炭疽病培訓課件

炭疽病

概述炭疽（anthrax）是由炭疽桿菌引起的動物源性傳染病，為乙類傳染病。主要發(fā)生于草食動物，特別是牛、馬和羊。人主要通過接觸病畜及其排泄物或食用病畜的肉類而被感染。臨床上主要為皮膚炭疽，其次為肺炭疽和腸炭疽，嚴重時可繼發(fā)炭疽桿菌敗血癥和炭疽腦膜炎。

炭疽桿菌

病原學炭疽桿菌是革蘭陽性需氧芽孢桿菌，菌體較大，（5-10）μm×（1-3μm），兩端鈍圓，芽孢居中呈卵圓形，排列成長鏈，成竹節(jié)狀。細菌在宿主體內形成莢膜，莢膜具有抗吞噬作用和很強的致病性。細菌可產生三種毒性蛋白（外毒素），包括保護性抗原、水腫因子和致死因子。單獨注射這些毒素，對動物不致病，混合注射后可致小鼠死亡。細菌在有氧條件下普通培養(yǎng)基上生長良好，在體外可形成芽孢。芽孢抵抗力極強，可在動物尸體及土壤中存活數年，而細菌繁殖體對熱和普通消毒劑都非常敏感。

流行病學炭疽在牧區(qū)仍呈地方性流行，發(fā)達國家由于動物普遍接種疫苗和廣泛動物類醫(yī)療工作的施行，動物及人類炭疽病幾乎消滅。炭疽桿菌的芽孢抵抗力極強，常被恐怖分子用于制作生物武器，威脅人類健康。在經濟欠發(fā)達國家，炭疽仍在一定范圍內時有流行，WHO發(fā)布每年約20萬左右病例。我國每年炭疽發(fā)病數波動在40-1000人左右，以皮膚炭疽為主，主要集中在貴州、新疆、甘肅、四川、廣西和云南等西部地區(qū)。

病原學傳染源：主要為患病的草食動物，如牛、羊、馬和駱駝等，其次是豬和狗。動物的皮、毛、肉和骨粉均可攜帶細菌。炭疽患者的痰、糞便及病灶滲出物中雖然可檢出細菌，但人與人之間的傳播極少見，因此，炭疽患者作為傳染源意義不大。傳播途徑：1.直接或間接接觸傳播：直接或間接接觸病畜或其排泄物和有菌的動物皮毛、肉、骨粉等均可引起皮膚炭疽。2.吸入傳播：吸入帶芽孢的粉塵或氣溶膠可引起肺炭疽。3.消化道傳播：進食被炭疽桿菌污染的肉類和乳制品可引起腸炭疽。人群易感性：人群對炭疽桿菌普遍易感，特別是參與動物屠宰、制品加工、動物飼養(yǎng)以及獸醫(yī)等高危人群更容易感染。大部分炭疽未散發(fā)病例，大規(guī)模流行較少見，病后可獲得持久的免疫力。

發(fā)病機制與病理炭疽桿菌通過皮膚而侵入人體，細菌一旦侵入皮下組織，炭疽芽孢迅速繁殖，產生并釋放外毒素和抗吞噬作用的莢膜物質。炭疽毒素可引起明顯的細胞水腫和組織壞死，形成原發(fā)性皮膚炭疽。局部吞噬細胞吞噬細菌后使之播散至局部淋巴結，細菌經淋巴管或血管擴散，引起局部淋巴結出血、壞死、水腫，形成淋巴結炎，細菌在血液循環(huán)中繁殖引起敗血癥。炭疽的特征性病理改變?yōu)槭芮忠u組織和臟器的出血、壞死和水腫。皮膚炭疽呈癰樣腫脹、潰瘍和出血性焦痂，形成凝固性壞死區(qū)，其周圍組織呈高度水腫和滲出。肺炭疽為小葉出血性肺炎，常累及胸膜和心包。腸炭疽主要病變在回盲部，表現(xiàn)為出血性炎癥伴周圍組織高度水腫，以及腸系膜淋巴結炎，腹腔有血性漿液性滲出液，上述病灶內均可檢出炭疽桿菌。

臨床表現(xiàn)潛伏期因細菌侵入途徑不同而不同，皮膚炭疽的潛伏期相對較長，一般為1-5天，也可短至幾個小時，長至2周左右，肺和腸炭疽的潛伏期較短，一般都在幾小時之內。①皮膚炭疽：皮膚炭疽為最常見的臨床類型，約占90%以上。病變多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位的皮膚。初期為斑疹或丘疹，次日出現(xiàn)水皰，內含淡黃色液體，周圍組織腫脹。第3-4天中心呈現(xiàn)出血性壞死而稍下陷，四周有成群小水皰，水腫區(qū)不斷擴大，第5-7天壞死區(qū)潰破成淺潰瘍，血樣滲出物結成硬而黑似炭塊狀焦痂，痂內有肉芽組織（即炭疽癰）。焦痂壞死區(qū)直徑大小不等，其周圍皮膚浸潤及水腫范圍較大。由于局部末梢神經受壓而疼痛不明顯，稍有癢感，無膿腫形成。此后水腫消退，黑痂在1-2周內脫落，逐漸愈合成疤。病程中常有輕至中度發(fā)熱、頭痛和全身不適等中毒癥狀。

