加拿大醫(yī)療保障體系總結(jié)匯報(bào)

加拿大醫(yī)療保障體系總結(jié)匯報(bào)一、歷史沿革加拿大的全民醫(yī)療保障體系始于20世紀(jì)40年代末期。在這以前加拿大也是只有付得起錢(qián)的人才能享受醫(yī)療保健效勞。從40年代起，醫(yī)療保險(xiǎn)方案才引起加拿大人的關(guān)注。那時(shí)盡管有幾個(gè)省份已著手醫(yī)療改革，但只有不列顛哥倫比亞省()通過(guò)法案，卻從段真正實(shí)行。1943年，由于越來(lái)越多的人支持將醫(yī)療保險(xiǎn)作為戰(zhàn)后整個(gè)社會(huì)保障方案的一局部，議會(huì)為醫(yī)療改革特設(shè)聽(tīng)政會(huì)。1945年，全民醫(yī)療保險(xiǎn)方案成為自由黨政府戰(zhàn)后重組方案中的一項(xiàng)，但是由于各省間財(cái)政糾紛，這一方案被擱置，最后在1948年才得以通過(guò)。與此同時(shí)，薩斯咯徹溫省(薩省)的民主社會(huì)黨政府于1947年啟動(dòng)了自己的住院醫(yī)療保險(xiǎn)方案。1O年后，在合作團(tuán)體聯(lián)合會(huì)(，即后來(lái)的社會(huì)民主黨)新民主黨各省領(lǐng)導(dǎo)和公共輿論的壓力下，自由黨聯(lián)邦政府為各省確定了一個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)方案。1961年，薩省動(dòng)議提出醫(yī)療保險(xiǎn)方案，盡管當(dāng)時(shí)由于醫(yī)生的罷工，拖延到1962年才通過(guò)。1966年，作為少數(shù)黨的自由黨聯(lián)邦政府．在來(lái)自新民主黨和自己左翼的壓力下，以薩省的方案為藍(lán)本，并在1964年的議會(huì)報(bào)告建議下，通過(guò)聯(lián)邦一級(jí)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)方案。截止到1971年，這一方案已在所有省份執(zhí)行。當(dāng)然、期間也遭到了諸如魁北克省醫(yī)生罷工之類(lèi)的反對(duì)。1984年，加拿大衛(wèi)生法案執(zhí)行中與安大概省的醫(yī)生也有分歧，法案的要點(diǎn)是取消被認(rèn)為是背于衛(wèi)生效勞人人獲取性和可償付原那么的超支及有關(guān)事項(xiàng)。附表：加拿大重大醫(yī)療保險(xiǎn)立案

年份立案名稱(chēng)年份立案名稱(chēng)1935就業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)法案1957住院保險(xiǎn)和門(mén)診眼務(wù)祛案1936?。横t(yī)療保險(xiǎn)法案1961薩省：醫(yī)療效勞保險(xiǎn)方案1943社會(huì)保險(xiǎn)特別委員會(huì)1964議會(huì)報(bào)告1945自治省重建大會(huì)1966全民醫(yī)療效勞保險(xiǎn)法案1947薩?。鹤≡盒诜桨?977現(xiàn)有方案資助法案1948醫(yī)療資助方案1984加拿大衛(wèi)生法案1949?。鹤≡罕ｋU(xiǎn)效勞1986聯(lián)邦-省兩級(jí)財(cái)政撥款修正案阿爾伯特省：住院效勞方案1991政府支出控制法案1995安大概?。鹤≡罕Ｕ戏桨?994全國(guó)衛(wèi)生論壇二、開(kāi)展現(xiàn)狀〔一〕加拿大醫(yī)療保障體系加拿大的醫(yī)療保健制度,實(shí)際上是一種國(guó)際通行的、典型的三層次體系:第一層次是公共醫(yī)療保健(醫(yī)療保險(xiǎn)),是由政府舉辦的、非營(yíng)利性的,覆蓋醫(yī)院提供的醫(yī)療效勞,其資金主要來(lái)源于國(guó)家稅收;第二層次是公私互補(bǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)方案,其資金一局部來(lái)源于稅收,一局部由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)籌集(通過(guò)收取保險(xiǎn)費(fèi)、共付機(jī)制等方式籌集),主要用于提供處方藥、家庭護(hù)理、長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)、驗(yàn)光等工程的醫(yī)療效勞。醫(yī)療費(fèi)用的支付方式為按效勞工程支付或按人頭支付;第三層次為私人保險(xiǎn),完全由商業(yè)保險(xiǎn)公司舉辦,提供牙科、自然安康產(chǎn)品、非處方藥、衛(wèi)生用品等醫(yī)療效勞。通過(guò)這三個(gè)互補(bǔ)層次的醫(yī)療保障(保險(xiǎn))體系能夠?yàn)榫用裉峁┤娴?、高質(zhì)量的醫(yī)療效勞。

