兒童生長發(fā)育與矮小癥講座

兒童生長發(fā)育與矮小癥講座

學(xué)校是兒童青少年健康成長的搖籃，每個孩子都將在學(xué)校度過人生最純真、最美好的童年。然而，由于有的孩子身高偏矮，逐漸變得性格內(nèi)向且不合群，甚至對學(xué)習(xí)與生活失去信心和勇氣。同時，身高問題也將影響到孩子未來的就業(yè)、婚姻等人生重大選擇。因此，我們號召全社會來關(guān)愛這些長不高的孩子們，使我們的學(xué)校成為每一個孩子健康成長，快樂學(xué)習(xí)的家園！第二頁，共53頁。2一、正常生長發(fā)育規(guī)律

嬰兒期

生長發(fā)育在小兒時期是一個連續(xù)的過程，各年齡階段生長發(fā)育的速度不同。兩個快速生長期青春期第三頁，共53頁。3正常生長發(fā)育的過程分三個階段：1、嬰幼兒期（3歲以下）：第一年可增長

25cm，第二年生長速度為10cm。2、兒童期（3歲～青春期前）：每年增長約

5～7cm。3、青春期：男孩可增長25～28～30cm，女孩可增長25cm左右。第四頁，共53頁。4正常生長速率曲線第五頁，共53頁。5標(biāo)準(zhǔn)差法：身高低于同種族、同年齡和同性別平均身高的-2個標(biāo)準(zhǔn)差

百分位法

生長速率法怎樣評判是否矮小？>+2個>+1個>標(biāo)準(zhǔn)>-1個>-2個>

身材高大中等矮小97------75------50------25------3

身材高大中等矮小第六頁，共53頁。63歲以下嬰幼兒增長速度小于7厘米/年3歲～青春期前，增長速度小于4～5厘米/年青春期增長速度小于5～6厘米/年，都屬于身高增長緩慢。怎樣評判是否矮小？生長速率法：第七頁，共53頁。7矮身材的影響學(xué)習(xí)、專業(yè)選擇求職、擇偶精神心理狀態(tài)第八頁，共53頁。8中國兒童正常身高值（2005年版）目前由于國家衛(wèi)計委每十年重新調(diào)查一次，2015年版的調(diào)查已經(jīng)結(jié)束，但目前尚未發(fā)布，預(yù)計均值較2005版增加1.5-1.8cm第九頁，共53頁。9什么是矮小癥？一般來說，兒童身高低于第三百分位，每年生長速度小于4公分診斷為矮小癥。以生長激素缺乏矮小癥為例，孩子的個子要低于第三百分位，生長速度小于4公分每年，骨齡落后兩年。生長激素興奮試驗，如果兩項生長激素興奮實驗的峰值低于5納克每毫升，我們叫完全性生長激素缺乏，低于10納克每毫升的，叫部分性生長激素缺乏。如果身高低于第三百分位，但生長激素激發(fā)試驗超過10納克每毫升以上，其他的檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，這就叫特發(fā)性矮小。根據(jù)不同的病因，每種病都有對應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第十頁，共53頁。10引起矮小癥的原因有哪些？引起矮小的原因是非常復(fù)雜的。主要有遺傳因素：父母親的身高在某種程度上決定了孩子60%到70%的成年身高。值得重視的是疾病因素，影響30-40%的終身高。各種原因?qū)е碌纳L激素缺乏，或生長激素功能障礙這些都會影響到孩子長個。另外一些其他疾病如頻繁感冒、發(fā)燒、腎病、肝病都會使孩子的生長受影響。飲食習(xí)慣和營養(yǎng)也是引起矮小的常見因素，挑食、偏食、缺乏某些維生素、礦物質(zhì)、微量元素等，都會影響到孩子長個。第十一頁，共53頁。11生長激素的分泌特點：脈沖式分泌頻率：每3～4小時分泌1次高峰：睡后1小時分泌達(dá)高峰，分泌量是

