常見的幾種先心病的護理

常見的幾種先心病的護理常見的幾種先心病的護理常見的幾種先心病的護理(一)定義先天性心臟?。ǎ┦怯捎谔旱男呐K在母體內(nèi)發(fā)育有缺陷或部分發(fā)育停頓所造成的畸形。(一)定義先天性心臟?。ǎ┦怯捎谔旱男呐K在母體內(nèi)發(fā)育有缺陷或部分發(fā)育停頓所造成的畸形。臨床常見的先天性心臟病室間隔缺損（）房間隔缺損（)動脈導管未閉（)法洛四聯(lián)癥（)(二)發(fā)生率粗略估計先心病占出生嬰兒的0.8%[0.6-1.2%]我國每年約有15-20萬先心病患兒出生(三)病因1:感染2:缺氧3:藥物4:放射線5:母體的其他因素6:家族遺傳室間隔缺損（）

是由于心室間隔發(fā)育不全而形成的在心室水平產(chǎn)生的左向右分流的異常通道是先心病最常見類型，占30%。

幾種常見先天性心臟病1、膜周部缺損85%2、肌部缺損3、漏斗部缺損10%自然閉合率：20-50％1、小型缺損2、中型缺損3、大型缺損病理解剖

血量多，肺動脈高壓,晚期持續(xù)性青紫(綜合征)。血量少，體循環(huán)供血不足。

病理生理血液動力學血液動力學改變肺動脈高壓前右心房右心室（血量增多）肺動脈(擴張)肺循環(huán)(充血)右心室（擴大）左心房(肥大)左心室(肥大)（射血量減少）體循環(huán)（供血不足）體循環(huán)（混合血）右心房左心房肺動脈擴張右心室（擴大.肥大)肺動脈高壓后左心室高動力性肺動脈高壓梗阻型肺動脈高壓分流分流臨床癥狀1.缺損?。ú。簾o癥狀2.缺損大：（1）肺循環(huán)充血的表現(xiàn)（易感染、心衰)（2）體循環(huán)缺血的表現(xiàn)（發(fā)育緩、多汗、消瘦、乏力、喂養(yǎng)困難、氣短）（3）聲音嘶?。簲U大的左房或擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)（4）晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動脈高壓臨床體征心臟體征望：心尖搏動彌漫觸：常觸及收縮期震顫叩：心界擴大聽：胸骨左緣3-4肋間聞及Ⅲ-Ⅳ級全收縮期雜音，傳導廣泛，P2亢進。明顯肺動脈高壓時雜音減輕，P2↑↑室間隔缺損輔助檢查X線：肺血增多，肺門舞蹈，肺動脈段突出，、增大，主動脈弓小。：、肥大室間隔缺損輔助檢查超聲心動圖：可見缺損部位、大小及分流方向。心導管檢查：血氧含量高于，導管可通過缺損進入左心室。合并癥和治療合并癥支氣管肺炎、心衰、肺水腫、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎治療小型缺損：不一定手術(shù)治療中型缺損：5-6歲做手術(shù)。大型缺損并反復心衰者：可在6月-2歲內(nèi)做手術(shù)。介入治療房間隔缺損（）占先心病總數(shù)5-10%病理解剖1、第二孔（繼發(fā)孔）未閉：最多見，75%。2、第一孔（原發(fā)孔）未閉：約占15％。

幾種常見先天性心臟病第1孔未閉第2孔未閉..血液動力學房間隔缺損（）肺循環(huán)血流量增多體循環(huán)血流量減少病理生理臨床表現(xiàn)癥狀：分流量小者無癥狀，分流量大者易患肺炎、心衰；發(fā)育遲緩、多汗、消瘦、乏力。體征：L2、3肋間Ⅱ-Ⅲ柔和的，很少伴震顫。P2↑且固定分裂。房間隔缺損（）柔和ASD患者收縮期雜音的機制是什么？Question肺動脈瓣相對狹窄輔助檢查X線：肺血管影增多肺動脈干凸出肺門舞蹈征及大主動脈結(jié)縮?。翰煌耆杂沂鲗ё铚?、右心室肥厚。房間隔缺損（）輔助檢查超聲心動圖：左房、右室流出道增大，主動脈內(nèi)徑縮小。心導管檢查：右心房血氧含量高于上下腔靜脈平均血氧含量、異常通路。房間隔缺損（）并發(fā)癥和治療并發(fā)癥支氣管肺炎、心衰等治療學齡前手術(shù)介入性心導管術(shù)應用雙面蘑菇傘關閉缺損，適用繼發(fā)孔型房缺治療介入治療閉合器動脈導管未閉（）占先心病總數(shù)15%