〔二〕加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式:

國(guó)家立法、兩級(jí)出資、省級(jí)管理

1、國(guó)家立法加拿大聯(lián)幫政府負(fù)責(zé)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)五項(xiàng)根本原那么的制定及國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的立法。加拿大國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的五項(xiàng)根本原那么為：一是普及性，即覆蓋全體國(guó)民；二是統(tǒng)一性，所有省和地區(qū)必需建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)，覆蓋所有必需醫(yī)療效勞；三是可及性，不管貧富差距、安康狀況，所有國(guó)民平等享受必需醫(yī)療效勞；四是流動(dòng)性，即國(guó)民在國(guó)內(nèi)任何省或地區(qū)就醫(yī)，都享有同等的醫(yī)療保險(xiǎn)；五是公眾管理。2、兩級(jí)出資：加拿大各省醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要來(lái)源于聯(lián)邦政府撥款和省政府財(cái)政預(yù)算。目前，加拿大聯(lián)邦政府撥款占衛(wèi)生費(fèi)用的比例逐漸降低，從七十年代的50％降低到目前的30％左右，同時(shí)，各省政府財(cái)政預(yù)算比重逐漸升高。3、省級(jí)管理：各省和地區(qū)政府在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)“五項(xiàng)根本原那么〞指導(dǎo)下，獨(dú)立組織、管理、運(yùn)營(yíng)省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)方案?！踩臣幽么筢t(yī)保制度的公平性和可及性

根據(jù)該國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定．凡該國(guó)公民，不管其政治信仰、經(jīng)濟(jì)狀況如何，都具有平等地享有國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)照顧和醫(yī)療保障的權(quán)利。根據(jù)該國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。凡該國(guó)合法公民，都必須強(qiáng)制參加法定的醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金組織不得對(duì)投保人進(jìn)展(包括個(gè)人年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)收入、家庭情況)風(fēng)險(xiǎn)選擇。投保人交納保險(xiǎn)費(fèi)的多少，應(yīng)主要根據(jù)他的經(jīng)濟(jì)收入，而享受的醫(yī)療保險(xiǎn)效勞那么不以個(gè)人交納保險(xiǎn)費(fèi)的上下而有區(qū)別。從而使安康人群與病人之間、高收入者與貧困人群之間、高風(fēng)險(xiǎn)者與低風(fēng)險(xiǎn)者之間進(jìn)展互助共濟(jì)，從而充分表達(dá)出醫(yī)療效勞的公平性。由于該國(guó)實(shí)行了以確認(rèn)醫(yī)療效勞是全體人民根本平等權(quán)利為原那么的全民醫(yī)療保險(xiǎn)，所有加拿大公民都能在個(gè)人直接支付有限醫(yī)療費(fèi)用的條件下即能享受到根本醫(yī)療保健效勞的照顧，從而在一定程度上較好地促進(jìn)了醫(yī)療保健效勞的公平性與可及性，較好地改善和提高了該國(guó)人民的安康素質(zhì)，使該國(guó)人口各項(xiàng)安康指標(biāo)居于興旺國(guó)家的上等水平，從而受到廣闊加拿大居民的積極支持和擁護(hù)。