《2型糖尿病合并急性腎衰竭個案護(hù)理4700字》

一例2型糖尿病合并急性腎衰竭的個案護(hù)理目錄TOC\o"1-2"\h\u15401一例2型糖尿病合并急性腎衰竭的個案護(hù)理 127809【關(guān)鍵字】2型糖尿?。缓喜⒓毙阅I衰竭；個案護(hù)理 1279971病例介紹 11772護(hù)理 2251613.1心理負(fù)面情緒及護(hù)理 256863.2病情發(fā)展及體征監(jiān)測 2117793.3感染及預(yù)防護(hù)理 2211992.4行為習(xí)慣與介入干預(yù) 3192083.4飲食攝入及護(hù)理 3278943.5疾病知識了解及健康教育 3276633.6血糖波動及血糖監(jiān)測 4291913.7并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理 41293討論 4136644小結(jié) 529073參考文獻(xiàn) 5【摘要】總結(jié)一例2型糖尿病合并急性腎衰竭的護(hù)理體會，根據(jù)具體的情況在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐中提供參考。患者自述飲酒后出現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐少尿甚至無尿。給予心理護(hù)理、病情監(jiān)測、感染預(yù)防、飲食護(hù)理、健康教育、血糖監(jiān)測以及并發(fā)癥等護(hù)理。經(jīng)護(hù)理后患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，腎功能明顯改善，最終病情恢復(fù)良好出院?！娟P(guān)鍵字】2型糖尿??；合并急性腎衰竭；個案護(hù)理2型糖尿病是比較常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，并且比較容易導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥，糖尿病合并腎衰竭是一種糖尿病腎病終末期的疾病，患者最終因?yàn)槟I功能低下而無法正常的代謝，在體內(nèi)產(chǎn)生大量的毒素所致[1]。在這個階段，糖尿病合并腎衰竭的患者早期診斷和后期治療的時候需要專業(yè)性的人士進(jìn)行全程的跟蹤，對患者進(jìn)行良好的護(hù)理，改善患者并發(fā)癥，對提高患者生活質(zhì)量具有極大的意義。1病例介紹患者劉某，78歲，性別男，患者主訴飲酒后出現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐少尿甚至無尿于2021年5月8日收入急診。其后出現(xiàn)代謝性酸中毒、少尿甚至無尿、水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象以“急性腎衰竭”收入我科。入院查體：精神可，心率98次分，心律齊，體溫36.3℃，脈搏90次/分，呼吸頻率28次/分，血壓106/70mmHg，血氧飽和度80%。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血小板238.010^9/L、白細(xì)胞3510^9/L、中性粒細(xì)胞74.19%、中性粒細(xì)胞2.610^9L、淋巴細(xì)胞0.610^9/L、紅細(xì)胞3.0810^12/L、血紅蛋白103g/L。既往史：既往有II型糖尿病病史5年，服用二甲雙肌緩釋片控制血糖，血糖控制可。入院予以一級護(hù)理，臥床休息、胃腸減壓、禁飲食、抗感染、補(bǔ)液解痙止痛、中心吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血糖監(jiān)測等處理。2護(hù)理3.1心理負(fù)面情緒及護(hù)理由于2型糖尿病合并急性腎衰竭的癥狀較多，病情急劇增多會使患者受到很大的心理壓力。尤其是強(qiáng)烈的疼痛對患者的心理和精神產(chǎn)生了很大的波動，產(chǎn)生憂郁和焦慮，對患者的治療造成了很大的心理障礙，此患者病癥較為嚴(yán)重產(chǎn)生一些負(fù)性情緒。并且糖尿病是一種慢性疾病，通常無法進(jìn)行根治，患者容易遭受心理壓力和精神焦慮，因此，需要對他們采取心理干預(yù)治療。