幾種常見先天性心臟病（）1、肺循環(huán)充血2、體循環(huán)供血不足3、肺動脈高壓時，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫—差異性青紫病理生理血液動力學（）臨床表現(xiàn)1、易患肺炎、心衰；發(fā)育遲緩、多汗、消瘦、乏力、聲音嘶?。〝U大的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)）。晚期差異性青紫。2、L2響亮的連續(xù)性機器樣雜音、P2↑。3、周圍血管體征：頸動脈搏動增強，脈壓加大，水沖脈，毛細血管搏動，股動脈槍擊音等。（）X線：肺血管影增多肺動脈干凸出肺門舞蹈征左房、室增大主動脈弓擴張（與、不同）。心電圖：左房、室肥厚。輔助檢查主動脈弓擴張主動脈弓凹陷（）輔助檢查超聲心動圖：可顯示未閉動脈導管管徑、長度與血流方向。心導管檢查：肺動脈血氧含量高于右心室，異常通道。并發(fā)癥和治療并發(fā)癥肺炎、心衰、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎治療新生兒期服消炎痛，學齡期手術(shù)。藥物治療:早產(chǎn)兒用消炎痛0.1-0.28-12h后重復1-2次24h不超過0.6介入治療手術(shù)治療患者植入雙傘后法洛四聯(lián)癥（）占先心病總數(shù)10-15%。

最常見紫紺型先天性心臟病，占１歲后紫紺型先心病70％。

幾種常見先天性心臟病病理解剖（1）肺動脈狹窄（2）室間隔缺損（3）主動脈騎跨（4）右心室肥大（）（）肺動脈狹窄，部分靜脈血通過分流到，另一部分進入騎跨的主動脈，出現(xiàn)全身持續(xù)性青紫；肺血流量少，氧交換少，加重青紫。病理生理血液動力學（）臨床表現(xiàn)青紫生后3-6個月出現(xiàn)，多見于毛細血管豐富的淺表部位如唇、指（趾）甲床。與肺動脈狹窄程度有關。蹲踞現(xiàn)象行走時常主動下蹲片刻取蹲踞位，嬰兒常喜側(cè)臥將雙膝屈曲。缺氧發(fā)作嬰兒期多見，常發(fā)生在吃奶或哭鬧時，主要表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺加重，哭聲微弱，暈厥和抽搐，偶有意識喪失。（）臨床表現(xiàn)杵狀指(趾)缺氧毛細血管擴張，軟組織與骨組織增生。心臟體征L2-4肋間Ⅱ-Ⅲ級噴射性，P2↓或消失，A2↑。并發(fā)癥腦血栓、腦膿腫、亞心。（）血像：↑，血粘度↑。Ｘ線：肺血↓，肺野清晰，肺動脈段凹陷，心尖圓鈍上翹，呈“靴形心”，主動脈影增寬。：電軸右偏，肥大。輔助檢查（）超聲心動圖：主動脈騎跨于室間隔上，內(nèi)徑寬。內(nèi)徑寬而流出道狹窄。心導管檢查：主動脈血氧含量↓，心導管易進入主動脈或左心室，不易進入肺動脈。輔助檢查（）治療

1、內(nèi)科治療缺氧發(fā)作處理

⑴胸膝位

⑵吸氧

⑶鎮(zhèn)靜

⑷糾正酸中毒⑸解除漏斗部痙攣：嗎啡、普奈洛爾（心得安）0.1-0.2次2、防止并發(fā)癥平時應經(jīng)常飲水，預防感染，及時補液，防治脫水和并發(fā)癥。嬰幼兒則需特別注意護理，以免引起陣發(fā)性缺氧發(fā)作。3、外科治療：多在1歲內(nèi)手術(shù)治療⑴根治術(shù)

⑵姑息術(shù)

（）

左向右分流型右向左分流型房缺室缺動脈導管未閉法洛四聯(lián)征臨表：生長緩、消瘦、面色蒼白、疲乏同左+脈壓增大青紫、蹲踞活動后氣促、多汗、心悸周圍血管征腦缺氧發(fā)作易患呼吸道感染，晚期青紫下半身青紫杵狀指雜音部位：左2-3肋間左3-4肋間左第2肋間左第2-4肋間性質(zhì)：Ⅱ-Ⅲ級收縮Ⅲ級全收縮級連續(xù)性Ⅲ級噴射雜音吹風樣，傳導小傳導廣機器樣向頸傳導心尖、鎖骨下傳導震顫：無有有可有X線：右房、室增大左房室，右室大左房、室大右室增大“靴形心”肺A：凸出凸出凸出凹陷主A弓：↓ ↓ ↑ ↑P2： ↑伴固定分裂 ↑ ↑ ↓或消失肺門舞蹈：有（最常見于房缺）無并發(fā)癥：肺炎、心衰、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎腦血栓、腦膿腫