三、主要政策〔一〕保障范圍：覆蓋所有必須醫(yī)療效勞，醫(yī)藥適當(dāng)別離加拿大實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn),也就是覆蓋全體國(guó)民(移民那么需要在一個(gè)省內(nèi)連續(xù)居住達(dá)三個(gè)月才能取得保險(xiǎn)身份),不管其經(jīng)濟(jì)狀況如何,在個(gè)人繳納規(guī)定比例的保險(xiǎn)費(fèi)之后均可自動(dòng)成為投保者和保險(xiǎn)享受者,繳納方法和比例各省不盡一樣;此外,喪失經(jīng)濟(jì)能力的弱勢(shì)人群和65歲以上老人那么無(wú)論其經(jīng)濟(jì)能力如何,均可自動(dòng)成為免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)享受者。該制度主要覆蓋根本醫(yī)療效勞,包括醫(yī)院效勞、醫(yī)生效勞及牙科效勞等?！捕迟Y金來(lái)源：地方財(cái)政和聯(lián)邦政府大額撥款共同資助。加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資途徑是聯(lián)邦政府、省政府和投保者本人,但以聯(lián)邦和省政府投入為主,占整個(gè)基金的95%以上,主要來(lái)源于政府稅收,即收入所得稅和商品銷(xiāo)售稅;投保者按工資的額定比例繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用只占很小的比例,因此,政府的財(cái)政支持是醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的有力保證。〔三〕待遇標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)紊砑彝?，沒(méi)有附屬的人士，每月支付保險(xiǎn)費(fèi)36加元。兩個(gè)人的家庭，每月支付64加元。三個(gè)人以上的家庭，每月支付72加元?！菜摹翅t(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)造加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)造可劃分為如下三方：(1)需求者：全體居民(2)支付者：①聯(lián)邦政府②省政府〔費(fèi)用分擔(dān)〕(3)提供者：①初級(jí)保健部門(mén)〔守門(mén)人〕②醫(yī)院〔五〕支付方式加拿大國(guó)民不需要直接向提供醫(yī)療效勞的醫(yī)院和醫(yī)生付費(fèi)。每年省衛(wèi)生管理部門(mén)與各省醫(yī)生協(xié)會(huì)進(jìn)展談判制定出醫(yī)療效勞的價(jià)格、固定資產(chǎn)支出水平及醫(yī)院年度總額預(yù)算,醫(yī)院和個(gè)體醫(yī)生承受省政府的一次性付款。大局部個(gè)體醫(yī)生是以“費(fèi)用—工程〞的形式付給酬金的,醫(yī)生是根據(jù)其提供的效勞工程的種類(lèi)和數(shù)量收取酬金,個(gè)別的醫(yī)生可能使用其他不同的收費(fèi)方式(工資、合同等)。對(duì)于所有包含在全民醫(yī)療保障系統(tǒng)中的醫(yī)療效勞工程,使用者不受具體的醫(yī)療費(fèi)用金額的限制,不需要分?jǐn)傎M(fèi)用,也沒(méi)有最低免收醫(yī)療費(fèi)用的限制。對(duì)于全民醫(yī)療保健系統(tǒng)之外的醫(yī)療效勞工程,使用者要自行付繳費(fèi)用或通過(guò)購(gòu)置商業(yè)保險(xiǎn)得以解決,也可以從省區(qū)政府申請(qǐng)到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼?！擦翅t(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用控制

加拿大衛(wèi)生費(fèi)用的控制效果是較為明顯的，這主要在于政府對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)與衛(wèi)生效勞系統(tǒng)宏觀層面上的有效干預(yù)與管理，如：?jiǎn)我恢Ц扼w制、總額預(yù)算制、效勞價(jià)格控制等。具體來(lái)看，加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)控制費(fèi)用的方法主要有：(1)單一的、非贏利的管理體制有效降低管理本錢(qián)。