前列腺癌診治進展

前列腺癌診治進展前列腺癌的發(fā)生率1975-2008男性腫瘤發(fā)病率,20122012美國癌癥發(fā)病和死亡統(tǒng)計中國大陸前列腺癌的發(fā)病情況前列腺癌的診斷直腸指診前列腺特異性抗原（）幻燈片8經(jīng)直腸超聲檢查（）前列腺前列腺穿刺活檢（最終診斷標(biāo)準(zhǔn)）>4.0為異常，國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示血清總4~10的前列腺穿刺陽性率為15.9%。密度（）即血清總值與前列腺體積的比值。正常值<0.15有助于區(qū)分前列腺增生癥和前列腺癌造成的升高前列腺穿刺指征1）直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何值；2）B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或發(fā)現(xiàn)異常信號任何值；3）>10，任何和值；４）4~10，<0.16前列腺穿刺方法經(jīng)會陰穿刺法12針穿刺法24針穿刺法（飽和穿刺法）經(jīng)直腸穿刺法6針穿刺法12針穿刺法前列腺癌的治療局限性前列腺癌的自然病程與治療的選擇根治性前列腺切除術(shù)前列腺癌的反射療法和冷凍療法局部晚期癌及轉(zhuǎn)移性前列腺癌的治療內(nèi)分泌治療不敏感的前列腺癌的治療根治性前列腺切除術(shù)根治性前列腺切除術(shù)(,)是局限性前列腺癌的首選治療方法。手術(shù)方式第一代：開放前列腺癌根治術(shù)第二代：腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)第三代：機器人輔助的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)第一代：開放前列腺癌根治術(shù)1905年HughHamptonYoung:Radicalperinealprostatectomy（經(jīng)會陰前列腺癌根治術(shù),RPP）

1945年Millin:Radicalretropubicprostatectomy(恥骨后前列腺癌根治術(shù),RRP)）

1983年Walsh:Nerve-sparingradicalretropubicprostatectomy

（保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù),Ns-RRP）第二代:腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)()1992年，報告了第一例腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)()手術(shù)方式：第三代:機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)2000年第一例機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根除術(shù)2002年第一例達芬奇系統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根除術(shù)2007年機器人前列腺癌根治術(shù)在美國普及保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)適應(yīng)征（2011）：術(shù)前有勃起功能的低危（臨床分期T12a、評分2-6、<10）局限性前列腺癌患者，可行保留神經(jīng)的手術(shù)，其中T2a患者可選擇保留單側(cè)神經(jīng)手術(shù)。“根治性切除術(shù)后，連續(xù)2次檢測>0.2”前列腺根治性切除術(shù)后生化復(fù)發(fā)的定義生化復(fù)發(fā)A.(),.,J.,M.,S.,.,V.,N.,.,T.,F..2012一項針對2782例患者的回顧性研究顯示，根治手術(shù)后當(dāng)上升達到0.2時有49%的患者會繼續(xù)持續(xù)上升。持續(xù)上升0.249%0.362%0.472%,,,,H.:?J2001;65(4):1146-51.為何使用0.2作為標(biāo)準(zhǔn)？生化復(fù)發(fā)“生化復(fù)發(fā)一般早于臨床表現(xiàn)（癥狀或影像學(xué)證據(jù)）6-48個月”生化復(fù)發(fā)A.(),.,J.,M.,S.,.,V.,N.,.,T.,F..2012如何判斷根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)是源于局部復(fù)發(fā)還是源于遠處轉(zhuǎn)移？局部復(fù)發(fā)遠處轉(zhuǎn)移直腸指診：在生化復(fù)發(fā)的患者中僅有0.5-0.7%的陽性率，指南中不推薦作為評估手段。引導(dǎo)下穿刺活檢：當(dāng)<1.0時穿刺陽性率小于20%，指南中不推薦作為常規(guī)評估手段。：當(dāng)<0.5時陽性率幾乎為0%，不推薦作為常規(guī)評估手段；當(dāng)>2時是否應(yīng)用尚有爭議。評估局部復(fù)發(fā)還是遠處轉(zhuǎn)移的手段局部復(fù)發(fā)遠處轉(zhuǎn)移骨掃描：當(dāng)<10時，陽性率幾乎為0%，不推薦作為常規(guī)評估手段。：當(dāng)<2時不推薦使用，當(dāng)>2時尚不明確。評估局部復(fù)發(fā)還是遠處轉(zhuǎn)移的手段局部復(fù)發(fā)遠處轉(zhuǎn)移區(qū)分局部復(fù)發(fā)還是遠處轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)術(shù)后生化復(fù)發(fā)的時間早晚速率倍增時間根治手術(shù)標(biāo)本病理分期根治手術(shù)標(biāo)本評分根治術(shù)后上升時間>3年80%可能生化復(fù)發(fā)是倍增時間11個月源于局部復(fù)發(fā)評分6根治手術(shù)標(biāo)本病理分期3a根治術(shù)后上升時間<1年80%可能生化復(fù)發(fā)是倍增時間>4-6個月源于遠處轉(zhuǎn)移評分8-10手術(shù)病理分期3a1推薦的評估手段32%補救性放療的時機多中心研究1540例患者進行補救性放療；總的6年無進展生存率為32%；如果患者補救性放療開始時機是在0.5以下時，6年無進展生存率為48%。內(nèi)分泌治療開始的時機對于評分>7分或倍增時間小于12個月的患者，即刻內(nèi)分泌治療可以提高無臨床轉(zhuǎn)移生存率或無骨轉(zhuǎn)移生存率。早期延遲內(nèi)分泌治療(>5)(<5)(<10)(>10)前列腺根治性切除術(shù)后生化復(fù)發(fā)的病人判斷局部復(fù)發(fā)還是遠處轉(zhuǎn)移時主要依據(jù)的指標(biāo)包括：術(shù)后復(fù)發(fā)的時間，倍增時間，術(shù)前評分，病理分期；總結(jié)前列腺根治性切除術(shù)后生化復(fù)發(fā)的病人判斷局部復(fù)發(fā)還是遠處轉(zhuǎn)移時主要依據(jù)的指標(biāo)包括：術(shù)后復(fù)發(fā)的時間，倍增時間，術(shù)前評分，病理分期；前列腺根治性切除術(shù)后生化復(fù)發(fā)的病人采用補救性放射治療時應(yīng)在<0.5時開始；總結(jié)前列腺根治性切除術(shù)后生化復(fù)發(fā)的病人判斷局部復(fù)發(fā)還是遠處轉(zhuǎn)移時主要依據(jù)的指標(biāo)包括：術(shù)后復(fù)發(fā)的時間，倍增時間，術(shù)前評分，病理分期；前列腺