因此，護(hù)理人員對于患者進(jìn)行了心理護(hù)理，主動地去與患者溝通，了解患者的需求，在治療過程中護(hù)士們對患者和家人的情況細(xì)心關(guān)注，及時解除患者的心理負(fù)擔(dān)。耐心宣傳疾病的注意事項(xiàng)和日常生活習(xí)慣的問題，認(rèn)真地解答患者的問題，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系[2]。始終注意他們的情緒變化和心理需求，并為患有焦慮和抑郁的患者提供即時的心理咨詢，應(yīng)該教導(dǎo)患者如何控制情緒。使患者具有良好，樂觀的態(tài)度，并建立對2型糖尿病合并急性腎衰竭持久戰(zhàn)的信心。3.2病情發(fā)展及體征監(jiān)測因?yàn)榧毙阅I衰竭后患者會喪失很多胃腸液，且結(jié)合2型糖尿病患者的病情發(fā)生變動的可能性極大，因此要給予患者必要的體征監(jiān)測?；颊叱Ｒ?guī)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，注意患者神志變化及呼吸情況，早期監(jiān)測尿量及顏色，保證呼吸道通暢；積極補(bǔ)液，靜滴500ml以上，頭孢美唑針1.5抗感染[3]。補(bǔ)液要做到先快后慢，根據(jù)患者血壓、心率和尿量控制好輸液速度，依據(jù)患者監(jiān)測指標(biāo)所存在的變化，及時地做出調(diào)整。叮囑患者臥床休息，以使腎心臟的負(fù)擔(dān)減少，堅持量入為出的原則，合理補(bǔ)液，并24h嚴(yán)格記錄患者的出入液[4]。3.3感染及預(yù)防護(hù)理患者在治療期間，感染風(fēng)險很大，一般是與限制其蛋白質(zhì)飲食與治療有關(guān)?；颊弑旧砻庖呖沽陆?，所以對患者要進(jìn)行隔離，使患者不接觸到急性傳染病的病原，還要對患者的皮膚進(jìn)行清潔與護(hù)理[5]。首先，做好透析衛(wèi)生安全工作，透析工具進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和管理及透析室必須每日進(jìn)行2次紫外線消毒處理，此外，使用雙聯(lián)系統(tǒng)時仔細(xì)檢查包裝是否完好，路管是否有損壞，最后，必須按照醫(yī)囑從加藥口正規(guī)加入抗生素和肝素[6]。確保病人每天有足量的卡路里和蛋白質(zhì)，提高營養(yǎng)水平，治療護(hù)理的過程中始終遵守在無菌的環(huán)境下進(jìn)行，一旦出現(xiàn)感染的時候要及時的用藥處理。2.4行為習(xí)慣與介入干預(yù)2型糖尿病患者如果具有良好的生活習(xí)慣，能夠緩解疾病的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)對血糖的有效控制。適當(dāng)?shù)膽敉忮憻捒梢栽鰪?qiáng)身體的免疫力，有助于身體更好的管控血糖和防范血壓的升高。該例患者由于年歲較大，因此日常的活動較少，長期處于久坐或臥床的狀態(tài)，身體較為虛弱，且免疫力低下，同時患者是多年的煙友，日常攝入的香煙量較大，吸煙極有可能誘發(fā)重型糖尿病患者的死亡率加速。因此，改變其行為習(xí)慣是非常有必要的。護(hù)士要使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理地安排運(yùn)動時間和方式，要少攝取高脂類食物。另外，護(hù)士人員可安排病人進(jìn)行合適的運(yùn)動方式。應(yīng)結(jié)合病人的實(shí)踐情況，盡可能地制作出正確的鍛煉方式和計劃。讓病人認(rèn)識到糖尿病是一種終生的疾病。它有很長的治療過程。如果長時間血糖不佳，并發(fā)癥的發(fā)生率就會上升，嚴(yán)重者會致其死亡，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，我們經(jīng)常對患者及其家屬進(jìn)行定期監(jiān)測、檢查和協(xié)助，并定期進(jìn)行血糖的管控，為給病人的斟酌用藥提供必要的條件。通過細(xì)致的指導(dǎo)，可以有意識地對患者進(jìn)行全程的跟蹤，根據(jù)醫(yī)生的建議用藥，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成項(xiàng)目的檢查。