(2)政府通過(guò)總額預(yù)算等經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償措施，控制醫(yī)院業(yè)務(wù)總量，使醫(yī)療效勞質(zhì)量與需求同國(guó)民經(jīng)濟(jì)開(kāi)展水平相協(xié)調(diào)。(3)政府對(duì)醫(yī)院設(shè)備實(shí)施評(píng)價(jià)與審批程序，控制醫(yī)院規(guī)模與本錢(qián)。(4)對(duì)醫(yī)生效勞價(jià)格與處方的限制。〔七〕管理經(jīng)辦：衛(wèi)生行政部門(mén)主管加拿大國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)由衛(wèi)生行政部門(mén)主管，聯(lián)邦政府衛(wèi)生部及各省政府衛(wèi)生部對(duì)衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)實(shí)行一體化管理?！舶恕逞a(bǔ)充醫(yī)療加拿大鼓勵(lì)開(kāi)展覆蓋非政府保險(xiǎn)工程的商業(yè)性補(bǔ)充保險(xiǎn)。政府對(duì)商業(yè)性“補(bǔ)充保險(xiǎn)〞持積極扶持態(tài)度，目前加拿大補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)比較興旺，凡非政府保險(xiǎn)工程如門(mén)診藥品、牙科、美容、配眼鏡等，均可由雇主自由投保．其所屬雇員均可免費(fèi)享受補(bǔ)充保險(xiǎn)的投保工程。四、存在問(wèn)題1．衛(wèi)生費(fèi)用支出持續(xù)增長(zhǎng)2．醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏競(jìng)爭(zhēng)和利益約束3．衛(wèi)生資源分配不當(dāng)4.單一支付者系統(tǒng)缺乏靈活性5.醫(yī)生供給量過(guò)多，地區(qū)分布不均6.對(duì)醫(yī)院的總額預(yù)算控制，促使醫(yī)院在努力降低本錢(qián)的同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院為減少本錢(qián)而降低效勞水平的現(xiàn)象。7.對(duì)醫(yī)生按效勞工程支付方式刺激醫(yī)生提供不必要的效勞以獲得過(guò)量?jī)敻?。五、?duì)策建議1.加強(qiáng)對(duì)供方的費(fèi)用控制，建立“混合支付〞方式，實(shí)行醫(yī)院總額預(yù)算控制制度。在“第三方付費(fèi)〞的情形下，需方費(fèi)用意識(shí)不高，對(duì)供方的約束力有限，所以對(duì)供方的費(fèi)用控制就成為醫(yī)療費(fèi)用控制的重點(diǎn)。2.完善醫(yī)療費(fèi)用的需方分擔(dān)機(jī)制。應(yīng)該增加個(gè)人自付，逐步提高患者個(gè)人的自費(fèi)比例，剔除非必需的效勞工程等。3.改革現(xiàn)有的單一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，大力開(kāi)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。4.在醫(yī)療體系中引入市場(chǎng)機(jī)制，促使商業(yè)保險(xiǎn)公司之間的競(jìng)爭(zhēng)，以此來(lái)降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。5.針對(duì)不同群體實(shí)行不同醫(yī)療保障方案。這有利于較快擴(kuò)大覆蓋范圍。加拿大實(shí)行公立和私立兩種醫(yī)療保險(xiǎn)方案，分別覆蓋無(wú)工作收入、低收入群體和有正常工作收入的人群，并讓他們享受不同水平的待遇。6.政府應(yīng)重視解決貧困人群、傷殘人員等弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題。加拿大魁北克省規(guī)定，無(wú)工作收入或者年收入低于12000加元的人以及低于18周歲的子女，可以免費(fèi)享受公共醫(yī)療保障，由政府補(bǔ)貼相應(yīng)費(fèi)用。7.政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以提供公共醫(yī)療衛(wèi)生效勞為主，而不能以營(yíng)利為目的。