產(chǎn)科醫(yī)療的安全問(wèn)題

產(chǎn)科醫(yī)療的安全問(wèn)題產(chǎn)科醫(yī)療的安全問(wèn)題產(chǎn)科醫(yī)療的安全問(wèn)題產(chǎn)科醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)

管理問(wèn)題產(chǎn)科醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)

管理問(wèn)題丈夫拒簽手術(shù)單致孕妻身亡稱(chēng)妻子被醫(yī)院害死(2007年11月21日)武夷山婦幼保健院遭醫(yī)鬧圍堵7天續(xù)：院方無(wú)奈賠付22萬(wàn)(2007-07-1401:11:30)頭戴鋼盔警犬上陣,醫(yī)院稱(chēng)迫于政府壓力簽約賠償2006-12-26深圳山廈醫(yī)院因發(fā)生醫(yī)療糾紛，院方為防范患者家屬鬧事，給醫(yī)生、護(hù)士配備鋼盔，并啟用警犬、棒棍等設(shè)備。分娩致新生嬰兒右腿骨折,家屬索賠。

2008-10-0107:43:20來(lái)源:大眾網(wǎng)(濟(jì)南)2009年6月21日，福建南平第一醫(yī)院發(fā)生惡性醫(yī)鬧事件，醫(yī)務(wù)人員被群毆，集體到市政府請(qǐng)?jiān)福?009年7月1日）醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因一是來(lái)自患者方面的因素二是來(lái)自社會(huì)方面因素三是來(lái)自醫(yī)療體制的因素四是來(lái)自醫(yī)療機(jī)制的因素五是來(lái)自醫(yī)療資源配置不合理的因素六是來(lái)自醫(yī)務(wù)人員方面的因素醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求，沒(méi)有醫(yī)療安全就談不上醫(yī)療質(zhì)量什么是醫(yī)療安全？醫(yī)務(wù)人員實(shí)施醫(yī)療行為、提供醫(yī)療服務(wù)的整個(gè)過(guò)程中（檢查、診斷、治療、康復(fù)等）凡涉及患者安全的問(wèn)題，都是醫(yī)療安全問(wèn)題發(fā)生醫(yī)患糾紛的原因1.違反“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度”，如值班制度、病歷書(shū)寫(xiě)管理規(guī)定等2.責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)差，作風(fēng)散漫3.“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練不足，基本功差4.醫(yī)患溝通不夠

5.手術(shù)科室醫(yī)生重視手術(shù)過(guò)程，忽略對(duì)手術(shù)患者術(shù)前關(guān)注及術(shù)后管理6.醫(yī)學(xué)科學(xué)的不確定性7.醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療結(jié)果的認(rèn)知差異8.疾病的個(gè)體差異9.患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院近8年的醫(yī)患糾紛分析醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、并發(fā)癥醫(yī)療意外

外科系統(tǒng)64.2%100.0%55.2%72.4%內(nèi)科系統(tǒng)28.9%7.0%28.4%20.6%（P<0.05）

外科系統(tǒng)中普外科、婦產(chǎn)科的醫(yī)療差錯(cuò)和并發(fā)癥均明顯高于外科系統(tǒng)的其它任何科室；內(nèi)科系統(tǒng)心內(nèi)科的醫(yī)療并發(fā)癥高于內(nèi)科系統(tǒng)的其它任何科室。全球性母嬰安全問(wèn)題

分娩是人類(lèi)最精髓、最普通的正常過(guò)程。多數(shù)分娩過(guò)程是正常的，很少需要技術(shù)上或醫(yī)學(xué)上的干預(yù)但正常與異常并非一成不變產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任★支持正常分娩的順利進(jìn)行★發(fā)現(xiàn)異常而積極處理，向正常轉(zhuǎn)化★保護(hù)母兒安全

妊娠和分娩對(duì)女性及新生兒的一生而言，仍是極其危險(xiǎn)的時(shí)刻之一和的統(tǒng)計(jì)東部非洲，孕婦死亡率高達(dá)1060/10萬(wàn)：19世紀(jì)末20世紀(jì)初孕產(chǎn)婦死亡800/10萬(wàn)；新生兒死亡＞100/1000，如今大為下降90年代：白人孕婦死亡率為5.7人/10萬(wàn)次例分娩，而黑人婦女中這一比例為18.6人/10萬(wàn)例次分娩1997年，美國(guó)的新生兒死亡率下降到7.2人/1000例次分娩，但仍?xún)H列世界第25位中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率解放前：1500/10萬(wàn)1989年：94.7/10萬(wàn)2009年：31.9/10萬(wàn)圍產(chǎn)兒死亡率為10‰~46‰重慶孕產(chǎn)婦死亡率200696/10萬(wàn)200972/10萬(wàn)201024/10萬(wàn)