1天總量的一半以上（睡眠黃金期）。生長激素每天分泌量：兒童期約為16～20ug/kg.d

青春期激增到20～38ug/kg.d

成人分泌量減少，一直維持至老年

第十二頁，共53頁。12生理下生長激素的分泌模式睡后1小時分泌達(dá)高峰，分泌量是1天總量的一半以上，間隔3～4小時分泌，約8個脈沖/日，夜間最高第十三頁，共53頁。13生長激素缺乏癥生長激素激發(fā)試驗部分缺乏完全不缺乏完全缺乏第十四頁，共53頁。14特發(fā)性矮小（ISS）沒有致矮小病因生長發(fā)育遲緩低于兩個標(biāo)準(zhǔn)差可有骨齡延遲，也可骨齡正常伴有青春期延遲激發(fā)試驗正常第十五頁，共53頁。15骨齡與身高實際年齡骨齡≠現(xiàn)在身高水平成人身高水平≠第十六頁，共53頁。16骨齡代表了什么？骨骺融合的骨齡圖骨骺未融合的骨齡圖骨齡就是骨的年齡，代表了骨成熟度；一般攝左手X線片，了解其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。第十七頁，共53頁。17骨齡與生長潛力

骨齡與生長潛勢BA

完成FH%生長潛力

剩余

GV歲

女

男

cmcm/年1190.680.415-1681292.283.410-125-61396.787.64-53-41498.092.73-4

<2

男+5~10第十八頁，共53頁。18兒童生長發(fā)育異常家長常見誤區(qū)身高不光是受遺傳影響，各種后天疾病，例如生長激素缺乏癥都會影響孩子身高。隨著生活水平的提高，性早熟越來越多，也會讓孩子長不高。我和他媽都挺高，孩子不可能矮！第十九頁，共53頁。19兒童生長發(fā)育異常家長常見誤區(qū)晚長也是有可能的------體質(zhì)性青春期延遲；但是一定要與時檢查，排除疾??；錯過最佳的治療時機(jī)------追悔莫與。我的孩子就是晚長，我當(dāng)年就是這樣！第二十頁，共53頁。20兒童生長發(fā)育異常家長常見誤區(qū)保健品中很多添加了性激素，拔苗助長矮小是疾病，應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院去檢查治療我為了孩子長高，花了不知道多少錢買各種增高產(chǎn)品！第二十一頁，共53頁。21孩子不長個，千萬別大意如果您的孩子總是不長個，總是比別的孩子矮，或者總是坐在班上前兩排，那么您的孩子可能存在生長發(fā)育遲緩或者矮小癥了，千萬不要大意，應(yīng)該與時去正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。第二十二頁，共53頁。22矮小可以治療嗎？矮小

是可以治療的！第二十三頁，共53頁。23早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)

關(guān)心每年生長速度與同齡兒身高比較自身衣褲身高曲線圖異常第二十四頁，共53頁。24家長應(yīng)學(xué)會畫身高曲線圖我們將身高數(shù)值連成一條曲線就叫做生長曲線。95

％的兒童的生長曲線都在平均生長曲線上下2個標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)波動。第二十五頁，共53頁。25身高曲線圖顯示從4歲開始就出現(xiàn)身高異常第二十六頁，共53頁。261985兒童生長激素缺乏癥（GHD）1993慢性腎功能不全腎移植前1996HIV感染相關(guān)性衰竭綜合征1996Turner綜合征1997成人GHD2001小于胎齡兒2002Prader-Willi綜合征2003特發(fā)性矮身材（ISS）FDA批準(zhǔn)生長激素適應(yīng)癥第二十七頁，共53頁。27生長激素治療矮小癥療效如何？適應(yīng)癥劑量療程療效生長激素缺乏0.1~0.15IU/kg/d至骨骺閉合身高年增長7~12cm性早熟0.15~0.20IU/kg/d應(yīng)用時間越長，療效越理想生長速率增加，終身高明顯改善特發(fā)性矮小0.15~0.20IU/kg/d至骨骺閉合平均終身高比預(yù)期終身高增加5~8cm特納綜合征0.15~0.20IU/kg/d至患兒年齡>14歲，年生長速率<2.5cm年生長速率最快可增加50%~150%小于胎齡兒0.15~0.20IU/kg/d至骨骺閉合長期應(yīng)用可使身高正?；浌前l(fā)育不全0.15~0.20IU/kg/d至骨骺閉合治療1年后年生長速度增加到6.0±1.0cm第二十八頁，共53頁。28生長激素治療矮小癥的療效與病因有關(guān)生長激素缺乏效果最好年齡（學(xué)齡前、青春發(fā)育前）早發(fā)現(xiàn)早治療足療程足劑量第二十九頁，共53頁。29《中國矮身材診治指南》指出矮小的最佳治療年齡是5歲至青春早期建議在治療一年后評價療效足夠的治療療程決定矮小患兒的終身高中國矮小診治指南要求：矮小治療療程不宜短于1~2年臨床證據(jù)顯示GH長期治療安全性好第三十頁，共53頁。30GH治療是安全的生長激素安全性良好，全球?qū)彶樽顕?yán)格的機(jī)構(gòu)——美國藥品食品管理局（FDA）2003年正式批準(zhǔn)生長素可用于非生長素缺乏者增高治療，第一要具備安全性、第二要具備有效性，二者缺一不可。在美國和日本，生長素治療生長激素缺乏癥