我國(guó)的公辦醫(yī)院目前實(shí)際上已成為盈利性醫(yī)院，由于醫(yī)院和醫(yī)生都以追求經(jīng)濟(jì)利益為中心，致使不少老百姓失去了應(yīng)該享有的公共醫(yī)療衛(wèi)生效勞，導(dǎo)致看病難、看病貴問(wèn)題突出。8.應(yīng)當(dāng)把建立健全社區(qū)醫(yī)療效勞體系放在更加重要的位置。面對(duì)人口老齡化和醫(yī)療效勞低效率的挑戰(zhàn)，加拿大建立了三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系，并使公立和私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充。9.醫(yī)療保險(xiǎn)管理方式應(yīng)不斷提高科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化水平。加拿大通過(guò)總額預(yù)算制、效勞價(jià)格控制等手段來(lái)取代按人頭付費(fèi)的方法，促使醫(yī)院主動(dòng)使用廉價(jià)而有效的設(shè)備和藥品，以降低本錢(qián)，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，其作法也是值得借鑒的。

六、改革取向由于人口的老齡化，經(jīng)濟(jì)衰退，政府財(cái)政收入萎縮等因素的影響，加拿大省政府在醫(yī)療保險(xiǎn)籌資方面的壓力逐漸增加．因此，如果不增加收入，省政府將不能夠繼續(xù)維持現(xiàn)有水平的衛(wèi)生效勞。這一種情況迫使聯(lián)邦政府不再增加各省的衛(wèi)生投入，也迫使省政府削減或取消一些過(guò)去被政府保險(xiǎn)所覆蓋的效勞。可見(jiàn)，加拿大正逐漸采取一些控制衛(wèi)生保健系統(tǒng)本錢(qián)的措施。目前制定加拿大衛(wèi)生保健政策的關(guān)鍵問(wèn)題是：加拿大現(xiàn)行的衛(wèi)生保健系統(tǒng)是否以盡可能高的教率運(yùn)行?在現(xiàn)有支出水平下．加拿大居民是否得到了，盡可能多的衛(wèi)生保健效勞?加拿大現(xiàn)行的衛(wèi)生保健系統(tǒng)運(yùn)行機(jī)制發(fā)生了扭曲，包括單一的公共支付者、缺乏衛(wèi)生保健效勞本錢(qián)方面的信息、對(duì)衛(wèi)生保健效勞供方的支付方式和衛(wèi)生保健政策的中央集權(quán)化。改革的目的就是要消除這些扭曲或使之到達(dá)最小，以便使加拿大居民在現(xiàn)有的支出水平下獲得更多的衛(wèi)生效勞。一些改革措施：1．完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)宏觀調(diào)控。2．強(qiáng)化費(fèi)用控制機(jī)制，改革補(bǔ)償機(jī)制。3．實(shí)行總額預(yù)算控制，強(qiáng)化衛(wèi)生資源的合理配置與使用。1、現(xiàn)期改革〔重點(diǎn)〕：尋找可及性與本錢(qián)控制的均衡努力，具體表達(dá)在以下三方面：(1)初級(jí)衛(wèi)生保健醫(yī)生，在單一支付者系統(tǒng)中，對(duì)醫(yī)生的補(bǔ)償方式是改革的重要方面，按效勞工程付費(fèi)的方式導(dǎo)致衛(wèi)生效勞的過(guò)度提供。加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)提出了另一種支付方式是按人頭標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展補(bǔ)償。另一種更有效的降低本錢(qián)的方法，是通過(guò)個(gè)體醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體引入競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格，通過(guò)鼓勵(lì)在醫(yī)生之間或在醫(yī)生團(tuán)體之間的競(jìng)爭(zhēng)來(lái)提高經(jīng)濟(jì)效率。(2)醫(yī)院。加拿大醫(yī)院的總額預(yù)算造成了效勞質(zhì)量下降及占床和排隊(duì)等現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此，對(duì)醫(yī)院改革的重點(diǎn)主要在對(duì)醫(yī)院支付制度方面。為消除占床、排隊(duì)和效勞質(zhì)量下降等低效率的現(xiàn)象，以病種支付替代總額預(yù)算是較為可行的方法。(3)政府。