靜脈治療護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

靜脈治療護(hù)理平安相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院ICU-08第一頁，共35頁。Contents藥物與靜脈炎12針刺傷-平安防護(hù)第二頁，共35頁。機(jī)械性感染性血栓性化學(xué)性靜脈炎概述常由于高濃度、刺激性強(qiáng)的化學(xué)試劑（藥物）輸入速度過快，超過血管的應(yīng)激能力或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致。第三頁，共35頁。

靜脈炎級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出P122第四頁，共35頁。藥物引起靜脈炎的因素PH值藥物沉淀滲透壓刺激性第五頁，共35頁。血液pH值為7.35-7.45

pH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性；pH>9.0為強(qiáng)堿性

pH<4.1在無充分血流下，可以見到明顯靜脈內(nèi)膜組織改變pH4.0-8.0一般內(nèi)膜刺激小pH>8.0內(nèi)膜粗糙，血栓形成第六頁，共35頁。PH值—例舉部分藥物PH值

01234567891011121314酸堿生理pH血液PH^環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡氨芐青霉素環(huán)吡嘧啶大侖丁

5-Fu鉀鹽溶液順鉑阿霉素第七頁，共35頁。浸透壓1描述溶液中顆粒的數(shù)量血漿滲透壓為240-340mOsm/L等滲溶液240-340mOsm/L低滲溶液<240mOsm/L高滲溶液>340mOsm/L3臨床常見藥物滲透壓環(huán)磷酰胺280長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%GS25262滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L第八頁，共35頁。藥物沉淀兩種不相容藥物/液體多種不相容藥物/液體藥物PH值變化管內(nèi)沉淀形成脂肪乳沉積藥物沉淀引起的靜脈炎第九頁，共35頁。常見的藥物配伍分類物理配伍禁忌氯化鈉注射液+安定注射液可配伍白色渾濁氯化鈉注射液用量≥60ml氯化鈉注射液用量＜60ml安定與5%的GS或0.9%氯化鈉或乳酸鈉注射液配伍時(shí)會(huì)析出沉淀，原因是安定在水中溶液度低。第十頁，共35頁。常見的藥物配伍分類化學(xué)配伍禁忌ATP注射液PH=8≈11維生素B6注射液〔酸性〕+酸堿沉淀第十一頁，共35頁。常見的藥物配伍分類化學(xué)配伍禁忌慶大霉素維生素K1維生素C注射液不可配伍++維生素K1與維生素C可發(fā)生氧化復(fù)原反響，而致維生素K1療效降低，其次維生素K1中含有聚山梨酯-80，可使慶大霉素抗菌才能下降第十二頁，共35頁。靜脈治療考慮因素2中心靜脈療法：>500mOsm/LPH值的極限>10%葡萄糖刺激性藥物發(fā)泡劑1外周靜脈療法：等滲液：240-340mOsm/L正常PH值>5或<9

<!0%葡萄糖非刺激性非發(fā)泡劑第十三頁，共35頁。外周留置針分類開放式〔導(dǎo)管、針座〕密閉式〔導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型Y型肝素帽〕普通型－BDInsyte/Angicocath藥壺型－BDVeflonTM防針刺傷型普通型－BD競(jìng)瑪TM防針刺傷型－BD

贏瑪TM，BD飛瑪TM第十四頁，共35頁。輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用細(xì)那么

留置針適用范圍：輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)屢次采集血標(biāo)本的患者禁用范圍：輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH值低于5高于9的液體或藥物，以及浸透壓大于600mOsm/L的液體時(shí)禁用P93第十五頁，共35頁。1.輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