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：全球女性及新生兒受害中，1/3涉及到妊娠、分娩過(guò)程中的診斷處理的缺點(diǎn)。還有更多的婦女和兒童遭受了分娩的遠(yuǎn)期后遺癥因此：產(chǎn)科醫(yī)療現(xiàn)狀對(duì)全世界進(jìn)一步提高產(chǎn)科醫(yī)療的安全性提出了挑戰(zhàn)

產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1.與其他學(xué)科同樣的風(fēng)險(xiǎn)2.產(chǎn)科獨(dú)特的風(fēng)險(xiǎn)⑴母兒兩條生命的風(fēng)險(xiǎn)⑵社會(huì)對(duì)及孕產(chǎn)婦家庭對(duì)分娩認(rèn)識(shí)的風(fēng)險(xiǎn)⑶產(chǎn)前咨詢(xún)的風(fēng)險(xiǎn)⑷胎兒自身發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)

⑸妊娠期合并癥及并發(fā)癥⑹診斷方法的風(fēng)險(xiǎn)（羊水穿刺、B超等）⑺產(chǎn)程中的風(fēng)險(xiǎn)（胎兒窘迫、子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、臍帶脫垂）⑻產(chǎn)褥期風(fēng)險(xiǎn)⑼產(chǎn)科用藥的風(fēng)險(xiǎn)成立必要的管理機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量管理中心產(chǎn)科質(zhì)量管理中心（設(shè)在婦女保健所）主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)專(zhuān)家委員會(huì)、圍產(chǎn)臨床技術(shù)中心和有關(guān)臨床質(zhì)控中心的工作設(shè)產(chǎn)科質(zhì)量管理中心辦公室在衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，履行如下主要職責(zé)：（1）協(xié)調(diào)中心工作（2）審定工作規(guī)范（3）擬訂產(chǎn)科質(zhì)控方案（4）適宜技術(shù)的推廣使用（5）匯總報(bào)告，提出意見(jiàn)，提交衛(wèi)生行政部門(mén)。制定必要的管理規(guī)范產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)與管理規(guī)范《助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)規(guī)范》《妊高征防治方案》《產(chǎn)后出血防治常規(guī)》《孕婦糖尿病篩查及管理方案》《妊娠梅毒防治實(shí)施方案》《孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健規(guī)范》《出生缺陷監(jiān)測(cè)管理規(guī)范》《孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)工作制度》《圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷監(jiān)測(cè)工作常規(guī)》等。組成專(zhuān)家委員會(huì)聘請(qǐng)本地產(chǎn)科和相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)家以及有關(guān)臨床質(zhì)控中心的專(zhuān)家組成專(zhuān)家委員會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)履行以下主要職責(zé)：

