雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)

CompleteAcroioclavicularJointDislocations

--DoubleEndobuttonTechnique

雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)StevenStruhl,MDNewYorkUniversityHospitalforJointDiseasesNewYork,NY施樂輝賴衛(wèi)國第一頁，共20頁。肩鎖關(guān)節(jié)解剖構(gòu)造正視圖第二頁，共20頁。肩鎖關(guān)節(jié)解剖構(gòu)造前外視圖第三頁，共20頁。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖脫位是常見病，占肩部損傷的１２％Rockwood分類Ｉ型：肩鎖韌帶捩?zhèn)?，喙鎖韌帶完好，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定；II型:肩鎖韌帶斷裂，喙鎖韌帶捩?zhèn)珂i關(guān)節(jié)半脫位III級:肩鎖關(guān)節(jié)全脫位。肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂，明顯畸形；IV型：肩鎖關(guān)節(jié)全脫位。同上，脫位的鎖骨遠(yuǎn)端，穿透固定于斜方肌肌肉內(nèi)?；尾幻黠@；V型：肩鎖關(guān)節(jié)全脫位。肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂，同時又有鎖骨近端肋鎖韌帶斷裂；VI型：肩鎖關(guān)節(jié)全脫位。肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂第四頁，共20頁。病癥、診斷及分類傷者一般都有肩部撞地的受傷史，因此但凡摔倒肩部著地，檢查時都應(yīng)想到此傷。傷后即刻，一般疼痛不重，以后逐漸加重，上肢不能下垂，外展或上舉時疼痛，提物時疼痛加重。如為半脫位，肩的外形可無改變，有時雖有輕度改變也易被部分腫脹所遮蓋；如為全脫位那么畸形明顯。傷部相當(dāng)于肩鎖關(guān)節(jié)部壓痛明顯，向上移位的鎖骨端在用力將其下壓并將肱骨向上推動時，鎖骨即可復(fù)位。X線透視兩側(cè)比照可助診斷。第五頁，共20頁。傳統(tǒng)的手術(shù)方法急性損傷簡單的是切開復(fù)位克氏針插入鋼絲纏繞加壓固定。但有的作者認(rèn)為，喙鎖韌帶非常重要，必須加固或修補(bǔ)，常用的方法是將喙突截斷螺絲釘固定于鎖骨上，使胸小肌及喙肱肌止點上移，下拉鎖骨以保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。另外的方法：切斷肩喙韌帶的肩峰端，上翻固定在鎖骨上，以代替喙鎖韌帶。陳舊損傷對于存在肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的II~V型患者，可以考慮行肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性重建手術(shù)。手術(shù)方式很多，多數(shù)首先也需要做鎖骨遠(yuǎn)端切除，然后采用各種材料重建喙鎖韌帶。這些材料主要有：粗線、帶子、喙肩韌帶以及自體肌腱〔如半腱肌〕等幾種，也有人利用螺釘將鎖骨固定于喙突上。第六頁，共20頁。喙鎖韌帶肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié),可做各方向的微動運動。喙鎖韌帶連接于肩胛骨喙突與鎖骨下面喙鎖韌帶由斜方韌帶和錐狀韌帶構(gòu)成喙鎖韌帶是維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系,保持肩鎖關(guān)節(jié)在上下方向穩(wěn)定的重要構(gòu)造。修復(fù)喙鎖韌帶對治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位有著重要意義！第七頁，共20頁。Rockwood螺釘技術(shù)第八頁，共20頁。Rockwood螺釘技術(shù)切除鎖骨遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移喙肩韌帶臨時用喙鎖螺釘固定

10-12周后取出螺釘?shù)诰彭?，?0頁。改進(jìn)的Weaver-Dunn技術(shù)鎖骨遠(yuǎn)端切除后，采集喙肩韌帶并且?guī)в行ㄐ喂瞧潭ㄓ阪i骨。平安索將鎖骨固定于喙突，使鎖骨遠(yuǎn)端復(fù)位結(jié)實。第十頁，共20頁。改進(jìn)的Weaver-Dunn技術(shù)楔形骨栓的縫線牽拉進(jìn)骨隧道第十一頁，共20頁。改進(jìn)的Weaver-Dunn技術(shù)跟骨跟腱異體移植修復(fù)固定第十二頁，共20頁。ENDOBUTTONCL帶絆鋼板ENDOBUTTONCL第十三頁，共20頁。雙ENDOBUTTON技術(shù)假體準(zhǔn)備.兩個縫線穿過ENDOBUTTON的洞,第3個縫線穿過ENDOBUTTON的環(huán)用的ENDOBUTTON鉆穿過鎖骨和喙突,之前導(dǎo)針已經(jīng)通過鎖骨和喙突第十四頁，共20頁。雙ENDOBUTTON技術(shù)把ENDOBUTTON穿過鎖骨和喙突在ENDOBUTTON環(huán)中放入第二個ENDOBUTTON第十五頁，共20頁。雙ENDOBUTTON技術(shù)把ENDOBUTTON在鎖骨上放平以便系縫線鎖骨上的ENDOBUTTON已經(jīng)系好,另外一對縫線系在另外一個單獨的洞,用這個梯形的邊一起重建了喙鎖韌帶的功能第十六頁，共20頁。雙ENDOBUTTON技術(shù)急性III型肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后影像顯示兩個ENDOBUTTON位置第十七頁，共20頁。雙ENDOBUTTON技術(shù)優(yōu)點

現(xiàn)有的重建方法種類繁多，一般沒有解剖重建，或者有解剖重建的但是移植物強(qiáng)度不夠。植入物有較多的并發(fā)癥文獻(xiàn)顯示W(wǎng)eaver-Dunn方法有28%的失敗率，植入物的并發(fā)癥包括感染、