四種常見先天性心臟病鑒別先心病患兒的護理【護理評估】

1．病史

了解母親妊娠史，在孕期最初3個月有無病毒感染、放射線接觸和服用過影響胎兒發(fā)育的藥物，孕母是否有代謝性疾病?；純撼錾鷷r有無缺氧、心臟雜音，出生后各階段的生長發(fā)育狀況。

2．身心狀況

患兒的一般情況與心臟畸形的部位和嚴重程度有關。檢查患兒是否有體格發(fā)育落后、皮膚發(fā)紺、眼結(jié)合膜充血、杵狀指、趾，脈搏增快，呼吸急促，鼻翼扇動和三凹征等。

3．輔助檢查

了解并分析X線、心電圖、超聲心動圖、心導管、血液等檢查結(jié)果的臨床意義?！境Ｒ娮o理診斷】1．活動無耐力

與氧的供需失調(diào)有關。2．有感染的危險

與機體免疫力低下有關。3．營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量

與心臟結(jié)構(gòu)缺損導致體循環(huán)血流量減少，組織氧及營養(yǎng)缺乏有關。4．潛在并發(fā)癥（1）腦血栓：

與紅細胞增多，血液粘稠度增高有關。（2）心力衰竭：與心臟結(jié)構(gòu)缺損，肺充血有關。（3）感染性心內(nèi)膜炎：與心內(nèi)膜損傷及感染有關。5.恐懼

與疾病的威脅及陌生環(huán)境有關?！咀o理目標】1．患兒能掌握限制活動量的方法，使活動耐力增加。2．能描述引起感染的危險因素，不發(fā)生感染。表現(xiàn)為體溫、血白細胞數(shù)保持正常。3·患兒營養(yǎng)狀況改善。4．住院期間患兒不發(fā)生并發(fā)癥。5．患兒及家長能獲得本病的有關知識及心理支持?！咀o理措施】1．制定適合患兒活動量的生活制度

根據(jù)患兒的病情不同區(qū)別對待。輕型無癥狀者應與正常兒童一樣生活；有癥狀患兒應限制活動，避免情緒激動和劇哭，以免加重心臟負擔；重型患兒應臥床休息，給予妥善的生活照顧。

2.預防感染

向患兒及家長介紹自我保護，防止感染的知識；應避免與感染性疾病患者接觸；病室要空氣新鮮，穿著衣服冷熱要適中，防止受涼；一旦發(fā)生感染應積極治療。

3．供給營養(yǎng)需要

給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強體質(zhì)。適當限制食鹽攝入，還要給予適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢；重型患兒喂養(yǎng)困難，應特別細心、耐心、少食多餐，以免導致嗆咳、氣促、呼吸困難等，必要時從靜脈補充營養(yǎng)。4．觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生。（l）注意心率、心律、脈搏、呼吸、血壓及心雜音變化，必要時使用監(jiān)護儀監(jiān)測。（2）防止法洛四聯(lián)癥患兒因哭鬧、進食、活動排便等引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生可立即置于膝胸臥位，吸氧，通知醫(yī)師，并做好普萘洛爾、嗎啡應用和糾正酸中毒等準備。患兒出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象時不能強行拉起。

（3）青紫型先天性心臟病患兒，易形成血栓，造成重要器官栓塞的危險，因此應注意多飲水、必要時靜脈輸液（？）由于血液粘稠度高，暑天、發(fā)熱、多汗、吐瀉時體液量減少，加重血液濃縮，

（4）合并貧血者，可加重缺氧，導致心力衰竭，須及時糾正，飲食中宜補充含鐵豐富的食物。

（5）合并心力衰竭者按心力衰竭護理。洋地黃類藥物治療的護理要點

①使用藥物前應了解患兒的基本臨床資料，如癥狀、體征、脈搏、心率和心律，血電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖表現(xiàn)、及近2～3周洋地黃使用情況。一般脈率在新生兒<120次/分，嬰兒<100次/分，幼兒<80次/分（嬰幼兒<90次/分），學齡兒童<60次／分或出現(xiàn)心電圖P－R間期較用藥前延長，心律失常時應及時報告醫(yī)師決定是否停藥。②應嚴格按時按劑量給藥，注射時用注射器吸藥，再以10-25稀釋后緩慢靜推(不少于5分鐘)，口服藥則要與其它藥物分開服用。③鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用，應避免同時使用。④用藥期間應密切觀察洋地黃的毒性反應。小兒洋地黃中毒最常見的表現(xiàn)為心律失常，如房室傳導阻滯，過早搏動，快發(fā)性心動過速，心動過緩；其次為胃腸道反應，有食欲不振、惡心、嘔吐；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、頭暈，色視等則較少見。低鉀