（1）審定各臨床技術(shù)中心擬訂的工作規(guī)范和質(zhì)控方案

（2）指導(dǎo)開(kāi)展各項(xiàng)圍產(chǎn)保健和臨床診治工作，指導(dǎo)以片為單位的產(chǎn)科質(zhì)量控制工作

（3）對(duì)年度報(bào)告進(jìn)行評(píng)審，提出下一步工作建議

妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類(lèi)疾病紅色預(yù)警原則上在三級(jí)醫(yī)院診治，病情危重者轉(zhuǎn)危重孕產(chǎn)婦搶救中心心臟病變嚴(yán)重，心功能－級(jí)，肺動(dòng)脈高壓，右向左分流型先心，嚴(yán)重心律失常，風(fēng)濕熱活動(dòng)期等2．肝硬化失代償3．慢性腎臟疾病伴嚴(yán)重高血壓、蛋白尿、腎功能不全4．糖尿病并發(fā)嚴(yán)重腎病、心臟病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血等5．重度再障病情未緩解，綜合癥(自身免疫性貧血合并血小板減少)6．精神病急性期7．危及生命的惡性腫瘤8．其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病接產(chǎn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類(lèi)橙色預(yù)警合并癥轉(zhuǎn)至三級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及隨訪(fǎng)，直至分娩心臟病變較嚴(yán)重，心功能Ⅰ－Ⅱ級(jí)，心肌炎后遺癥，較嚴(yán)重的心律失常胸廓畸形伴輕度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全腎炎伴腎功能損害需用胰島素治療的糖尿病，病情未穩(wěn)定的甲狀腺疾病血小板減少（<50×109），重度貧血癲癇自身免疫性疾病智力障礙妊娠期并發(fā)癥：三胎妊娠，血型不合可能，前置胎盤(pán)，子癇前期，羊水過(guò)多其他疾病黃色預(yù)警原則上在二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查哮喘慢性肝炎，肝炎病毒攜帶者病情穩(wěn)定的甲狀腺疾病血小板減少（<100×109），中度貧血精神病緩解期基本情況：年齡≥35歲，>24，產(chǎn)道畸形或骨盆狹小，不良孕產(chǎn)史，疤痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5妊娠并發(fā)癥：雙胎妊娠，先兆流產(chǎn)/早產(chǎn)，，血型不合可能，妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，肝內(nèi)膽汁淤積癥（），胎膜早破，羊水過(guò)少，≥36周胎位不正等其它紫色預(yù)警公共衛(wèi)生臨床中心診治（妊娠梅毒需轉(zhuǎn)至區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治）所有妊娠合并傳染性疾病——如、梅毒等性傳播疾??；開(kāi)放性或粟粒型肺結(jié)核、肺結(jié)核穩(wěn)定型、急性肝炎等

如何預(yù)防產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)？

第一步：全面的產(chǎn)前檢查。盡管仍不清楚哪些特別的產(chǎn)前檢查措施改善了妊娠結(jié)局，但從早孕起就開(kāi)始系統(tǒng)接受產(chǎn)前檢查的孕婦，其妊娠過(guò)程更為健康，低體重新生兒較少★產(chǎn)前檢查目的是認(rèn)識(shí)引起不良妊娠及分娩預(yù)后的高危因素找到通過(guò)改進(jìn)或治療后能改善分娩結(jié)局的相應(yīng)措施例如：

1.不良風(fēng)險(xiǎn)因素，孕婦營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、酗酒及吸毒（可以改變）2.最大限度地降低神經(jīng)管缺陷的發(fā)生，必須在懷孕前即開(kāi)始補(bǔ)充葉酸3.早孕期避免使用藥物和接觸環(huán)境毒物4.識(shí)別孕前的慢性疾病并有計(jì)劃地治療，如糖尿病、甲亢、高血壓5.認(rèn)真估計(jì)孕周可以減少某些分娩并發(fā)癥，如醫(yī)源性早產(chǎn)或過(guò)期妊娠

6.識(shí)別有可能復(fù)發(fā)的前次妊娠產(chǎn)科并發(fā)癥，如早產(chǎn)、中期妊娠流產(chǎn)，妊娠糖尿病，高血壓，產(chǎn)后出血等病史

7.識(shí)別與孕婦年齡、病史及家族史有關(guān)的遺傳學(xué)危險(xiǎn)因素

8.孕期至少進(jìn)行一次感染性疾病篩查，如乙型肝炎、梅毒、及泌尿道感染

如何避免產(chǎn)科醫(yī)療錯(cuò)誤

減少醫(yī)療錯(cuò)誤、提高孕婦及圍產(chǎn)兒的安全性是產(chǎn)科醫(yī)療活動(dòng)的重中之重人們經(jīng)常會(huì)犯錯(cuò)誤，即使受過(guò)高級(jí)培訓(xùn)、具有奉獻(xiàn)精神的醫(yī)務(wù)人員難免幸運(yùn)的是很多錯(cuò)誤并不造成傷害，致命的傷害更是罕見(jiàn)。美國(guó)每年仍有44000人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)（1996年）

錯(cuò)誤的發(fā)生在于人類(lèi)行為的三個(gè)水平第一水平：以技能為基礎(chǔ)的水平，包括大量無(wú)意識(shí)的、自動(dòng)的行為（如駕駛）第二水平：對(duì)規(guī)范化醫(yī)療的認(rèn)知水平；在這一水平，熟悉的問(wèn)題可用貯存的規(guī)則解決。用C助記符來(lái)評(píng)價(jià)胎兒監(jiān)護(hù)記錄圖就是例證第三水平：對(duì)新知識(shí)的認(rèn)知水平，它是用來(lái)解決新的問(wèn)題，需要不斷地關(guān)注并獲取新的信息C