已經(jīng)被納入國民健康計劃。歐洲內(nèi)分泌協(xié)會于1993年正式宣布：基因重組人生長激素（rhGH）用于治療矮小癥具有良好的安全性和有效性。第三十一頁，共53頁。31由于生物藥品的特殊性，注射部位紅、腫發(fā)生率3%左右。由于應(yīng)用生長素者過去生長速度一般都較慢，使用后生長加速，甲狀腺素的需要量隨之增加，有時，甲狀腺素未與時調(diào)整過來，或調(diào)整過度，有甲狀腺素減低或稍高的可能。由于生長素抑制糖代謝，偶爾也會出現(xiàn)血糖稍高者，這兩項用藥期間需要定期復(fù)查。其他還有可能出現(xiàn)頭痛、關(guān)節(jié)痛等，程度一般都較輕，減量或停幾天就會好轉(zhuǎn)，再用一段時間逐步適應(yīng)就會不明顯了。其他嚴(yán)重副作用極為少見。生長激素不會促進(jìn)骨齡增長。GH治療是安全的第三十二頁，共53頁。32生長激素的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀目前FDA已批準(zhǔn)的適應(yīng)癥有10個國外已經(jīng)應(yīng)用

50

余年逾20萬患者接受治療第三十三頁，共53頁。33生長激素是“激素”嗎？通常意義上的激素是指糖皮質(zhì)激素。這類藥物具有抗炎、抗過敏與免疫抑制作用，但是長期大劑量應(yīng)用，會引起許多副作用，如消化道潰瘍、高血壓、骨質(zhì)疏松、免疫功能低下與向心性肥胖等等。生長激素是人體的腦垂體前葉分泌的一種蛋白質(zhì)，由141個氨基酸組成。生長激素?zé)o論從來源、化學(xué)結(jié)構(gòu)，還是從生理、藥理作用上來說，均與臨床常用的糖皮質(zhì)激素與性激素完全不同，因此是不會產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素或性激素樣的作用和副作用的。第三十四頁，共53頁。34

已驗證安全、有效常見副作用局部皮膚紅腫（很少）、暫時甲狀腺素水平降低、水腫、頭痛、關(guān)節(jié)痛，經(jīng)對癥治療或短期停藥后均可緩解禁用腫瘤、白血病、骨骺已閉合、高血糖生長激素治療有無副作用？第三十五頁，共53頁。35其它增高產(chǎn)品療效如何？除生長激素外，國家從未批準(zhǔn)任何增高藥物。因此市場上的各種增高產(chǎn)品均為保健品或保健食品。保健品：成分為性激素、氨基酸、維生素等療效：短期有一定刺激增高作用，但會促進(jìn)骨骺過早閉合，造成終身高降低骨延長手術(shù)療效：風(fēng)險過大，伴有多種并發(fā)癥第三十六頁，共53頁。36如何促進(jìn)兒童健康生長？

合理營養(yǎng)體育運動生活習(xí)慣疾病影響減少環(huán)境污染減少精神、心理壓力第三十七頁，共53頁。371.合理營養(yǎng)營養(yǎng)缺乏或過剩(如蛋白質(zhì)攝入過剩)