外周靜脈導(dǎo)管證據(jù)一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究說明，使用聚氨酯〔萬瓏〕材料制成的外周靜脈導(dǎo)管引發(fā)的炎癥的危險(xiǎn)度似乎和特氟綸制成的導(dǎo)管一樣，但萬瓏制成的導(dǎo)管使用時(shí)間較長(zhǎng)且引發(fā)靜脈炎和滲出概率相對(duì)小。研究顯示，外周短導(dǎo)管置入時(shí)間>72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加推薦導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管〔A〕導(dǎo)管材質(zhì)應(yīng)為不透X射線〔A〕選擇工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接〔B〕成人外周短導(dǎo)管保存時(shí)間72-96小時(shí)〔A〕建議穿刺工具需具有放針刺傷的保護(hù)裝置〔B〕建議穿刺工具最好為密閉設(shè)計(jì)，以防止血液暴露〔B〕P17-19第十六頁，共35頁。2.輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

中心靜脈導(dǎo)管證據(jù)鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發(fā)生感染少中心靜脈導(dǎo)管的固定方法主要為縫合中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處推薦中心靜脈置管應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)生完成，置管后護(hù)理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展〔A〕根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導(dǎo)管〔B〕中心靜脈置管時(shí)可首選鎖骨下靜脈〔C〕P26-28第十七頁，共35頁。證據(jù)穿刺點(diǎn)透明輔料部需要經(jīng)常更換，對(duì)成人和青少年來說每周更換1次輔料附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無針接頭及過濾器等，所有附加裝置應(yīng)為螺旋口設(shè)計(jì)，可防止使用過程中連接處斷開推薦應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上〔A〕對(duì)接頭進(jìn)展消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙外表的微生物去除〔A〕輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附加過濾器應(yīng)在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換1次，或每4h更換1次，如疑心被污染或系統(tǒng)完好性受損時(shí)，應(yīng)立即更換〔C〕P37-39第十八頁，共35頁。4.輸液治療的維護(hù)和管理

沖管、封管證據(jù)使用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，可致血小板減少，發(fā)生率為0.5%，所以選擇沖管、封管液應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管的類型、患者的過敏史、輸液液體的不同進(jìn)展。推薦對(duì)血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進(jìn)和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合〔A〕護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和〔或〕溶液不相容性的知識(shí)〔A〕沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍〔C〕P44第十九頁，共35頁。5.輸液治療的維護(hù)和管理

相關(guān)并發(fā)癥證據(jù)從靜脈導(dǎo)管采血會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)性感染和導(dǎo)管堵塞。靜脈炎主要有機(jī)械性、化學(xué)性、感染性以及血栓性靜脈炎?；瘜W(xué)性靜脈炎常常由于高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸入速度過快，超過血管的應(yīng)激才能或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞所致。導(dǎo)管材料的性質(zhì)是影響輸液致血栓性靜脈炎發(fā)生和嚴(yán)重程度最重要的因素，使用萬瓏導(dǎo)管引起的血栓性靜脈炎發(fā)生率低于特氟綸導(dǎo)管。推薦靜脈治療護(hù)士專業(yè)化有利于進(jìn)步穿刺成功率，降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率〔A〕盡量選用能滿足治療需要的最小型號(hào)導(dǎo)管，以減少導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)壁的刺激〔A〕向患者宣教保護(hù)留置針的方法?！睟〕P47-51第二十頁，共35頁。推薦輸液或輸血時(shí)，需根據(jù)輸入藥物的不同選擇適宜的過濾器〔A〕為防止患者間的微生物穿插感染，止血帶應(yīng)一人一帶〔A〕扎止血帶的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以防止出現(xiàn)部分血液循環(huán)障礙，扎止血帶40~120s進(jìn)展靜脈穿刺為最正確的穿刺時(shí)間〔C〕鑒于我國(guó)醫(yī)院內(nèi)藥物使用的實(shí)際情況，建議在II級(jí)生物平安柜內(nèi)進(jìn)展有潛在危害的藥物配置，至少是細(xì)胞毒性藥物、致敏性抗生素、免疫制劑等藥物的配置〔A〕藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)配制的最終產(chǎn)品進(jìn)展檢驗(yàn)〔A〕P54-59第二十一頁，共35頁。推薦護(hù)士必需要掌握如何減少外滲的發(fā)生，減少患者疼痛及不舒適的相關(guān)知識(shí)〔A〕防止使用外周靜脈輸注化療藥〔A〕含有脂質(zhì)的輸液〔如三合一溶液〕應(yīng)在24h內(nèi)輸完〔B〕使用真空采血管〔A〕不能在輸液的同側(cè)手臂采血〔B〕P64第二十二頁，共35頁。WHO報(bào)告：