錯(cuò)誤可分為兩類(lèi)：

1.不慎失誤（）也稱(chēng)低級(jí)錯(cuò)誤通常受到疲勞、喝酒、情緒狀態(tài)異常、躁聲及類(lèi)似的分散注意力的情況的影響必須有意識(shí)地監(jiān)測(cè)這些自動(dòng)的常規(guī)，以避免出現(xiàn)不慎失誤。（例將鹽當(dāng)成糖放到了咖啡中；將小數(shù)點(diǎn)位數(shù)寫(xiě)錯(cuò)；開(kāi)醫(yī)囑時(shí)將常規(guī)的處理方法寫(xiě)錯(cuò)）

2.錯(cuò)誤（）：違背常規(guī)，以錯(cuò)誤的規(guī)則或錯(cuò)誤的“經(jīng)驗(yàn)”來(lái)解決問(wèn)題如：對(duì)有產(chǎn)科出血傾向的患者不積極進(jìn)行準(zhǔn)備；妊高征應(yīng)用硫酸鎂不監(jiān)測(cè)呼吸、膝反射及尿量；縮宮素應(yīng)用中缺乏嚴(yán)密觀察真正的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家具有大量病例的報(bào)道以及有關(guān)的解決問(wèn)題的原則，從而經(jīng)常依賴(lài)這些原則進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)（循證醫(yī)學(xué)）防范產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的技巧

1、傾聽(tīng)孕婦訴說(shuō)是一項(xiàng)很重要的技巧，坦率的交談能使醫(yī)患之間相互信任，促使孕產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫(yī)師在處理上達(dá)成相互能接受的計(jì)劃

2、根據(jù)孕產(chǎn)婦的骨盆、胎兒、全身狀況制定周密而合理的分娩計(jì)劃3、讓孕產(chǎn)婦保持一定的決策控制權(quán)利，因?yàn)樵袐D常擔(dān)心在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中她將失去這些權(quán)利4、對(duì)產(chǎn)程中有可能發(fā)生的問(wèn)題及危險(xiǎn)與孕產(chǎn)婦進(jìn)行討論，很大程度上能夠提高孕婦對(duì)分娩的信心防范產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的技巧5、對(duì)一些孕婦有的不正確的分娩觀念（如堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)）的對(duì)策：告之陰道分娩與剖宮產(chǎn)利弊及可能發(fā)生各種預(yù)后，一旦陰道分娩不成功，而采取的補(bǔ)救措施針對(duì)孕產(chǎn)婦家庭方面

分娩時(shí)，多數(shù)孕婦的家庭成員往往感到茫然無(wú)助。因此試圖影響孕婦或者醫(yī)務(wù)人員。對(duì)策：在產(chǎn)前（通過(guò)產(chǎn)前咨詢(xún)、產(chǎn)前檢查、孕婦學(xué)校）與其家庭成員建立信任關(guān)系，能減少分娩過(guò)程中發(fā)生沖突和潛在風(fēng)險(xiǎn)鼓勵(lì)孕婦的配偶參與分娩計(jì)劃的擬定，使其配偶能更好地理解分娩中可能要發(fā)生的情況在孕婦同意的情況下，通過(guò)邀請(qǐng)他或她在孕婦的醫(yī)療過(guò)程作為合作伙伴提供幫助（家庭化分娩）

針對(duì)醫(yī)務(wù)人員方面

對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，分娩并非易事，胎兒娩出之前，結(jié)局難以確定；產(chǎn)程可能很長(zhǎng)；可能出現(xiàn)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的陰影一個(gè)功能良好的產(chǎn)科醫(yī)療隊(duì)伍能夠提高孕婦的滿(mǎn)意度和改善妊娠結(jié)局。它提供的服務(wù)是其它人員無(wú)法提供的。高效率圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)單位的風(fēng)格特征有:團(tuán)隊(duì)建設(shè)比培養(yǎng)個(gè)人更重要沒(méi)有完美的個(gè)人,只有完美的團(tuán)隊(duì)為什么三個(gè)和尚會(huì)沒(méi)水喝西游記給我們的團(tuán)隊(duì)啟示:唐僧\孫悟空\(chéng)沙和尚\(zhòng)豬八戒生物的共生和諧與團(tuán)隊(duì)共生又叫互利共生，是兩種生物彼此互利地生存在一起，缺此失彼都不能生存的一類(lèi)種間關(guān)系，是生物之間相互關(guān)系的高度發(fā)展美國(guó)橋牌文化日本圍棋文化中國(guó)麻將文化木桶原理

