急救藥品護理安

急救藥品護理安心三聯(lián)利多卡因阿托品腎上腺素腎上腺素〔1mg:1ml)適應癥：心臟驟停過敏性休克治療重癥支氣管哮喘〔效果迅速但不持久〕腎上腺素用法及用量：心臟驟停：首先靜脈推注1mg，必要時可每3-5分鐘給予1mg，每次用藥后需再推入20ml生理鹽水，以加快藥物進入中心循環(huán)；或用生理鹽水稀釋后以靜脈滴注。過敏性休克：皮下注射或用生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜推滴注，或用生理鹽水稀釋后滴注，滴注濃度為，滴速開場每分鐘，然后根據(jù)需要每分鐘可增加到，最大量每分鐘1μg/kg。腎上腺素治療重癥支氣管哮喘：皮下注射，極量次，3-5分鐘見效，但僅能維持一小時。必要時可每4--6小時重復一次。小兒劑量肌注每次～，靜滴維持，每分鐘～1μg/kg。腎上腺素本卷須知：抗過敏性休克時，須補充血容量。與其他擬交感藥有穿插過敏反響。高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導致腦溢血。遇光線及熱會分解變色，變色溶液不宜用多巴胺〔20mg:2ml〕適應癥：治療各種原因引起的休克；以中、大劑量為主。治療心功能不全；以中、小劑量為主。因腎動脈血流減少相關(guān)的水腫；以小劑量為主治療腎功能不全；以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于急性腎功不全的少尿期。多巴胺用法及用量：臨床應用中，其作用是濃度依賴性的。2-4ug/kg/min起多巴胺樣沖動作用，有擴張作用腎血管擴張作用及輕度增強心肌收縮力作用和增加尿量、排水排鈉。5-10ug/kg/min主要興奮β受體，增強心肌收縮力，增加心搏出量，同時也具有輕微升高血壓作用。10-20ug/kg/min，α受體興奮，內(nèi)臟血管收縮，血壓升高。多巴胺小兒劑量每分鐘1～30μg/kg連續(xù)靜滴依據(jù)臨床需要調(diào)節(jié)劑量小劑量～2μg/kg有擴張腎、腦、肺血管作用，增加尿量和Na﹢排出。中劑量2～10μg/kg有增強心臟收縮力，增加心搏出量和輕微升高血壓作用大劑量＞10μg/kg周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量減少到達升高血壓作用。多巴胺不良反響：劑量過大或注射速度過快可引起胸痛、胸悶心悸、心律失常頭痛、惡心、嘔吐。多巴胺本卷須知〔一〕：使用多巴胺前，必需先糾正低血容量滴注前必須稀釋，滴注本品時須進展血壓、心排出量、心電圖及尿量的監(jiān)測。宜選用粗大的靜脈作靜注或滴注，以防藥液外溢及產(chǎn)生組織壞死。假設(shè)確已發(fā)生藥液外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋液在注射部位作浸潤。靜滴時應控制每分鐘滴速，根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定。多巴胺本卷須知〔二〕：突然停藥可產(chǎn)生嚴重的低血壓，停用時應逐漸遞減休克糾正時即減慢滴速。嗜鉻細胞瘤患者不宜使用本品。遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。間羥胺〔10mg:1ml〕適應癥：防止椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓心源性休克或敗血癥所致的低血壓間羥胺用法用量：肌注或皮下注射每次2～10mg，必要時10～15min重復靜注每次～5mg，必要時5～10min重復滴注每分鐘5～10μg/kg〔極量100mg〕小兒劑量肌注或皮下注射每次靜注每次滴注每分鐘5μg/kg起始，逐步調(diào)整劑量〔極量50μg/kg〕。常與多巴胺合用，其比例是3：2。間羥胺不良反響：頭痛惡心、嘔吐高血壓、心動過速間羥胺本卷須知〔一〕：血容量缺乏者應先糾正后再用本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量甲亢、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病和瘧疾病史者慎用間羥胺本卷須知〔二〕：宜選用粗大的靜脈注射，并防止藥液外溢。靜脈滴注時，成人極量一次100mg〔每分鐘0.3-0.4mg)。升壓反響過猛過快可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓。間羥胺本卷須知〔三〕：過量的表現(xiàn)為抽搐、嚴重的高血壓、嚴重心律失常，此時應立即停藥觀察，血壓過高者可用5-10mg酚妥拉明靜脈注射。長期使用驟然停藥時可能發(fā)生低血壓。藥物過量，血壓過高時可靜注酚妥拉明5-10mg利多卡因〔0.1g:5ml〕