還需注意的就是引導(dǎo)病人戒煙是很有必要的，吸煙對糖尿病腎病有著極其可怕的影響，它隨時可能誘發(fā)血管收縮不正常使血管遭到大面積的破損。護(hù)理人員應(yīng)將其危害講述給患者及其家屬，讓家屬控制監(jiān)督患者循序漸進(jìn)地戒煙。3.4飲食攝入及護(hù)理由于患者為2型糖尿病合并急性腎衰竭，日常的飲食對其病情進(jìn)展的影響也比較大，所以，護(hù)理過程中也應(yīng)當(dāng)對患者的飲食情況進(jìn)行把控，在食物的選擇上需要遵循糖尿病患者“三低一高”的基本飲食原則。護(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，患者飲食應(yīng)符合低脂，低糖，低鹽和高膳食纖維的條件，達(dá)到規(guī)律，定量，應(yīng)特別注意選擇具有“低血糖指數(shù)”的食物[7]。并且糖尿病并發(fā)腎病患者的鉀排泄率為DIS。導(dǎo)致高鉀血癥的病人增多[8]，故而，在病人的飲食方面應(yīng)嚴(yán)格遵守鉀的攝入量在每天的1500到2000毫克之間，要多吃水果，不能吃過多的高鉀食物。在康復(fù)階段，也有必要指導(dǎo)患者攝取足夠的高蛋白。糖尿病并發(fā)腎病的病人可以適當(dāng)添加一些維生素C和其他的膳食纖維，這些高含量的維生素對患者的神經(jīng)系統(tǒng)和免疫功能有關(guān)鍵性的輔助治療的作用。3.5疾病知識了解及健康教育由于患者年紀(jì)較大，對疾病相關(guān)知識的了解情況不足，且存在一些對于治療上的不解和理解偏差，因此要做好對患者和其家屬的健康教育，使他們能夠深入地了解疾病相關(guān)的內(nèi)容，從而做好自我預(yù)防與護(hù)理?；颊呒磳⒊鲈簳r，要做好患者的健康教育，提高護(hù)理依從性。解釋常規(guī)治療方法和患者及其家屬的常見2型糖尿病合并急性腎衰竭藥物。使用電子血糖儀進(jìn)行血糖測試，胰島素注射和其他專業(yè)操作時，可以進(jìn)行面對面動手演示，以確?；颊吆图彝コ蓡T可以掌握簡單的操作[9]。將2型糖尿病合并急性腎衰竭的相關(guān)疾病信息和相關(guān)治療信息打印成小冊子，分發(fā)給患者及家屬，及時引導(dǎo)患者及家屬審查日常治療中的相關(guān)操作[10]。3.6血糖波動及血糖監(jiān)測一般來說，2型糖尿病患者在治療過程中，由于血糖水平波動大，加強(qiáng)血糖監(jiān)測非常重要，對于2型糖尿病合并急性腎衰竭來說血糖控制是最基本又最重要的?？崭寡堑哪繕?biāo)值一般為4.4~6.1mmol/L，吃完飯后的2小時內(nèi)的血糖指數(shù)是4.4到8.0毫升之間。所以，患者出院后，囑咐患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測。并告知患者檢測血糖的意義和方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。糖尿病最開始的時候用胰島素進(jìn)行控制在一定程度上來說能高效地減少高血糖和脂質(zhì)的毒性。極大地控制了炎癥的迅速擴(kuò)散，并保護(hù)胰島β細(xì)胞正常的功能，對減輕疾病有關(guān)鍵性的作用。減輕DN疾病的高危風(fēng)險[11]。3.7并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理由于病人在很長的一段時間內(nèi)血糖一直降不下來，會致使小血管末端硬化，血液循環(huán)不流通，很容易使得皮膚表面的軟組織爛掉不易恢復(fù)，白細(xì)胞對細(xì)菌的干擾功能被削弱[12]。故而，建議患者要隨時注意個人的衛(wèi)生情況。對于出現(xiàn)全身浮腫的病人來說，必須定期清洗，并幫助病人做適當(dāng)?shù)姆磉\(yùn)動，保持床墊干燥，防止病人生褥瘡。在糖尿病中低血糖是十分罕見的糖尿病并發(fā)癥類型之一，其發(fā)生率較高，需要護(hù)理人員每天按時監(jiān)測患者的血糖水平，同時為患者闡述低血糖相關(guān)內(nèi)容。為其安排膳食和適量運(yùn)動方面提出科學(xué)有益的建議。3討論糖尿病是一種伴隨一生的慢性疾病，在晚期發(fā)作時會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，這樣會給患者的身心健康帶來不良的影響。