針灸科肩凝癥(肩關(guān)節(jié)周圍炎)診療方案

肩凝癥〔肩關(guān)節(jié)四周炎〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷ZY/T001.9-94。動者，多為慢性發(fā)病。障礙?！?〕X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松?！蔡仗熳裰骶?，軍事醫(yī)2023。主要病癥是漸漸加重的肩部苦痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。a當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時苦痛加劇。b發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，消滅前臂及手部腫脹，發(fā)涼及手指活動苦痛等病癥?！?〕X線檢查：可無明顯特別。肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊收縮、關(guān)節(jié)囊下1．粘連前期：主要表現(xiàn)為肩周部苦痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動正?；蜉p度受限。各方向的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活?！踩匙C候診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效ZY/T001.9-94。重感。舌淡，舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。薄黃，脈弦或細(xì)澀。失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脈細(xì)弱或沉。二、治療方法1．粘連前期主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷。平衡針療法；假設(shè)有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴。治療方法：經(jīng)皮穴位電刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。承受兩對電極〔帶有直〔肩前與肩髎或肩髃與〔100Hz〕3010±2mA〔合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低。隔日治療，10電針刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。施瀉法或平補(bǔ)平瀉，得氣后肩前、肩髎〔或肩髃、臑俞，兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關(guān)分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波〔2Hz/100H、強(qiáng)度5±2mA〔當(dāng)降低30min。2～32～3〔330～45主穴：肩痛穴。配穴：苦痛及項加頸痛穴。定位：①肩痛穴：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。患病針刺右側(cè)穴位。針刺方法：取坐姿膝直位,選用3寸無菌毫針，肩痛穴與頸痛穴直刺1.5寸到快，用力不宜過猛，不留針。為宜。頸痛穴以局部消滅酸、麻、脹感為宜。1～310～151～210～15min。1ml，1，4TDP302.粘連期主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外關(guān)、合谷。治療方法：〔2～32～3〔3；合谷、外關(guān)承受毫針刺激，用瀉法、30～45經(jīng)皮穴位電刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。承受兩對電極〔帶有直〔肩前與肩髎或肩髃與〔100Hz〕3010±2mA〔合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低。電針刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。施瀉法或平補(bǔ)平瀉，得氣后肩前、肩髎〔或肩髃、臑俞，兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關(guān)分別接電針，刺激參數(shù)為疏密波〔2Hz/100H、強(qiáng)度5±2mA〔當(dāng)降低30min。主穴：肩痛穴。配穴：苦痛及項加頸痛穴、正氣虧虛加升提穴。定位：①肩痛穴：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。②頸痛穴：在手背部，握拳第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關(guān)節(jié)前凹陷中。1-2患病針刺右側(cè)穴位。31.51-2為宜。頸痛穴、升提穴以局部消滅酸、麻、脹感為宜。1～310～151～210～15min。1ml，1，4TDP30還可承受腹針療法、火針療法等。1．風(fēng)寒濕型治法：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)香、茯苓、防風(fēng)、桑枝、海風(fēng)藤、炙甘草。2．瘀滯型治法：活血祛瘀，舒筋通絡(luò)陳皮、白芍、木防己、防風(fēng)、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。3．氣血虛型治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、炙甘草。中成藥：歸脾丸、補(bǔ)中益氣丸等?！踩称渌煼苄椭兴幯羝钥刂委焹x、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等治療。物理治療：TDP態(tài)干擾電治療和磁熱療法等。推拿治療：以理筋通絡(luò)為主，如滾法、拿法等及肩周炎松解術(shù)。三、療效評價〔一〕評價標(biāo)準(zhǔn)〔衛(wèi)生部制定公布，1997年第三輯〕有關(guān)“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈〔臨床痊愈：肩部苦痛消逝，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常。顯效：肩部苦痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯。有效：肩部苦痛根本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍局部改善。無效：病癥無轉(zhuǎn)變?！捕吃u價方法療效評定的依據(jù)。①肩部苦痛變化AnalogueScale,VAS〕VAT苦痛變化，進(jìn)展積分計算。②肩關(guān)節(jié)活動范圍變化〔周秉文主編〕推舉的肩部活動功能評定指標(biāo)，即使用卷尺〔耳〕試驗(yàn)，4A:肩部活動功能評定指標(biāo)90將角度盤縛于前臂反面正中，將前臂被動轉(zhuǎn)向中部記錄肩內(nèi)旋角度。外旋：預(yù)備如上，將前臂旋向頭部，記錄肩外旋的度數(shù)。測量指端至第七頸椎棘突之距離，以厘米計。摸耳〔口端觸及處。B:肩關(guān)節(jié)活動評分：分?jǐn)?shù)內(nèi)旋〔度〕外旋〔度〕反手摸背〔cm〕左手摸耳00057左頭外側(cè)10101052左耳20202047左耳上方30303042左頂部40404037頭頂中線50505032右頂部60606027右耳上方707070221/