適應癥：用于各種室性心律失常的治療用法用量：先以每次～或以每次1～2mg/kg靜注，5～10min后可重復1次見效后可改為，以5%GS100～200ml稀釋后靜滴每分鐘1～2mg小兒劑量

每次1～2mg/kg,靜注5～10min后，可重復1次，有效后可改為靜滴，每分鐘20～40μg/kg利多卡因不良反響：低血壓嗜睡或抽搐呼吸抑制心動過緩、房室傳導阻滯利多卡因本卷須知：本品禁用于阿-斯綜合癥、預激綜合癥、嚴重的傳導阻滯患者。不作急性心梗是室性心律失常的預防性用藥。中毒病癥出現(xiàn)時應立即停頓輸注。西地蘭〔0.4mg:2ml〕適應癥：心力衰竭快速率房顫、房撲室上性心動過速西地蘭用法用量：成人首劑～，溶于20m1葡萄糖內(nèi)緩慢靜注，2~4小時后，根據(jù)病情再注射?？偭吭凇Ｐ撼Ｓ昧吭绠a(chǎn)兒和新生兒靜脈注射按體重0.022㎎/㎏，2周－3歲，按體重0.025㎎/㎏。分2－3次間隔3－4小時給予。西地蘭不良反響：食欲不振、惡心、嘔吐、黃視、綠視心律失常如室早、房室傳導阻滯、竇性心動過緩等西地蘭

本卷須知〔一〕：須稀釋后緩慢靜推禁與任何藥物混合使用，制止與鈣劑同用血鉀要求在以上可以使用房室傳導阻滯、特發(fā)性肥大性主動脈狹窄、肥厚性梗阻性心肌病禁用；急性心梗24-48h內(nèi)禁用西地蘭。西地蘭

本卷須知〔二〕：用藥期間應注意隨訪檢查血壓、心率及心律、心電圖，心功能監(jiān)測、電解質(zhì)尤其是鉀、鈣、鎂，腎功能。疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血液濃度測定。老年人對本品耐受性低，必須減少劑量。尼可剎米〔〕適應癥：用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制用法用量：皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射成人常用量一次0.25~0.5g，必要時1~2小時重復用藥，極量一次。小兒常用量6個月以下一次75mg，1歲一次，4~7歲一次。尼可剎米不良反響：惡心、嘔吐煩躁不安、抽搐本卷須知：一次靜脈給藥只能維持5～10分鐘，故需反復給藥以維持療效出現(xiàn)驚厥，可注射安定或小劑量苯巴比妥鈉控制,對呼吸肌麻痹引起的呼吸抑制無效。有抽搐及驚厥者禁用。洛貝林〔3mg:1ml〕適應癥：各種原因引起的中樞性呼吸抑制。新生兒窒息一氧化碳阿片中毒洛貝林用法用量：皮下或肌注：成人3～10mg/次，極量20mg/次，50mg/日；兒童1～3mg/次。靜脈注射常用量：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg。小兒一次～3mg，必要時每隔30分鐘可重復使用。洛貝林不良反響：惡心、嘔吐嗆咳、頭痛心悸本卷須知：靜注需要緩慢注入。劑量較大時能引起心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。激素類藥物地塞米松琥珀酸鈉氫化可的松甲基強的松龍地塞米松

