多重耐藥菌培訓(xùn)

多重耐藥菌

相關(guān)管理制度培訓(xùn)2017年9月14日第一頁，共44頁。多重耐藥菌院內(nèi)感染爆發(fā)事件2017年4月5日—5月5日期間，北京某三甲醫(yī)院的ICU6個病人先后出現(xiàn)嚴重的肺部感染，痰培養(yǎng)均為耐碳青霉烯肺炎克雷伯桿菌〔CRE〕，4人死亡，2人轉(zhuǎn)走。院感專家現(xiàn)場調(diào)查后，根本可確定這次事件為ICU患者CRE肺部感染爆發(fā)，定性為院內(nèi)感染的爆發(fā)，科室封閉，暫停運行。第二頁，共44頁。

周圍環(huán)境采樣培養(yǎng)搶救車面簽缸—大量洛菲不動桿菌止血鉗鉗頭—凝固酶陽性葡萄球菌+革蘭氏陽性桿菌洗手池皂盒—凝固酶陽性葡萄球菌+革蘭氏陽性桿菌手觸水龍頭開關(guān)—沃森氏不動桿菌呼吸機氣流回路口—凝固酶陽性葡萄球菌治療室采血針、起瓶器—凝固酶陽性葡萄球菌第三頁，共44頁。

原因初探:與醫(yī)院管理相關(guān)醫(yī)院多學(xué)科耐藥防控機制未建立管理制度與流程不完善、感染診斷的及時性敏感性差、護理管理標(biāo)準(zhǔn)性差、觀念陳舊，院感防控措施未落實。病房環(huán)境欠清潔高風(fēng)險隔離措施不標(biāo)準(zhǔn)等。第四頁，共44頁。多重耐藥菌的定義多重耐藥〔MDP〕：主要是指對臨床使用的三類湖三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。全耐藥〔PDR〕：對幾乎所有抗菌藥物都耐藥的細菌。廣泛耐藥〔XDR〕：除1-2類抗菌藥物〔主要指多粘菌素和替加環(huán)素〕外，幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感。第五頁，共44頁。

多重耐藥菌感染危害極大——病死率增加——醫(yī)療花費增加——醫(yī)療質(zhì)量和患者平安問題傳染性強、致死率高，傳染病樣管理第六頁，共44頁。多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐藥菌感染的感染源：

1、多重耐藥菌感染患者

2、多重耐藥菌定植患者

3、被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品

4、污染的環(huán)境、設(shè)備

5、工作人員的手第七頁，共44頁。多重耐藥菌感染的傳播途徑：空氣、飛沫、接觸多重耐藥菌易感人群〔危險因素〕：1、機體免疫機能嚴重受損者2、嬰幼兒及老年人3、承受各種免疫抑制劑治療者4、長期使用廣譜抗菌藥物者

5、承受各種侵襲性操作的患者6、住院時間長者7、手術(shù)時間長者8、營養(yǎng)不良者第八頁，共44頁。衛(wèi)生部辦公廳年1月17日印發(fā)通知關(guān)于?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕?衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【】5號第九頁，共44頁。一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理〔一〕重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理〔二〕加強重點環(huán)節(jié)管理〔三〕加大人員培訓(xùn)力度第十頁，共44頁。二、強化預(yù)防與控制措施〔一〕加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生〔二〕嚴格施行隔離措施〔三〕遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程〔四〕加強清潔和消毒工作第十一頁，共44頁。三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測〔一〕加強多重耐藥菌監(jiān)測工作〔二〕進步臨床微生物實驗室的檢測才能第十二頁，共44頁。北京市第六醫(yī)院多重耐藥菌的報告制度和處置流程

院發(fā)【2017】49號第十三頁，共44頁。一、報告制度1、檢驗科細菌室檢測出多重耐藥菌株，應(yīng)立即通知送檢科室、院感疾控科和藥劑科，并在發(fā)出的報告單上標(biāo)注“多重耐藥菌〞提示。2、院感疾控科接到報告后，立即到送檢科室進展流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)科室做好接觸隔離和預(yù)防控制措施。3、藥劑科接到報告后，安排臨床藥師到送檢科室進展抗菌藥物使用情況的調(diào)查，指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用第十四頁，共44頁。二、處置流程1、臨床科室接到“多重耐藥菌株〞的報告后，立即向科主任及護士長報告，開隔離醫(yī)囑，24小時內(nèi)填報多重耐藥菌感染報告卡，假設(shè)為院內(nèi)感染還要填報院內(nèi)感染報告表，并通知院感疾控科?？浦魅渭白o士長要向全科醫(yī)護人員通報，做到人人知曉。2、護理組在接收隔離醫(yī)囑后，立即按照?多重耐藥菌隔離制度和措施?對病人施行接觸隔離，并在48小時內(nèi)完成科內(nèi)院感管理自查記錄。第十五頁，共44頁。3、感染耐藥菌株的病人如出科進展檢查/轉(zhuǎn)科等，通知相關(guān)科室，轉(zhuǎn)科記錄、轉(zhuǎn)科交接單有相關(guān)記錄。如需外出應(yīng)有專人護送外出，無護送人員時佩戴隔離標(biāo)識牌，并告知轉(zhuǎn)運中的隔離措施，必要時包扎或覆蓋被病原體感染的部位。4、院感疾控科定期督導(dǎo)檢查，科室及時跟蹤改進〔一周內(nèi)〕，反響表一式兩份存于科室和醫(yī)院感染管理科。5、病人標(biāo)本復(fù)查3次陰性、出院/、死亡，方可解除隔離。院感疾控科和臨床科室做好相關(guān)記錄。第十六頁，共44頁。北京市第六醫(yī)院細菌耐藥性的監(jiān)測制度及預(yù)警機制