不合理的膳食不僅會影響發(fā)育，而且會導(dǎo)致營養(yǎng)不良與各種營養(yǎng)缺乏癥，使骨骼在愈合時達(dá)不到應(yīng)有的長度而形成體格矮小。所以“小胖墩”和“小豆芽”都是不可取的。第三十八頁，共53頁。38蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)

動物性食物：如蛋、肉、魚、乳類，所含人體必需氨基酸比較完備，營養(yǎng)價值高，宜多吃；大豆與豆制的蛋白質(zhì)也是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，要讓孩子經(jīng)常進(jìn)食。要合理膳食，葷素搭配，可進(jìn)一步提高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值，又可取長補(bǔ)短。也不可攝入過剩，造成肥胖第三十九頁，共53頁。392.體育運動

體育鍛煉能促使腦垂體分泌生長激素增加，使骨組織血液供應(yīng)充分，骨細(xì)胞代謝旺盛，有助于長骨生長。養(yǎng)成運動的習(xí)慣增進(jìn)食欲

生長激素分泌熟睡骨骼生長運動可以促進(jìn)生長激素分泌。第四十頁，共53頁。40

適宜的運動項目

跳躍、跑步、摸高、打球、跳繩、單杠引體向上、游泳等運動。

不適宜的運動項目舉重、杠鈴等力量型運動第四十一頁，共53頁。413.良好的生活習(xí)慣生活有規(guī)律，飲食有節(jié)制。定時進(jìn)餐、充分睡眠：促進(jìn)身材長高的生長激素與睡眠有密切關(guān)系，夜間分泌的生長激素是白天的3倍以上，睡眠時脊柱、雙腿、關(guān)節(jié)的骺軟骨全部處于放松狀態(tài)，擺脫了身體的壓迫與重力的影響，可以自由伸展，有利于骨骼的發(fā)育。許多嬰幼兒在進(jìn)人托幼機(jī)構(gòu)后，由于生活有規(guī)律，作息有定時，飲食有節(jié)制，其身高、體重的增長往往較在家里生活時更為顯著。相反，早餐馬馬虎虎、偏食、挑食、過分節(jié)食、暴飲暴食、愛吃零食等不良飲食習(xí)慣都不利于身體健康，妨礙增高。

第四十二頁，共53頁。42睡眠

生長激素在晚上入睡后45～90′（深睡眠）分泌高峰。所以充足的睡眠有助于身高的增長和青春期高速生長。兒童每天要確保有8小時以上的睡眠時間。第四十三頁，共53頁。434.減少疾病任何引起生理功能紊亂的急慢性疾病對兒童的生長發(fā)育都能發(fā)生直接影響。如患血吸蟲病和地方性甲狀腺腫的青少年的身高顯著低下，慢性支氣管哮喘可影響兒童身高、體重的增長，兒童時期的急性傳染病如麻疹、百日咳、急性腸道感染等，如果治療不當(dāng)或有并發(fā)癥，往往會影響生長發(fā)育。第四十四頁，共53頁。445.避免環(huán)境污染工業(yè)化造成的污染不僅可以引起各種疾病，而且影響兒童青少年的身心健康。據(jù)調(diào)查，二氧化硫、一氧化碳、烴類、硫酸與含有鉛、銅、鋅、砷的飄塵污染區(qū)兒童體型瘦小的情況明顯多于對照區(qū)。高氟區(qū)兒童的生長發(fā)育顯著落后，尤以處在青春期生長突增高峰的各年齡組為明顯。兒童的被動吸煙也是影響其健康與發(fā)育的不利因素。

第四十五頁，共53頁。456.減少精神、心理壓力兒童因家庭矛盾的糾葛以與辱罵、譏諷、嘲笑、歧視等“心理暴力”使孩子的心理健康受到嚴(yán)重影響，從而使其體內(nèi)的生長激素分泌量減少，他們的身高比在和諧環(huán)境中得到多方關(guān)愛的孩子矮，國外學(xué)者把因為缺乏愛撫和關(guān)心而停止發(fā)育，身高進(jìn)展緩慢，成為矮身一族的情況稱為“社會一心理一矮小綜合癥”也有人稱其為“社會心理型侏儒”。第四十六頁，共53頁。46墨西哥前總統(tǒng)貝尼托·胡阿雷斯（1858年—1872年在位），民族英雄。身高135cm