其患病率高，病程長，如平時不控制好血糖的話，那么會產(chǎn)生多種疾病并發(fā)的后遺癥。在實(shí)踐中對臨床護(hù)理的表現(xiàn)來看，糖尿病病人最為突出的特點(diǎn)之一就是腎功能衰竭，它的潛伏期大概在10到15年之間。特別是重型糖尿病患者的腎病并發(fā)癥的發(fā)生率和時間均高于其他患者。在早期觀察和后期治療糖尿病這一領(lǐng)域已經(jīng)引起了眾多專家學(xué)者的注意，其早期地觀察、后期的治療和護(hù)理階段每一個環(huán)節(jié)都是治療疾病的關(guān)鍵所在，是有效防治疾病的重要環(huán)節(jié)。在本文中重點(diǎn)的對一例2型糖尿病合并急性腎衰竭患者的護(hù)理作了深入的探索和挖掘。本文通過這一例2型糖尿病合并急性腎衰竭患者的護(hù)理可以看出，全面的護(hù)理措施具有良好的效果，適時地調(diào)節(jié)病人的飲食習(xí)慣，幫助患者有健康的生活方式等等這些護(hù)理措施可以提高病人的健康狀態(tài)。另外由于患者病情比較嚴(yán)重，心理健康問題會比較，護(hù)理人員應(yīng)該更加積極地進(jìn)行心理護(hù)理，通?？赏ㄟ^鼓勵、支持、安慰、放松練習(xí)等措施來緩解患者的焦慮、抑郁心理，教導(dǎo)患者正確應(yīng)對不良生活事件以及改善負(fù)性情緒的方式和技巧。心理護(hù)理則是針對不同患者的不同心理問題，對其進(jìn)行有效疏導(dǎo)，可以間接通過患者的家屬或陪護(hù)者，為其灌輸相關(guān)疾病知識，并指導(dǎo)其科學(xué)應(yīng)對疾病的方法，在治療中幫助患者建立對抗擊疾病的信心，以及加強(qiáng)病人抗擊疾病的能力，自我管理良好的合規(guī)是有效的保證。4小結(jié)糖尿病合并腎衰竭是一種終末期的疾病，患者最終因?yàn)槟I功能低下而無法正常的代謝，在體內(nèi)產(chǎn)生大量的毒素所致，使患者的日常生活和身心健康帶來極大的困擾。2型糖尿病合并急性腎衰竭的患者早期診斷和后期治療的時候需要專業(yè)性的人士進(jìn)行全程的跟蹤，有助于治療的療效。2型糖尿病合并急性腎衰竭的積極防范和治療，以及專業(yè)性的護(hù)理每個環(huán)節(jié)都是非常關(guān)鍵的。因此需要根據(jù)患者的腎臟及機(jī)體的需求進(jìn)行調(diào)整。全方位的護(hù)理干預(yù)不僅要對患者的機(jī)體進(jìn)行了良好的護(hù)理，也要積極地對患者的思想進(jìn)行改變，運(yùn)用這些護(hù)理措施，增強(qiáng)患者的身體免疫力，由此提高生活質(zhì)量。常規(guī)的護(hù)理也應(yīng)該逐步完善，操作注意動作輕柔，減輕對患者的傷害，不斷提高自身的護(hù)理水平。醫(yī)生的治療和護(hù)理人員的細(xì)心護(hù)理得到了患者及其家屬的認(rèn)同，該案例的護(hù)理取得了較大的成功。參考文獻(xiàn)[1]費(fèi)艷彩,闞寶森.2型糖尿病腎病患者護(hù)理中個性化服務(wù)的實(shí)施分析[J].糖尿病新世界,2019(13):11-13.[2]劉建華.探討2型糖尿病并發(fā)糖尿病足的護(hù)理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(2):244-245.[3]蘇建穎.2型糖尿病患者合并腦卒中護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(78):190-191.[4]廖蓋隆.毛澤東思想、鄧小平理論與中國改革[J].浙江學(xué)刊,1994(05):5-9+37.[5]羅玉霞.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng),2020,030(002):258.[6]魏麗媛,段曉霞.探討糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理方法[J].健康養(yǎng)生,2019,000(016):115.[7]姚海娟.糖尿病腎衰竭血液透析患者常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,003(002):58,64.[8]劉麗,丁妍,吳淼.淺析糖尿病合并慢性腎衰竭患者的中醫(yī)