政策研究機(jī)構(gòu)建議取消政府對(duì)醫(yī)院購(gòu)置設(shè)備的批準(zhǔn)過(guò)程，以改善醫(yī)療技術(shù)在加拿大的應(yīng)用，并促進(jìn)醫(yī)院?jiǎn)柕母?jìng)爭(zhēng)。2、開(kāi)展趨勢(shì)(1)籌資系統(tǒng)：隨著控制費(fèi)用壓力的不斷增加，擴(kuò)大私立保險(xiǎn)范圍的動(dòng)力也在增加，這一趨勢(shì)的主要優(yōu)點(diǎn)是可以增加病人對(duì)效勞的選擇性，居民可以有更多的權(quán)利根據(jù)偏好選擇理想的衛(wèi)生效勞，并能提高效率。(2)供方系統(tǒng)。在研究建立的衛(wèi)生保健制度模型中，衛(wèi)生效勞供方具有以下特征：衛(wèi)生保健提供仍主要取決于提供者，即初級(jí)保健醫(yī)生或醫(yī)院；對(duì)需方由于不完全信息而造成了被動(dòng)消費(fèi)或者通過(guò)知識(shí)傳播或者支付者介入予以糾正；供方直接與保險(xiǎn)方協(xié)商補(bǔ)償問(wèn)題；新的衛(wèi)生效勞供方進(jìn)入市場(chǎng)會(huì)得到更嚴(yán)格的控制。(3)需方系統(tǒng)：根據(jù)衛(wèi)生政策開(kāi)展模型，需方的主要責(zé)任包括：承擔(dān)特殊治療的費(fèi)用，無(wú)論是否一攬子根本衛(wèi)生效勞；建立消費(fèi)者團(tuán)體，以保護(hù)患者權(quán)利；向病人提供全面的本錢(qián)信息；向納稅人提供稅款用于衛(wèi)生效勞分配量的信息。(4)政府。政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的開(kāi)展應(yīng)負(fù)有如下責(zé)任：建立有助于競(jìng)爭(zhēng)性保險(xiǎn)市場(chǎng)運(yùn)行規(guī)那么；建立衛(wèi)生效勞網(wǎng)；解決公共衛(wèi)生問(wèn)題；確定一攬子根本衛(wèi)生效勞；為精神殘疾者和低收入者提供衛(wèi)生效勞；建立衛(wèi)生效勞利用評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。七、對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的啟示

〔比較借鑒〕〔一〕完善根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率我國(guó)目前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)只覆蓋城市局部國(guó)有企事業(yè)單位的職工,而大多數(shù)非國(guó)有企業(yè)的職工、下崗職工、個(gè)體工商戶(hù)、靈活就業(yè)者、進(jìn)城農(nóng)民工都游離在該體系之外而沒(méi)有任何保障;在廣闊農(nóng)村地區(qū),高達(dá)79.4%的農(nóng)民沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn),這些人群都只能依靠傳統(tǒng)的家庭自我保障,“因病致貧、因病返貧〞、“小病扛、大病拖〞的現(xiàn)象常有發(fā)生。因此,在城市應(yīng)當(dāng)對(duì)弱勢(shì)群體適當(dāng)降低繳費(fèi)門(mén)檻,借鑒加拿大的住院保險(xiǎn),采用繳小費(fèi)、保大病的住院醫(yī)療保險(xiǎn),解決最迫切需要的大病住院等保障問(wèn)題。〔二〕建立和開(kāi)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó),有條件的企業(yè)都為其職工建立了補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)—企業(yè)年金,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(亦稱(chēng)用人單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))作為根本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種有力補(bǔ)充,也是雇主為其雇員提供的一種福利。它是指在國(guó)家相關(guān)法規(guī)、政策的原那么標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)下,以用人單位為直接責(zé)任主體而建立的一種具有政策性和團(tuán)體福利性的保障制