呼吸困難護(hù)理

1呼吸系統(tǒng)疾病呼吸困難的護(hù)理

胸外科謝鳳姣-3第一頁，共23頁。主要內(nèi)容定義、病因1臨床表現(xiàn)2呼吸困難分度3護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施4第二頁，共23頁。一、定義definition呼吸困難：是指患者主觀上感覺空氣缺乏、呼吸費(fèi)力和不適。客觀上表現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和〔或〕深度的改變。嚴(yán)重表現(xiàn)：鼻翼煽動、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌也參與呼吸活動〔張口抬肩〕。

第三頁，共23頁。一、病因etiology〔一〕呼吸系統(tǒng)疾病1.氣道阻塞—通氣障礙〔慢阻肺、支氣管哮喘〕2.肺部疾病—換氣障礙〔肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺水腫〕

3.胸廓疾?。簢?yán)重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔積液4.神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力、藥物導(dǎo)致的呼吸肌麻木

5.膈運(yùn)動障礙：膈麻木、大量腹水、妊娠晚期

第四頁，共23頁。一、病因etiology〔二〕循環(huán)系統(tǒng)疾病1.各種原因?qū)е碌男牧λソ?/p>

2.大量心包積液3.肺栓塞第五頁，共23頁。一、病因etiology〔三〕中毒1、代謝疾病〔尿毒癥、代酸〕2、藥物中毒〔嗎啡、巴比妥〕3、氣體中毒〔一氧化碳〕第六頁，共23頁。一、病因etiology〔四〕血液系統(tǒng)疾病1.重度貧血2.高鐵血紅蛋白血癥3.白血病第七頁，共23頁。一、病因etiology〔五〕神經(jīng)、精神因素1.顱腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦膜炎2.情緒沖動3.癔病--神經(jīng)官能癥第八頁，共23頁。二、臨床表現(xiàn)分類病因癥狀和體征

吸氣性

dyspnea呼吸道梗阻（大支氣管以上），炎癥、異物、腫瘤等吸氣顯著困難，

“三凹征”，吸氣性哮鳴音

呼氣性dyspnea小支氣管痙攣狹窄，肺組織彈性↓,見于哮喘，COPD等呼氣延長，緩慢，伴哮鳴音

混合性dyspnea廣泛肺部病變，重癥肺炎，大面積肺不張，大量胸腔積液，氣胸等呼、吸氣均費(fèi)力，頻率↑、深度變淺伴呼吸音減弱或消失

1．肺源性呼吸困難第九頁，共23頁。三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙第十頁，共23頁。二、臨床表現(xiàn)

2．心源性呼吸困難分類病因癥狀和體征右心功能不全、衰竭體循環(huán)淤血呼吸困難水腫、肝大、腹水、胸水

左心功能不全、衰竭肺淤血

肺組織彈性↓勞力性dyspnea（活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解），夜間陣發(fā)性dyspnea（夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解），心源性哮喘

→端坐呼吸（仰臥時加重，坐位時減輕），哮鳴音、濕羅音、HR↑、粉紅泡沫痰第十一頁，共23頁。二、臨床表現(xiàn)3.中毒性呼吸困難尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒—酸中毒大呼吸〔Kussmaul呼吸〕〔深長呼吸〕4．血源性呼吸困難重度貧血，CO中毒→SO2↓大出血→低容量性shock→BP↓→呼吸增快第十二頁，共23頁。二、臨床表現(xiàn)5.神經(jīng)、精神性呼吸困難重癥顱腦疾病〔腦出血〕

呼吸深而慢呼吸頻數(shù)表淺嘆息樣呼吸神經(jīng)官能癥

癔病除外器質(zhì)性第十三頁，共23頁。二、臨床表現(xiàn)5.神經(jīng)、精神性呼吸困難顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓深淺節(jié)律異?！脖葕W式，雙吸氣…〕常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素呼吸困難，R淺↓過度通氣呼堿N官能癥嘆氣式(功能性)第十四頁，共23頁。伴隨病癥+fever炎癥肺炎肺膿腫突然性自發(fā)性氣胸氣管異物聲門水腫發(fā)作性+窒息感哮喘癔病+

一側(cè)胸痛大葉性肺炎急性心梗

急性心包炎肺TB胸痛、發(fā)熱、咳嗽咳痰、意識障礙第十五頁，共23頁。三、呼吸困難的分度出現(xiàn)呼吸困難ADL輕度--中度以上體力活動完成，中間停頓中度--輕體力活動需別人幫助重度--洗臉、穿衣，完全依賴別人幫助甚至休息呼吸困難程度與日常生活活動才能的關(guān)系

〔activitydailyliving,ADL〕

輕、中、重度分類法

第十六頁，共23頁。四、護(hù)理評估要點(diǎn)NursingAssessment

主觀資料五個方面呼吸困難表現(xiàn)診療、護(hù)理情況病因誘因身心反應(yīng)第十七頁，共23頁。身心反響主要反響：酸堿平衡失調(diào)：高碳酸血癥、呼酸、代酸脫水、營養(yǎng)不良：對日常生活的影響：體位、睡眠、工作或?qū)W習(xí)心理反響：易怒、急躁、焦慮、語言/意識障礙精神極度緊張、恐懼第十八頁，共23頁。1身體評估2實驗室檢查3其它檢查客觀資料呼吸：頻率、節(jié)律、深度有無三凹征、輔助呼吸等心、肺體征、肝臟體征其它：水腫、病理反射血常規(guī)血?dú)夥治鯴線胸片肺功能測定心電圖、超聲波檢查四、護(hù)理評估要點(diǎn)NursingAssessment

第十九頁，共23頁。四、護(hù)理診斷NursingDiagnosis1.低效型呼吸型態(tài)：與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)。2.活動無耐力：氣促：與呼吸困難有關(guān)。3.語言溝通障礙：與嚴(yán)重喘息有關(guān)；與輔助呼吸有關(guān)。第二十頁，共23頁。21

呼吸系統(tǒng)疾病〔1〕休息與環(huán)境；〔2〕保持呼吸道通暢，翻身拍背，有效排痰；〔3〕舒適體位；〔4〕按醫(yī)囑正確氧療★及時觀察吸氧療效；〔5〕指導(dǎo)有效呼吸的技巧，慢而深，縮唇腹式呼吸，較少活動及講話；〔6〕藥物治療，支氣管舒張劑。四、護(hù)理措施Caremeasures

第二十一頁，共23頁。22氧療嚴(yán)重缺氧而無CO2潴留者一般缺氧而有CO2潴留者一般缺氧而無CO2潴留者呼吸系統(tǒng)疾病間歇高流量（4～6L/min）、