加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的管理，

提高醫(yī)療質(zhì)量以達(dá)到提高整體效率的目的

加強(qiáng)對(duì)每個(gè)醫(yī)生的培養(yǎng)，提高整體醫(yī)療水平

防范產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的技巧

1.值班時(shí)，主治醫(yī)師或者助產(chǎn)士隨叫隨到。如果需要離開(kāi)，應(yīng)該明確地告訴醫(yī)院及替班的同事，并留下通訊方式2.稱(chēng)職的產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)該能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并承認(rèn)自身能力的局限性，及時(shí)地請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)或其他科室的會(huì)診防范產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的技巧3.對(duì)一個(gè)復(fù)雜的處理計(jì)劃的討論，最好遠(yuǎn)離孕婦進(jìn)行，這樣可以充分地交換不同觀點(diǎn)，避免孕產(chǎn)婦因醫(yī)生的分歧而產(chǎn)生不信任4.在日本高水平的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心，護(hù)士、醫(yī)師和工作人員之間的等級(jí)制度達(dá)到最小化。沒(méi)有任何人“擁有”患者。每個(gè)人都有提出自己處理意見(jiàn)的權(quán)利產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)處理

孕產(chǎn)婦的特殊性（1）妊娠及分娩活動(dòng)涉及到母嬰兩人（2）在接受醫(yī)療措施前，大部分孕婦通常都是健康的（3）孕婦及其家庭期望小孩非常健康、分娩過(guò)程極其順利

孕婦不愉快的感受是常見(jiàn)的訴訟原因。反映出患者或其家庭對(duì)醫(yī)療結(jié)局、醫(yī)療措施、醫(yī)療費(fèi)用的不滿(mǎn)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)處理

醫(yī)療事故訴訟對(duì)所有相關(guān)人員都會(huì)造成巨大損失。有的訴訟通常要經(jīng)過(guò)若干年才能解決。有無(wú)法計(jì)算的花費(fèi)，甚至造成產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的流失產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)處理資料：美國(guó)和加拿大約75%的產(chǎn)科醫(yī)師在其職業(yè)生涯中被起訴過(guò)。訴訟花費(fèi)和賠償金逐年攀升被起訴的機(jī)會(huì)與一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的接生量直接相關(guān)，而與其素質(zhì)和專(zhuān)長(zhǎng)無(wú)關(guān)。家庭醫(yī)師也不能幸免。經(jīng)濟(jì)條件不佳患者更常會(huì)起訴

診斷失誤是第二位導(dǎo)致職業(yè)責(zé)任索賠的原因，幾乎影響了所有的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。20世紀(jì)90年代后期，“診斷失誤”索賠費(fèi)用增加了285%

產(chǎn)科訴訟中8種常見(jiàn)的指控是：

1.產(chǎn)前保健疏忽（例如沒(méi)有診斷出妊娠糖尿病、多胎妊娠、感染疾?。?/p>

2.遺傳咨詢(xún)疏忽（對(duì)某些家族遺傳性疾病、或?qū)δ挲g超過(guò)35歲的孕婦沒(méi)有提供遺傳指導(dǎo)或檢查）3.妊娠相關(guān)并發(fā)癥處理的疏忽（對(duì)先兆子癇處理失誤）。

4.產(chǎn)程處理中胎兒監(jiān)護(hù)的疏忽（沒(méi)有按照常規(guī)聽(tīng)取胎心或進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)）5.催、引產(chǎn)藥物的使用不當(dāng)（對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦使用高劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)；選擇性引產(chǎn)而造成醫(yī)源性早產(chǎn)；米索前列醇的使用）

6.對(duì)異常分娩診斷和處理的不當(dāng)（例如對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展異常的孕婦沒(méi)有適當(dāng)干預(yù)措施，或者未能診斷出子宮破裂）

7.對(duì)分娩并發(fā)癥包括胎位異常、產(chǎn)鉗、肩難產(chǎn)處理的失誤（不按照已建立的常規(guī)使用助產(chǎn)方式、助產(chǎn)指征）

8.剖宮產(chǎn)不當(dāng)（例如有剖宮產(chǎn)指征而沒(méi)有進(jìn)行剖宮產(chǎn)，或在決定手術(shù)后20至30分鐘之內(nèi)還沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)；或無(wú)指征剖宮產(chǎn)）風(fēng)險(xiǎn)處理的5個(gè)C

同情（）交流（）稱(chēng)職（）記錄（）坦誠(chéng)（）

同情——每例訴訟都是因患者的不滿(mǎn)引起的。這種不滿(mǎn)通常發(fā)生在導(dǎo)致訴訟的事件之前?；颊吆茈y起訴她們喜歡的醫(yī)務(wù)人員、或者關(guān)心她們的醫(yī)務(wù)人員交流