮮紅色液體，持續(xù)不止，須及時報告醫(yī)生處理。③遵醫(yī)囑使用止血藥物或輸血補(bǔ)充血容量，給予傷口加壓包扎處理④出血時患者絕對臥床休息，一般采用平臥位。并撫慰患者，消除其恐懼心理。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿失禁①做好心理護(hù)理，向患者解釋出現(xiàn)尿失禁的原因及緩解措施，抑制患者術(shù)后緊張、焦慮情緒，建立治療信心。②指導(dǎo)病人積極處理尿失禁，堅持盆底肌肉訓(xùn)練及電刺、生物反響治療等措施進(jìn)展改善。勃起功能障礙①遵醫(yī)囑使用西地那非〔萬艾可〕治療，期間注意觀察有無心血管并發(fā)癥。②耐心傾聽患者的煩惱，給予正確的心理疏導(dǎo)出院后安康教育1、康復(fù)指導(dǎo)：適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。防止高脂肪飲食，特別是動物脂肪、紅色肉類等〔前列腺癌危險因素〕。豆類、谷物、蔬菜、綠茶等含纖維素多的食物對本病有一定預(yù)防作用。2、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥情況。3、定期隨