(5mg:1ml)適應癥：用于過敏性疾病嚴重的支氣管哮喘用于嚴重感染并發(fā)的毒血癥?？剐菘?，適用于中毒性休克，過敏性休克、心源性休克、低血容量休克等。地塞米松用法用量：靜脈用藥每次5～10mg，每日1～2次小兒劑量靜脈用藥每次～，每日1～2次地塞米松不良反響：誘發(fā)消化道潰瘍并發(fā)感染為主要的不良反響本卷須知：感染病人要加強抗感染消化性潰瘍、出血、糖尿病、精神病應慎用地西泮(2ml:10mg)適應癥：焦慮癥各種神經(jīng)官能癥失眠癲癎炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。地西泮用法用量：鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開場10mg，以后按需每隔3～4小時加5～小時總量以40～50mg為限。癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴重頻發(fā)性癲癇，開場靜注10mg，每隔10～15分鐘可按需增加甚至達最大限用量。靜注宜緩慢，每分鐘2～5mg.可于15分鐘后重復給藥，必要時可以30～50mg參加5%葡萄糖250ml靜滴。小兒常用量：癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴重頻發(fā)性癲癇，出生30天～5歲，靜注為宜，每2～5分鐘～，最大限用量為歲以上每2～5分鐘1mg，最大限用量10mg.如需要，2～4小時后可重復治療。新生兒慎用。地西泮不良反響：嗜睡眩暈、運動失調(diào)偶有呼吸抑制和低血壓本卷須知：注意呼吸情況重癥肌無力、分娩、哺乳期、青光眼光眼者禁用苯巴比妥鈉〔0.1g:1ml〕適應癥：治療癲癇其他疾病引起的驚厥用法用量：肌內(nèi)注射一次100~200mg，必要時可4~6小時重復1次，24小時極量500mg。兒童用量每次按體重2～5mg/kg苯巴比妥鈉不良反響：倦怠、嗜睡眩暈、頭痛乏力、精神不振本卷須知：肝、腎功能不全、呼吸功能障礙、卟啉病患者、對本品過敏者忌用用藥期間防止駕駛車輛、操作機械和高空作業(yè)阿托品(,10mg:1ml)適應癥：有機磷中毒竇房阻滯、房室阻滯〔緩慢型心失常〕竇房結(jié)功能低下抗休克；各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激病癥。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差；阿托品用法用量：肌注或靜注，～1mg/次，總量＜2mg/日。用于有機磷中毒時，1～2mg〔嚴重時可加大5～10倍〕，每10～20分鐘重復，維持有時需2～3天。0.5~3mg；極量：一次2mg。兒童用量皮下注射：每次0.01~0.02mg/kg，用于治療阿斯綜合征，每次0.03~0.05mg/kg，必要時15分鐘重復1次，直至面色潮紅、循環(huán)好轉(zhuǎn)、血壓上升、延長間隔時間至血壓穩(wěn)定抗休克改善循環(huán)成人一般按體重，用50%GS稀釋后靜注或用葡萄糖水稀釋后靜滴。阿托品不良反響：口干、心率加速煩躁不安皮膚枯燥發(fā)熱小便困難、腸蠕動減少本卷須知：青光眼、幽門梗阻及前列腺肥大者慎用或禁用硫酸鎂〔2.5g:10ml〕適應癥：先兆子癇和子癇治療早產(chǎn)硫酸鎂用法用量：先兆子癇和子癇：首次劑量為～4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后，5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后每小時1～2g靜脈滴注維持。24小時總量為30g治療早產(chǎn)：首次負荷量為4g；用25%葡萄溏注射液20ml稀釋后5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后用25%硫酸鎂注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中靜脈滴注，速度為每小時2g，直到宮縮停頓后2小時以后口服b腎上腺受體沖動藥維持硫酸鎂不良反響：潮紅、出汗、口干惡心、嘔吐、心慌頭暈、眼球震顫肺水腫呼吸抑制〔鈣劑解毒〕。硫酸鎂

本卷須知：輸注速度宜慢使用硫酸鎂之前，須檢查患者的腎功能，以免發(fā)生高鎂血癥。注意觀察呼吸，鎂中毒呼吸抑制時，應立即停藥，進展人工呼吸，并緩慢注射鈣劑挽救。與青霉素、葡萄糖酸鈣、鹽酸多巴酚丁胺有配伍禁忌慶大霉素8萬單位：2ml慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，具有較強的腎毒性和耳毒性，主要的不良反響如下：

1.耳毒性。其主要表現(xiàn)：為聽力減退、耳鳴和耳部有飽滿感等，嚴重時還可能出現(xiàn)藥物性耳聾，且不可逆轉(zhuǎn)。

2.腎毒性。其主要表現(xiàn)為：尿量減少、排尿次數(shù)減少、食欲減退、極度口渴等，嚴重時可以導致腎功能減退，且不可逆轉(zhuǎn)。其發(fā)生率較妥布霉素等抗生素為高。