2002年，全世界3500萬醫(yī)護(hù)人員共發(fā)生300萬次針刺傷護(hù)士63%

醫(yī)生14%

化驗(yàn)/輸液治療師10%

保潔員3%

呼吸治療師2%注射器刺傷80%

切傷8%

接觸開放傷口7%

粘膜接觸5%第二十三頁，共35頁。針刺傷原因手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時(shí)經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離輸液器時(shí)第二十四頁，共35頁。最具威脅的感染性疾病乙肝丙肝艾滋病TextTextText第二十五頁，共35頁。防止針刺傷的方法1.制止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器2.在手術(shù)中，使用消毒彎盤傳遞器械1.制止雙手重新蓋帽2.鋒利物搜集箱應(yīng)放在使用處3.制止將針頭放在床邊、治療車頂部4.使用后應(yīng)立即丟入鋒利物搜集箱1.洗手帶手套2.將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接3.操作中應(yīng)沉著不迫4.使用真空采血系統(tǒng)5.如患者抵抗或慌張，可尋求幫助第二十六頁，共35頁。注射器具有可包裹針頭的滑動(dòng)套使用平安的工具第二十七頁，共35頁。使用平安的工具預(yù)充藥液注射器自動(dòng)毀形注射器針尖帶有鏈接的保護(hù)套平安型套管針第二十八頁，共35頁。針刺傷的應(yīng)急處理傷口的處理：3.用75%酒精、0.5%碘伏等消毒劑消毒，并用防水敷料包扎傷口。暴露級(jí)別評(píng)估：立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗(yàn)結(jié)果，必要時(shí)請(qǐng)專家對(duì)針刺傷程度進(jìn)展評(píng)估。第二十九頁，共35頁。相關(guān)處理措施患者為可疑或確定HbsAg(+):1.受傷者HbsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或免疫球蛋白。2.受傷者HbsAg(-)或HBsAb〔-〕未注射疫苗或不確定時(shí)，應(yīng)24h內(nèi)注射疫苗；刺傷后6個(gè)月、一年監(jiān)測(cè)乙肝兩對(duì)半和肝功能。患者為可疑或確定HCV(+):受傷者HCVanti(-),3個(gè)月后取血查HCVanti、肝功能。第三十頁，共35頁。相關(guān)處理措施患者為可疑或確定HIV〔+〕：1.受傷者HIVanti(-),經(jīng)過專家評(píng)估后預(yù)防性用藥〔雙汰芝/雙汰芝和佳息患〕的開場(chǎng)時(shí)間越早越好，最好在意外事故發(fā)生后1-2h之內(nèi)，連續(xù)服藥28d.2.醫(yī)學(xué)觀察一年：在暴露后的第4、8、12周、第6及12個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)展檢測(cè)。患者為可疑或確定梅毒〔+〕：受傷者梅毒血清試驗(yàn)〔-〕，經(jīng)過專家評(píng)估后立即使用青霉素，3周后復(fù)查。第三十一頁，共35頁。ThankYou!第三十二頁，共35頁。試題1.對(duì)靜脈炎的描繪不正確的選項(xiàng)是〔〕A、輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛屬于1級(jí)靜脈炎B、3級(jí)靜脈炎的表現(xiàn)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈C、患者輸液過程中自訴輸液部位疼痛且伴有發(fā)紅，無水腫，說明此患者出現(xiàn)了2級(jí)靜脈炎的情況。D、靜脈炎按臨床表現(xiàn)共分為1、2、3、4四個(gè)級(jí)別。第三十三頁，共35頁。試題2.對(duì)靜脈炎的分類描繪正確的選項(xiàng)是：〔〕A.機(jī)械性、感染性、刺激性