臨床表現(xiàn)②肺炭疽：肺炭疽較少見，但病情危重，病死率高，而且診斷較困難。病初有短暫和非特異流感樣表現(xiàn)，2-4天后出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難、發(fā)紺、咯血、喘鳴、胸痛和出汗。肺部可有少量濕羅音、哮鳴音和胸膜摩擦音。X線胸部檢查可見縱膈影增寬、胸腔積液和支氣管肺炎等征象?？砂l(fā)生休克并在24小時內死亡，常并發(fā)敗血癥和腦膜炎。③腸炭疽：腸炭疽極罕見。主要表現(xiàn)為高熱、劇烈腹痛、腹瀉、嘔血、黑便，并很快出現(xiàn)腹水。腹部可有明顯壓痛、反跳痛、甚至腹肌緊張，易并發(fā)敗血癥休克而死亡。④炭疽敗血癥：常繼發(fā)于肺、腸和嚴重皮膚炭疽。除原發(fā)局部炎癥表現(xiàn)加重外，全身毒血癥狀更為嚴重，持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)和衰竭。易發(fā)熱感染性休克、DIC和腦膜炎等，后者表現(xiàn)為譫妄、抽搐與昏迷，病情迅速惡化而死亡。

實驗室及其他檢查①血常規(guī)：末梢血白細胞增高，一般為（10-20）×109，甚至達（60-80）×109/L，中性粒細胞顯著增多。②病原學檢查：分泌物、水皰液、血液、腦脊液細菌培養(yǎng)陽性是確診依據。涂片染色可見粗大的革蘭陽性、呈竹節(jié)樣排列的桿菌有助于臨床診斷。③血清學檢查：主要用于炭疽的回顧性診斷和流行病學調查。抗莢膜抗體和PA外毒素抗體的免疫印跡試驗對未及時獲得病原學診斷依據的病例是特異和敏感的方法。

診斷與鑒別診斷診斷：流行病學資料在診斷中至關重要，特別是對散發(fā)病例的診斷更有意義?；颊叨嘤信c病畜接觸史或從事與動物及其產品接觸的工作。臨床上皮膚出現(xiàn)無痛性非凹陷性水腫、水皰和焦痂潰瘍等典型皮膚炭疽改變即可診斷皮膚炭疽。肺炭疽的特點是肺部X線表現(xiàn)為出血性肺炎和縱膈影增寬。腸炭疽的特點為出血性腸炎。實驗室檢查涂片和培養(yǎng)陽性即可確定診斷，但如果沒有明確的流行病學資料，肺炭疽和腸炭疽的診斷異常困難，主要依靠細菌性檢查陽性才能確定診斷。鑒別診斷：皮膚炭疽應與癰、蜂窩織炎和恙蟲病等鑒別；肺炭疽應與大葉性肺炎、鉤端螺旋體病和肺鼠疫等鑒別；腸炭疽與出血性壞死性腸炎、腸套疊等鑒別。

預后預后與就診時間的早晚有直接關系。若不及時診治，炭疽病死率較高。皮膚炭疽的病死率一般為5%-11%，肺炭疽的病死率高達80%以上，腸炭疽的病死率為25%-75%。未經及時治療的皮膚炭疽的病死率也可高達20%-25%，炭疽敗血癥病死率最高，可達80%-100%。

治療一般治療和對癥治療：患者應嚴格隔離，臥床休息。多飲水及給予流食或半流食，對嘔吐、腹瀉或進食不足者給予適量靜脈補液。對有出血、休克和神經系統(tǒng)癥狀者，應給予相應處理。對皮膚惡性水腫和重癥患者，可應用腎上腺皮質激素，對控制局部水腫的發(fā)展及減輕毒血癥有效。皮膚炭疽局部可用1∶20000高錳酸鉀溶液溫敷，切忌擠壓和切開引流。重度頸部腫脹導致呼吸困難者，可考慮氣管插管或氣管切開。病原治療：青霉素G是治療炭疽的首選藥物，尚未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。皮膚型炭疽用青霉素G，每天240萬-320萬U，靜脈注射，療程7-10天；肺、腸炭疽和并發(fā)腦膜炎者，應用大劑量青霉素G，400萬-800萬U，每6小時1次，靜脈滴注。還可用頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素，新近證實喹諾酮類抗菌藥物對本病亦有療效。

預防①管理傳染源：皮膚炭疽患者按照傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病進行管理，其中肺炭疽按照甲類傳染病管理，患者嚴密隔離至痊愈，其分泌物和排泄物應徹底消毒，接觸者醫(yī)學觀察8天。②切斷傳播途徑：對從事可疑污染物接觸人群加強勞動保護，染菌的皮毛