3.其他的不良反響還有：

1〕.全身應用合并鞘內(nèi)注射時引起腿部抽搐、皮疹、發(fā)熱和全身痙攣等。

2〕.有時也有呼吸困難〔有呼吸抑制作用〕、嗜睡、眩暈、極度軟弱無力的表現(xiàn)。

3〕.偶見過敏反響，嚴重的少見。

4〕.大劑量用藥容易導致水腫。

5〕.少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能改變。6〕.腸胃道反響，如惡心、嘔吐、腹脹等7〕.長期使用會破壞人體正常菌群，導致不敏感微生物的過度生長，造成多重感染。8〕.對胎兒而言，慶大霉素還有較強的致畸作用。急救知識2021心肺復蘇指南中胸外按壓的頻率為：至少100次/分2021心肺復蘇指南中單或雙人復蘇時胸外按壓與通氣的比率為：30:2心肺復蘇指南中胸外按壓的部位為：雙乳頭之間胸骨正中部搶救車封閉周期不得超過1個月。二、護理平安的相關(guān)知識衛(wèi)生部患者十大平安目標目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標三：嚴格執(zhí)行手術(shù)平安核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準，落實醫(yī)院感染控制的根本要求。目標五：提高用藥平安。目標六：建立臨床實驗室“危急值〞報告制度。目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標九：主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件。目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療平安?；颊呱矸葑R別制度(新增〕1、在各種治療及操作前，必須嚴格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種身份識別方法〔床頭卡、腕帶〕。2、對能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即除了核對床頭卡、腕帶以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤前方可執(zhí)行。3、對無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在各診療操作前除了核對床頭卡、腕帶以外，與家屬核實病人，識別患者身份。4、在實施任何有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者〔或家屬〕溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。5、對于手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及兒童等使用腕帶標識，作為各項診療操作前辨識患者的一種方法。6、完善并落實護理各關(guān)鍵流程〔急診、病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房之間流程〕的患者識別措施、交接程序與記錄。7、對昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒、手術(shù)等患者，建立使用“腕帶〞作為患者識別標識制度。在進展各項診療操作前認真核對患者腕帶信息，準確確認患者的身份。8、填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)護人員核對前方可使用，假設(shè)損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。9、加強對患者腕帶使用情況的檢查，質(zhì)量控制組每季度進展督導并有記錄。護理不良事件報告制度1、護理不良事件：是指在護理過程中，對患者及家屬造成或可能造成人身損害或經(jīng)濟負擔增加等不良后果的異常事件?！仓羔t(yī)院對住院病人、搶救病人等由于護理不周，造成或可能造成直接或間接導致病人受傷、昏迷、甚至于死亡等事件?！匙o理不良事件的報告制度1.在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理標準、常規(guī)，遵守護理效勞職業(yè)道德。2.各護理單元有防范處理護理不良事件的預案，預防其發(fā)生。3.各護理單元應建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。4.發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，24小時內(nèi)如實上報護理部，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。5.發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6.發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當事人應立即報告值班醫(yī)師、病區(qū)護士長、科護士長和科領(lǐng)導，由病區(qū)護士長24小時內(nèi)報科護士長，科護士長報護理部，并交書面護理不良事件報告表和護理討論分析處理記錄。7.各科室應認真填寫“護理不良事件報告表〞，由護士長登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及當事人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進展調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結(jié)果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建立性意見，并在一周內(nèi)連報表報送護理部。8.對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質(zhì)量管理委員會對事件進展討論，提交處理意見；造成不良影響時，應做好有關(guān)善后工作。9.發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，定期對病區(qū)的護理平安情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。10.發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重程度〔不良事件獎罰方案〕給予處理。

三、消毒隔離的相關(guān)知識手衛(wèi)生標準中洗手的方法和指針1

、洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原那么：

a〕當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂〔皂液〕和流動水洗手。

b〕手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

2、在以下情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)原那么選擇洗手或使用速干手消毒劑：a〕直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

b〕接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

c〕穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d〕接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

e〕接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

f〕處理藥物或配餐前。

3、醫(yī)務人員在以下情況時應先洗手，然后進展手衛(wèi)生消毒：

a〕接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b〕直接為傳染病患者進展檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。消毒液配制方法(消84原液為含有效氯5％以上〕250mg／L有效氯〔稀釋濃度200倍〕配制：84〔原液〕5ml+水995ml.500mg／L有效氯〔稀釋濃度100倍〕配制：84〔原液〕10ml+水990ml.1000mg／L有效氯〔稀釋濃度50倍〕配制：84〔原液〕20ml+水980ml.2000mg／L有效氯〔稀釋濃度25倍〕配制：84〔原液〕40ml+水960ml.浸泡物品的含氯消毒劑必須每日更換，同時監(jiān)測其濃度醫(yī)院感染及職業(yè)防護醫(yī)院內(nèi)感染：為病人在住院期間發(fā)生的感染，住院前獲得的感染、住院時正值潛伏期或于住院后發(fā)病者不能作為醫(yī)院內(nèi)感染；反之，住院期內(nèi)獲得的感染，出院后才發(fā)病者，應作醫(yī)院內(nèi)感染計。新生兒通過產(chǎn)道時發(fā)生的感染，如B組鏈球菌感染，為醫(yī)院內(nèi)感染；經(jīng)胎盤傳播的胎兒感染，如先天性梅毒，風疹、巨細胞病毒感染、單純皰疹，弓形體病等皆屬院外感染。住院時已存在的感染在住院期間有所擴展或發(fā)生并發(fā)癥者皆不能視為醫(yī)院內(nèi)感染，除非其病原菌有所改