院發(fā)【2017】48號第十七頁，共44頁。一、多重耐藥菌的目的性監(jiān)測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌〔CRE〕耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌〔CR-AB〕多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌〔MDR/PDR-PA)等。第十八頁，共44頁。二、嚴密監(jiān)測高危人群，進步送檢率1、各臨床科室進步對多重耐藥菌的檢測意識，加強對從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對年老體弱、有嚴重根底疾病的免疫力低下患者、承受侵入性檢查治療(如氣切患者)、住院時間長及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴密監(jiān)測。第十九頁，共44頁。2、各臨床科室要進步病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，做到應(yīng)檢盡檢。送檢標(biāo)本要在使用抗菌藥物之前，采集合格的樣本做病原學(xué)檢查及藥敏試驗。承受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不應(yīng)低于40%，承受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不應(yīng)低于60%。第二十頁，共44頁。三、監(jiān)測質(zhì)量及結(jié)果分析1、檢驗科細菌室要標(biāo)準(zhǔn)地進展病原學(xué)檢查和藥敏試驗，進步細菌別離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏試驗的準(zhǔn)確率，及時向臨床發(fā)回報告。對耐多藥細菌、泛耐藥細菌的出現(xiàn)及時向院感疾控科報告。同一科室短時間內(nèi)多重耐藥菌感染有流行或爆發(fā)趨勢時，那么要求進展同源性鑒定，一旦同科室出現(xiàn)同源性耐藥細菌，院感疾控科應(yīng)及時向主管院指導(dǎo)匯報，并積極采取隔離消毒措施，嚴格控制其流行。第二十一頁，共44頁。2、院感疾控科與檢驗科細菌室共同負責(zé)對病原學(xué)檢查及細菌耐藥結(jié)果進展統(tǒng)計，至少每半年向全院公布一次臨床常見別離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點科室多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。3、各臨床科室要關(guān)注醫(yī)院和本科室的細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，并根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測的總結(jié)分析報告，合理使用抗菌藥物。第二十二頁，共44頁。第二十三頁，共44頁。北京市第六醫(yī)院多重耐藥菌感染隔離制度和措施

院發(fā)【2017】47號第二十四頁，共44頁。根據(jù)?醫(yī)院感染管理方法?及?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕?〔衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【】5號)文件的有關(guān)規(guī)定制定。臨床各科室須嚴格施行隔離措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，施行接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。第二十五頁，共44頁。多重耐藥菌感染的隔離措施〔13條〕一、病人盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間，沒有條件施行單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進展床旁隔離，在病歷夾、患者一覽表、床頭卡、腕帶標(biāo)貼隔離標(biāo)識，制止無關(guān)人員進入，提醒醫(yī)務(wù)人員加強防控。第二十六頁，共44頁。第二十七頁，共44頁。

二、不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間，多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。三、限制病人家屬探視，如必須探視每次1-2人，家屬應(yīng)戴口罩、帽子、手消毒，必要時穿隔離衣。第二十八頁，共44頁。四、嚴格執(zhí)行?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?〔WS/T313-〕，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進展無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進展手消毒。手上有明顯污染時應(yīng)洗手，無明顯污染時用速干手消毒劑手消毒，防止多重耐藥菌傳播。第二十九頁，共44頁。第三十頁，共44頁。

世界衛(wèi)生組織規(guī)定的手衛(wèi)生5個時刻二前：接觸病人前洗手—保護病人免受你手上病菌侵襲無菌操作前洗手—保護病人免受包括外來和自身的有害病菌侵襲三后：接觸病人后洗手體液暴露后洗手接觸病人的周圍環(huán)境后洗手—保護自己的周圍環(huán)境免受來自病人的有害細菌污染第三十一頁，共44頁。第三十二頁，共44頁。五、遵守?zé)o菌操作規(guī)程，特別是施行中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、導(dǎo)尿、放置引流管等操作時確保無菌操作。六、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品，如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、多參數(shù)監(jiān)護儀、B超機、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械，須在每次使用后擦拭消毒〔1000mg/L含氯消毒劑或酒精擦試〕。第三十三頁，共44頁。七、病室保持空氣新穎，每天定時開窗通風(fēng)，可使用空氣消毒機，并做好記錄。八、醫(yī)務(wù)人員對患者施行診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進展。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進展手衛(wèi)生。第三十四頁，共44頁。九、加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房等重點部門物體外表的清潔、消毒。要使用專用的抹布或醫(yī)用消毒紙巾進展清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者高頻接觸的物體外表〔如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外表、聽診器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等〕，采用適宜的消毒劑進展擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。第三十五頁，共44頁。第三十六頁，共44頁。十、出現(xiàn)多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。十一、多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活垃圾，按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定均按照醫(yī)療廢物處置。第三十七頁，共44頁。十二、合理使用抗菌藥物，臨床各科室應(yīng)當(dāng)認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的根本原那么，實在落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地施行個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，防止因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。